導(dǎo)讀大家都知道，寶寶的便便是評判寶寶健康的重要指標(biāo)之一，比如是否喂養(yǎng)充足。因?yàn)槲业膶I(yè)領(lǐng)域是嬰幼兒喂養(yǎng)，所以經(jīng)常會收到各種各樣的大便的照片……有時候防不勝防，吃....

大家都知道，寶寶的便便是評判寶寶健康的重要指標(biāo)之一，比如是否喂養(yǎng)充足。因?yàn)槲业膶I(yè)領(lǐng)域是嬰幼兒喂養(yǎng)，所以經(jīng)常會收到各種各樣的大便的照片……有時候防不勝防，吃飯的時候打開一條消息，緊接著就是5、6張大便圖片的暴擊。今天就嚴(yán)肅地給大家科普一下寶寶的大便，希望以后可以少收到一些大便照片。

關(guān)于寶寶的大便，最常見的一個問題就是，為什么我的寶寶的大便呈綠色？

• 是因?yàn)榍澳毯鹊锰嗔藛幔?/p>

• 配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便也是墨綠色，又是什么情況？

• 這是乳糖不耐受嗎？

• 需要換無乳糖配方或者喂乳糖酶嗎？

乳糖不耐受到底是個什么鬼？我們先來說說正常的寶寶大便應(yīng)該是什么樣的吧。

答案是，什么樣的都有……

每天勤勤懇懇給寶寶擦屁股的你絕對是世界上最了解寶寶便便的人，不管是顏色、形狀、還有濃度……有的媽媽甚至能聞出寶寶的大便的獨(dú)特氣味，從一群寶寶中判斷出是不是自己寶寶拉大便了。有些媽媽看到寶寶大便稍微有點(diǎn)變化就開始大驚小怪。其實(shí)寶寶拉的大便有很多奇奇怪怪的“正常”狀態(tài)，媽媽們大可不必過于擔(dān)心。

大便顏色

寶寶出生后的第一次大便還和胎便是差不多的狀態(tài)，是有點(diǎn)綠色，又有點(diǎn)黑乎乎的樣子。大概24-48小時候后，胎便開始變化了，變得有點(diǎn)呈褐色，這是由胎便變成出生后由于飲食而帶來的大便的一個正常的過度時期的狀態(tài)。

大約在寶寶出生后的第三天或者第四天，典型的母乳喂養(yǎng)的寶寶的大便應(yīng)該是稀的，并且呈深黃色的（有時候會有奶瓣，是沒有消化完全的母乳，這是正常的）。

配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便通常會比母乳喂養(yǎng)寶寶的大便粘稠，但粘稠度不應(yīng)該超過花生醬。如果大便堅(jiān)硬或者非常干燥，可能說明寶寶水分?jǐn)z入不足，或者身體生病，因?yàn)榘l(fā)燒或天氣太熱失去太多水分。對于添加輔食前的寶寶，水分?jǐn)z入不足時，應(yīng)該首先考慮喂更多地奶，可以更頻繁地喂奶。另外，也要考慮寶寶的配方奶的沖調(diào)方法是不是正確。比如，是不是先加配方奶，再加水，加配方奶時，奶粉應(yīng)該是松散的，舀奶粉的勺子應(yīng)該被掛平，而不應(yīng)該冒尖出奶粉勺。同時加水的比例也應(yīng)該按照配方奶的說明書去加。

大便的顏色和質(zhì)地會變化

經(jīng)常有媽媽拍寶寶的大便的照片給我，擔(dān)心寶寶是不是“吃壞肚子”了……我都好想建議爸爸媽媽們帶一副墨鏡，這樣他們就不會被寶寶大便的顏色嚇到了。

寶寶大便的顏色和質(zhì)地偶爾有變化是正常的。比如說，如果媽媽的乳頭不小心受傷了，寶寶的大便里可能會有血，但寶寶其實(shí)一點(diǎn)事都沒有（乳頭傷口如果比較大的話，可能需要做一定處理，以便患處痊愈）。

有時候肛門附近（有時候?qū)嵲诟亻T的內(nèi)側(cè)，肉眼看不到）有輕微的破損，大便里也會沾有血跡。但如果大便里有大量的血跡、粘液或水，應(yīng)該就醫(yī)，應(yīng)該引起重視。

