導(dǎo)讀上一篇文章，付虹醫(yī)生介紹了49歲的祝大姐想要二胎過(guò)來(lái)做檢查，而我給她開(kāi)了性激素的檢查。在女性經(jīng)期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的儲(chǔ)備功能，就可以初步判斷女....

上一篇文章，付虹醫(yī)生介紹了49歲的祝大姐想要二胎過(guò)來(lái)做檢查，而我給她開(kāi)了性激素的檢查。在女性經(jīng)期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的儲(chǔ)備功能，就可以初步判斷女性有無(wú)生育的能力了。

在性激素六項(xiàng)中，F(xiàn)SH（促卵泡激素）和LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）可以間接反映卵巢的儲(chǔ)備功能。

1、促性腺激素（FSH和LH）：

（1）判斷絕經(jīng)：卵泡完全耗竭后，F(xiàn)SH基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)，一般在40IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。

（2）協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、E2低，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒別二者需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)）。

（3）提示卵巢儲(chǔ)備功能：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6、FSH超過(guò)10IU/L提示卵巢儲(chǔ)備功能不足，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，生殖科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了卵巢儲(chǔ)備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。

（4））多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要參考指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

2、雌二醇E2：基礎(chǔ)值為20-45pg/ml。高促性素性閉經(jīng)和低促性性閉經(jīng)都會(huì)導(dǎo)致雌二醇下降。持續(xù)低于25 pg/ml，會(huì)出現(xiàn)出汗潮熱、骨質(zhì)疏松、陰道萎縮等癥狀。

當(dāng)卵巢功能不全，但尚未完全衰退時(shí)，E2水平反而會(huì)增高。因此多次基礎(chǔ)狀態(tài)下，E2＞80 pg/ml，要考慮卵巢功能不全的可能。

除了性激素，卵巢影像學(xué)也可以間接判斷卵巢的儲(chǔ)備功能，比如基礎(chǔ)卵巢體積和竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC），AFC是在月經(jīng)早期，由超聲科醫(yī)生，使用最低頻率為7MHz的，經(jīng)陰道探頭的超聲檢查，計(jì)數(shù)兩側(cè)卵巢內(nèi)，直徑為2～10mm的竇卵泡，同時(shí)測(cè)量卵巢體積，即卵巢的長(zhǎng)度、寬度和厚度，3個(gè)數(shù)相乘除以2，所得數(shù)＜3cm3提示卵巢功能減退。

卵巢儲(chǔ)備是卵巢中存留的卵母細(xì)胞數(shù)量，是生育潛能的重要標(biāo)志。女性一生中產(chǎn)生的卵細(xì)胞數(shù)量是有限的，生育能力隨著年齡增長(zhǎng)而不可逆性的衰退，難以恢復(fù)。因?yàn)锳MH（抗苗勒管激素）與卵巢竇卵泡數(shù)量的關(guān)系，使它成為卵巢儲(chǔ)備評(píng)估的重要指標(biāo)。AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的優(yōu)勢(shì)在于：AMH水平周期內(nèi)與周期之間變化不明顯，可在周期任何時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，避孕藥對(duì)AMH水平影響不大，便于臨床使用。

2015年ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)）關(guān)于卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)意見(jiàn)，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲(chǔ)備傾向的女性（如癌癥治療或卵巢手術(shù)史等）進(jìn)行常規(guī)卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)。ACOG推薦的三項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)為：促卵泡生成激素（FSH）聯(lián)合雌二醇（E2）檢測(cè)、抗繆勒管激素（AMH）檢測(cè)及陰道B超竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）檢測(cè)。

對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師，最合適的卵巢儲(chǔ)備功能篩查檢測(cè)是促卵泡素（FSH）聯(lián)合雌二醇和AMH，竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）檢測(cè)也有助于卵巢功能的評(píng)估。

中華生殖醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)在促排卵治療專家共識(shí)中指出，預(yù)測(cè)卵巢正常反應(yīng)的指標(biāo)為：年齡<35歲，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC為7~14個(gè)，基礎(chǔ)FSH<10 IU/L，既往無(wú)卵巢低反應(yīng)或高反應(yīng)的IVF周期取消史。

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