導讀在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……很多人都知道，我們婦產科現在對于孕婦施行分級管理....

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

很多人都知道，我們婦產科現在對于孕婦施行分級管理了，也就是對前來產檢的孕產婦進行妊娠風險評估分級，按照風險嚴重程度分別以“綠色（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5種顏色進行分級標識。特別是對于高危孕產婦專案管理措施，要做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。

孕婦小汪就是我們特別管理的一位最高級別的紫色高危孕婦。小汪今年36歲，有乙型肝炎病史10年，就因為肝炎控制不好，結婚以后，小汪一直無法懷孕。讓小汪高興的是，一年前，經過治療，她的肝功能終于恢復正常了，夫妻兩個趕緊備孕，終于在她35歲生日那天懷孕了。

懷孕3個月后，小汪在我們醫院產檢，針對小汪的具體情況，我們把她納入了高危孕婦進行管理，除了年齡大外，接診的姜醫生主要還是擔心她的肝炎。長期肝炎患者妊娠之后，由于身體負擔加重，肝炎往往會復發，加上懷孕期間，為了胎兒的安全，孕婦又不會服用治療的藥物，存在較大的隱患。

“鼻子出血？”姜醫生考慮著。

一般來說，懷孕期間，孕婦流鼻血大多為正常的生理現象。孕期由于體內雌激素水平升高的影響，尼氏區黏膜腫脹，血管擴張充血更易發生鼻出血。一般孕期偶爾少量鼻腔出血，不會對身體造成嚴重影響，常常在幾分鐘后出血會自行停止的。

還有一種鼻子出血，和身體內維生素K缺乏有關，孕婦身體內維生素K如果吸收不足，血液中的凝血酶元就會減少，容易引起凝血障礙，造成的后果是鼻子容易出血，還可以引起胎兒先天性視力和智力發育障礙。

電話里，小汪說：“ 我聽人說，孕婦葉酸補充的太多了，血就多，過多自然就流出來了。”

要是普通的孕婦，姜醫生可能就簡單的說一說注意事項，但是，因為小汪有肝炎史，不能不提高警惕。

姜醫生問：“還有別的不舒服嗎？“

小汪說：“這幾天，我還犯困，全身沒有勁兒，尿也發黃。”

姜醫生感覺有些不對勁兒，尿黃，嗜睡，加上鼻子出血，說明小汪的肝有了異常，她說：“你趕快到醫院來檢查一下吧。”

門診常規檢查發現，小汪孕婦停經35周，鼻子出血，嘔吐、有水腫、嗜睡 3天了。

姜醫生又對小汪做了外科檢查，雙肺，脾，腸都正常，只是在腹部移動性濁音陽性，雙下肢水腫。血液檢查發現，凝血功能異常，這是小汪鼻子出血的直接原因。

而血常規檢查發現，小汪的血清膽紅素和凝血酶原活動度指標都偏低。

拿著一大摞檢查化驗單，姜醫生作出了診斷：“小汪，你患有重癥肝炎。”

“重度肝炎，我的肝功能指標不是都恢復正常了嗎？”小汪著急的說。

姜醫生說：“在女性在懷孕期間，身體免疫能力比較弱，加上胎兒的影響，一些疾病很容易復發的。”

“那怎么辦？可以治療嗎，胎兒都35周了，我想要這個孩子。”小汪說。

姜醫生皺著眉頭，沒有說話，小汪的情況比較復雜，對于重度肝炎孕婦，按照常規，必須終止妊娠，但是，小汪已經到了孕晚期，如果終止妊娠，給肝臟帶來的負擔不亞于繼續妊娠，而且妊娠合并重癥肝炎，很容易引發諸如肝性腦病、肝腎綜合征、中毒性腸麻痹、膽道感染等多器官系功能衰竭，會危及母嬰的生命安全！

小汪的丈夫也央求著：“醫生，我們就這么一個要孩子的機會了，你幫幫我們吧。”

從醫30多年，姜醫生深知孕產婦的迫切生子要求，考慮在三，姜醫生決定，暫時不終止妊娠，胎兒已經接近成熟，馬上積極綜合治療24- 48小時，嚴密監測，精心護理，對患者補充白蛋白及凝血因子，保護肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，給予地塞米松促胎肺成熟，防治并發癥，等到48小時后，終止妊娠，施行剖宮產，娩出胎兒。

姜醫生向小汪以及家屬交代著病情，可能出現的各種后果，包括必要時切除子宮等。

小汪躺在病床上，握著丈夫的手說：“我全沒有意見，就是手術中出現了意外，你也別怪醫生，他們都盡力了。”

取得了小汪和家屬的支持后，我們開始了治療，同時爭分奪秒，完善相關的檢查，復查凝血功能、肝、腎功能等，監測生命體征等。

經過24小時的治療，給予小汪免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、護肝、抗感染、降低血氨等綜合治療措施后，好消息終于傳來了，小汪的病情沒有惡化，凝血五項指標也有所好轉，不好的指標是血膽紅素仍有輕度的上升。

胎兒的情況則不樂觀，胎心監護顯示胎心偏快，加速減少。這表明，胎兒存在宮內窘迫。

在這種情況下，必須盡快施行剖宮產，娩出胎兒，否則，胎兒隨時可能因為窒息死亡。

姜醫生下達了手術指令。立即進行剖宮產術，頸內靜脈插管，根據中心靜脈壓調整輸液量與速度，剖宮產時選擇古典式縱切口。由于肝炎病人凝血功能障礙，硬膜外麻醉醉比較危險，因為麻醉科醫生選擇了局部麻醉。

小汪在當天夜里接受了剖宮產手術，姜醫生上臺手術，成功娩出一個女嬰，體重7斤，阿氏評分1分鐘8分，5分鐘9分。

由于凝血功能障礙，小汪生產后，子宮出血很多，我們又給小汪輸了大量的新鮮冷凍血漿，凝血因子，濃縮紅細胞，姜醫生又進行了子宮切除術，保障了小汪的生命安全。最后，母女平安的出院了。

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