有時寶寶大便會非常稀，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便顏色發(fā)綠，同時還哭鬧不安，這種狀況經(jīng)常被誤診為乳糖不耐受，但有可能只是因?yàn)槌阅坛远嗔恕膊⒉煌耆且驗(yàn)閶寢尩哪趟^多時寶寶吃前奶吃多了，而是某些時候，寶寶喝奶多，喝到的乳糖就多。

每一次喂母乳的過程中，寶寶喝到的母乳的營養(yǎng)是持續(xù)變化的。喝奶5分鐘，喝奶10分鐘，喝奶15分鐘，兩次喂奶的間隔時間，媽媽喂奶時乳房的充盈程度，都會影響到這一次寶寶攝入的具體的營養(yǎng)含量。但是，不用擔(dān)心，如果你的乳汁都是寶寶喝的，媽媽總的乳汁中所含的主要的營養(yǎng)成分，在人與人之間是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。其實(shí)并沒有哪個媽媽的奶濃，哪個媽媽的奶稀，稀和濃并不是乳汁持續(xù)的狀態(tài)。雖然每一次擠出來的奶（放置一段時間后）看上去脂肪厚度不同，人類乳汁中的總的脂肪含量是基本一致的。

每一次喝的奶有差異，大便有差異多么正常。

寶寶大便的顏色還可能受到腸道菌群的影響。可以這么說，不僅僅寶寶是獨(dú)一無二的，他的大便也是獨(dú)一無二的……顏色嘛，可能沒有哪兩個寶寶（每一次都）擁有一樣顏色的大便。

如果是混合喂養(yǎng)的寶寶，同理，寶寶攝入的母乳量不同，每次喝的母乳動態(tài)變化，大便也會有一些不同。

如果是純配方奶喂養(yǎng)的寶寶，大便也可能呈現(xiàn)差異，也可能出現(xiàn)綠色的大便。既然母乳喂養(yǎng)的寶寶會這樣，寶寶喝的是模仿母乳的配方奶，當(dāng)然也可能出現(xiàn)這樣顏色的大便。這和寶寶的奶量、配方奶的配方、寶寶自身的獨(dú)特的消化系統(tǒng)的消化有關(guān)。

無論是什么喂養(yǎng)方式，如果寶寶發(fā)育正常，沒有什么不舒服，可以不用做任何調(diào)整。

寶寶大便的頻率與腹瀉

寶寶出生的前些天（前3-5天）每天有一次排便是正常的。在乳汁大量分泌后，大約從第四天開始，寶寶的大便次數(shù)會開始增多。新生兒大便次數(shù)比較頻繁，幾乎每次換尿片時上面都有噴濺狀大便，他們還總是能把便便拉到后背上（可能因?yàn)槟蚱奈樟Σ粔颍?/p>

通常來說，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)頻繁地便便和稀便，并不意味這寶寶有腹瀉，或者乳糖不耐受。這只是證明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數(shù)少于一次，要排查是否喂養(yǎng)充足。

母乳寶寶大便的次數(shù)一開始可能非常多，但通常會在第6周到3個月之間慢慢地減少。到后來，可能幾天或者更長時間不大便，這也是很常見和正常的。

如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，沒有給喂任何其他的液體或者食物，你幾乎不用擔(dān)心任何大便問題（除非大便中出現(xiàn)大量血跡、粘液或水）。但媽媽也要注意留心寶寶斷奶期間可能的大便變化。當(dāng)替換掉母乳的時候，寶寶可能出現(xiàn)一些不適，要考慮是不是對新的奶源過敏，或者新食物的過敏或不耐受。

如果寶寶頻繁地便便，要注意護(hù)理好小屁股，輕柔地給寶寶擦拭干凈，或則用溫水清洗。也可以抹一些寶寶護(hù)臀膏。

如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國兒科學(xué)會認(rèn)為，小寶寶的腹瀉的警示信號是排便次數(shù)突然增加，超過了喝奶的次數(shù)（因?yàn)樾殞毢苋菀缀饶毯笈疟悖绻^喝奶次數(shù)則可能意味著腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的寶寶有很小的可能性會因?yàn)閶寢尩氖匙V改變而腹瀉。

當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現(xiàn)脫水。如果寶寶出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補(bǔ)充適合寶寶月齡的電解質(zhì)溶液。

寶寶的正常頻率和便秘

隨著寶寶長大，腸道能夠容納更多的東西，而且能從乳汁中吸取更多的營養(yǎng)物質(zhì)了，各種腸道菌群也逐漸發(fā)展起來。很多原因，共同影響了寶寶的大便，到了2、3個月，寶寶的大便變得稍微粘稠一些了。寶寶的胃結(jié)腸反射有所下降，因此不會在每次吃完奶后都排便。

無論寶寶是喝母乳還是配方奶，在2-3個月大時，大便的頻率都會顯著下降。一些母乳喂養(yǎng)的寶寶可能仍然一天多次大便，只是比之前減少了次數(shù)，比如寶寶在夜間可能只排便一次或者不再排便了。一部分母乳喂養(yǎng)的寶寶，可能每隔3-4天才會大便一次，少數(shù)完全健康的母乳喂養(yǎng)寶寶甚至每周，或者更久才大便一次。

配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便每天至少應(yīng)該有一次。

只要孩子狀況良好，體重增長正常，且大便沒有過干或者過稀，你都不用對孩子的大便頻率下降過度緊張。

迄今為止我還沒聽說過哪個母乳喂養(yǎng)的寶寶會便秘。如果你真覺得寶寶好像是因?yàn)槔怀霰惚惴浅ｋy受，可以幫他蹬蹬腿，洗澡放松一下，或許會有所幫助。

如果是混合喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)的寶寶，有可能會出現(xiàn)便秘。如果配方奶喂養(yǎng)的寶寶，每天排便少于1次，而且大便堅(jiān)硬，排便吃力，可能是便秘了。

寶寶大便的氣味

母乳喂養(yǎng)的寶寶大便不會很難聞，澳大利亞母乳喂養(yǎng)協(xié)會將之成為“剛割過青草的味道”。我認(rèn)識的另一個媽媽說，她覺得寶寶的便便聞起來有點(diǎn)像粥（我好好奇是什么粥啊）。

有時就算你把鼻子貼到寶寶的屁股上可能都聞不到什么味道（我經(jīng)常這樣判斷寶寶是不是拉臭了）。有的寶寶便便會有點(diǎn)臭，有可能是因?yàn)閶寢尦粤藲馕侗容^重的食物。

不過，等寶寶開始吃輔食那就不好說了……我女兒第一次吃雞肉之后拉的那坨大便...那個尿片就是個“毒氣包”。

寶寶是不是乳糖不耐受了？

有很多關(guān)于乳糖不耐受的“傳說”，但大家對乳糖不耐受正確的了解其實(shí)非常少。

母乳寶寶拉肚子是不是因?yàn)槿樘遣荒褪埽壳懊嬲f了，通常這只是說明寶寶喂養(yǎng)充足。但是也有非常罕見的情況，寶寶真的先天乳糖不耐受，會出現(xiàn)半乳糖血癥，出生后會出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性黃疸，嘔吐，腹瀉，電解質(zhì)紊亂，即使喂養(yǎng)充足體重減輕超過10%。半乳糖血癥是非常嚴(yán)重的，需要在出生后很快有醫(yī)療介入，應(yīng)該停止母乳喂養(yǎng)，并給予無乳糖或者半乳糖配方奶。

另外，寶寶也可能后天由于種種原因，出現(xiàn)續(xù)發(fā)性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。但只要不是半乳糖血癥，乳糖不耐受是能夠自愈的，不需要針對它做任何處理。

如果寶寶繼發(fā)性乳糖不耐受：

1、如果在母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)該停止哺乳，不應(yīng)該換大豆配方或者無乳糖配方的配方奶；

2、媽媽的飲食改變，如，限制奶制品，并不會影響母乳中乳糖量。所以母乳喂養(yǎng)的媽媽不需要做任何飲食改變。實(shí)際上母乳中乳糖的量幾乎不受飲食的影響，在人與人之間幾乎沒有差異。這不是因?yàn)閶寢尩哪趟疇I養(yǎng)不好；

3、這并不同于對牛奶蛋白過敏，對牛奶蛋白過敏的嬰兒也可以喝含乳糖的深度水解配方奶或者氨基酸配方奶；

4、這跟家族史，如父母乳糖不耐受無關(guān)；

什么是乳糖、乳糖酶和乳糖不耐受？

母乳和其他哺乳動物的奶中都天然含有乳糖。每個媽媽的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟媽媽的奶制品攝入沒有關(guān)系。在每一次哺喂的過程過，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是幾乎一樣的，盡管脂肪含量會發(fā)生變化。

乳糖酶是一種可以幫助分解消化乳糖的酶。如果一個人沒有乳糖酶或者沒有足夠的乳糖酶，他就沒有辦法代謝消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它們就會以沒有消化的形式進(jìn)入到大腸。在大腸里，它們會被腸道細(xì)菌分解，變成酸類和氣體。

乳糖不耐受的表現(xiàn)：

乳糖不耐受的表現(xiàn)是拉肚子，有些時候是綠色的，起泡泡的大便，并且會經(jīng)常放屁。是否存在乳糖不耐受應(yīng)該接受實(shí)驗(yàn)室檢測（化驗(yàn)大便）。

但是，健康的，正常的母乳喂養(yǎng)寶寶在做乳糖不耐受測試的時候，結(jié)果也會呈陽性，即提示存在“乳糖不耐受”。這個測試結(jié)果也不能說明什么問題，不需要針對其結(jié)果做任何事。

嬰兒的乳糖不耐受

嬰兒中的乳糖不耐受有兩種，一種是先天性的乳糖不耐受，一種是續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受。

先天性的乳糖不耐受

這是非常非常罕見的基因狀況，除非有醫(yī)療干預(yù)，孩子很難存活下去。真的乳糖不耐受的寶寶出生后很難生長，會有明顯的營養(yǎng)不良癥狀和脫水。這從孩子一出生，就是急需處理。需要停止母乳喂養(yǎng)，換無乳糖配方奶或者半乳糖配方的配方奶。

續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受

因?yàn)槿樘敲府a(chǎn)生于腸道內(nèi)部微觀的曲回里，任何損傷腸道內(nèi)層的因素都可能引起續(xù)發(fā)行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的傷害，都可能損傷到產(chǎn)生乳糖酶的部位，而減少乳糖酶的產(chǎn)生。比如：

• 腸道炎癥（盡可能純母乳喂養(yǎng)，能減少腸道炎癥發(fā)生的概率）；

• 食物的不耐受或者過敏，或者某些通過母親飲食而進(jìn)入乳汁的成分也會引起寶寶過敏；

• 寄生蟲感染；

• 腹腔疾病 ；

• 腸道手術(shù)。

出現(xiàn)乳糖不耐受應(yīng)該怎么辦？

如果寶寶在添加輔食后，或者純母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)過敏或者食物不耐受（某些成分也可能通過乳汁帶給孩子引起不適），可能導(dǎo)致腹瀉。讓寶寶避免吃這些食物，或者媽媽避免這些食物，就能改善。

這里要注意，牛奶蛋白過敏跟乳糖不耐受是完全兩回事。但食物過敏也可能引起乳糖不耐受，比如，當(dāng)寶寶喝配方奶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，也可能繼發(fā)性地引起乳糖不耐受。這種情況下，解決了牛奶蛋白過敏的問題，乳糖不耐受的問題也能隨之得到解決。

如果寶寶出現(xiàn)續(xù)發(fā)性乳糖不耐受，如果是母乳喂養(yǎng)，不需要做什么，耐心等待寶寶腸道恢復(fù)即可。母乳是最能夠幫助腸道恢復(fù)健康的食物。

如果是配方奶喂養(yǎng)的寶寶，且出現(xiàn)營養(yǎng)不良或/和體重降低，可以考慮暫時換不含乳糖的特殊配方配方奶。 在換配方奶之前，也要考慮對牛奶蛋白或者大豆蛋白過敏的可能性。當(dāng)喝不含乳糖的特殊配方后，腹瀉情況得到好轉(zhuǎn)，可以再換成含有乳糖的配方。

腸炎導(dǎo)致續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受

如果是由于腸炎導(dǎo)致續(xù)發(fā)行的乳糖不耐受，一般4周能夠恢復(fù)，如果寶寶在3個月以內(nèi)，可能需要最長8周恢復(fù)。 對于18個月以上的寶寶，可能只需要1周就恢復(fù)了。

給寶寶喂乳糖酶是不是有效？

也許你聽說過，給乳糖不耐受的寶寶服用乳糖酶的辦法。但沒有證據(jù)表明這是有效的，盡管有報(bào)道說大劑量地服用乳糖酶有幫助。

如果要用乳糖酶，應(yīng)該怎么用呢？

乳糖酶原本生活在腸道中，它們是無法在胃酸里生存的。口服乳糖酶，這些酶脛骨胃里必然失去活性。

如果想要加乳糖酶，應(yīng)該把乳糖酶滴入擠出來的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂給寶寶喝。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這樣可能對乳糖不耐受的寶寶有用。

實(shí)際上寶寶的乳糖不耐受只要不是原發(fā)性的，只需要解決感染和引起腸道受損的疾病，等待腸道完全恢復(fù)健康，乳糖不耐受自然會解決，并不需要對“乳糖不耐受”做任何處理。所有的處理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，都不如時間解決問題。

墨綠色的大便，可能是嬰兒乳糖攝入過量

如果媽媽總是喂寶寶吃奶吃得太多，寶寶就可能會出現(xiàn)乳糖攝入過量的情況。

這不能說是乳糖不耐受，因?yàn)閱栴}的關(guān)鍵不在于乳糖消化出現(xiàn)問題，而是攝入的乳糖太多了，消化不完——大家體會一下其中的區(qū)別。

給寶寶喂奶喂太多，也有可能會導(dǎo)致寶寶哭鬧不安或長得過胖。如果寶寶一天小便次數(shù)超過10次，還經(jīng)常拉噴濺狀大便，那就有可能是因?yàn)槌阅坛远嗔恕寢尶梢钥紤]用一些別的安撫方式。

母乳喝很多的寶寶大便通常呈綠色泡沫狀，看起來很像乳糖不耐受的癥狀。有時，媽媽們有可能還以為自己給寶寶喂奶喂得不夠，因?yàn)閷殞毧偸窃诳拗阅獭Ｈ绻麑殞氁惶煨”愦螖?shù)超過10次，大便非常稀、呈噴濺狀，有泡沫，墨綠色，聞起來酸酸的，那絕對不是寶寶沒喝夠，可能是喝了太多奶。

雖然說純母乳喂養(yǎng)的寶寶日后也容易瘦下來，但現(xiàn)階段給寶寶總喂奶安撫，讓寶寶喝許多奶，很容易形成惡性循環(huán)——

由于寶寶吃了太多乳糖，大量乳糖未能充分消化就進(jìn)入了腸道，經(jīng)過腸道細(xì)菌發(fā)酵，生成了大量氣體和酸性大便 → 酸性大便更容易讓寶寶得尿布疹，而腸道中大量氣體則會導(dǎo)致寶寶肚子痛，這時他就會哭鬧，而媽媽以為寶寶又餓了 → 寶寶只知道吃完奶他就能好受點(diǎn)，因?yàn)樗蔽梢园矒釋殞殻鹊侥溉橐材軙簳r幫他排出腸道里多余的氣體和稀稀的大便 → 這樣一來，寶寶一哭媽媽就會以為他餓了，又給寶寶喂奶，寶寶也想要喝更多奶。有時候不喂奶，寶寶甚至?xí)薜猛２幌聛?→ 繼續(xù)導(dǎo)致了寶寶吃奶吃太多，而大量未消化的乳糖又開始在他肚子里形成大量氣體和酸性大便……

如果的確是因?yàn)閷殞毘缘锰啵梢試L試每次喂寶寶的時候只讓他吃一側(cè)乳房的母乳，每3-4個小時再輪換一次。這樣做的目的是，讓寶寶把一邊乳房充分排空，確保寶寶能吃到脂肪含量高的一段母乳（有時候脂肪含量最高段在中間，后奶的脂肪含量可能高于前奶，也可能低于前奶），減緩母乳的消化速度。

另外一邊乳房會因?yàn)闇p少了排空而減少奶量，奶量減少下來后，再恢復(fù)到每次喂奶左右輪換。喂完寶寶還可以多豎著抱抱他，幫助寶寶更好消化母乳。

如果這樣做以后寶寶吃奶吃太多的現(xiàn)象沒有改善，應(yīng)及時找出原因?qū)ΠY處理。

• 媽媽是否定時換邊喂奶，還是喂奶的時候每隔幾分鐘就換邊？

• 是不是有其他別的什么原因?qū)е聦殞毧摁[不止而只能通過喂奶讓他安靜下來，導(dǎo)致寶寶吃奶吃得過多？

• 媽媽可能會因?yàn)閾?dān)心寶寶吃不飽而喂寶寶喂得過于頻繁，導(dǎo)致母乳量增多。

• 寶寶的健康狀態(tài)是否良好？有時寶寶會喜歡通過吮吸尋求安慰，也會導(dǎo)致哺乳過量。

如果無法解決你面臨的問題，盡早咨詢專業(yè)人士，尋求幫助。

- END -

參考文獻(xiàn)：

Brodribb W (ed), 2012, Breastfeeding Management in Australia. 4th edn. Australian Breastfeeding Association, Melbourne.

Woolridge M, Fisher C 1988, Colic, overfeeding and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management? Lancet (ii): 382-384.

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