導(dǎo)讀作者：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部陳晨妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常見的甲狀腺功能異常。該病的臨床特點是妊娠8~10周發(fā)....

作者：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部 陳晨

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妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常見的甲狀腺功能異常。該病的臨床特點是妊娠8~10周發(fā)病，伴隨著怕熱、多汗、情緒不穩(wěn)、嘔吐、心悸等臨床癥狀。實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）降低或不能測及，游離甲狀腺素（FT4）和總甲狀腺素（TT4）增加，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性。

甲亢婦女妊娠的情況并不少見，在孕婦中占0.62%左右。

01、甲亢孕婦需要治療嗎？

妊娠期甲亢有幾種情況：

1）孕前已有甲亢，或者比較輕，或者已經(jīng)控制；或者甲亢沒控制好就懷上了。

2）妊娠合并甲亢指妊娠后新發(fā)的甲亢。

妊娠期的生理變化，如心悸、多汗、不耐熱、飯量增加等情形與甲亢癥狀極為相似，甲亢的體重下降又被妊娠所致體重增加所掩蓋，給甲亢的診斷帶來困難。如果出現(xiàn)體重不隨妊娠月數(shù)而增加，或四肢近端肌肉消瘦、休息時心率>100，應(yīng)該懷疑妊娠期甲亢；血游離T3和游離T4升高、TSH<0.5mU/L即可診斷甲亢。

甲亢控制不佳易導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、死胎、甲亢危象和充血性心衰。若甲亢未很好控制，流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為15%。

因為甲亢對母親和胎兒都不利，所以懷孕期間都必須嚴(yán)密監(jiān)測甲狀腺功能，積極治療甲亢，保證甲狀腺功能維持在正常水平。

02、妊娠期甲亢的治療

妊娠期甲亢的治療目前尚缺乏足夠的依據(jù)，一般建議密切觀察其臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素的變化，對癥處理。有研究表明，當(dāng)有癥狀的甲亢和T4或T3水平極度增高，或?qū)ΠY治療1周以上而不能緩解嘔吐時，在妊娠中期甲亢癥狀仍未緩解時，應(yīng)該給抗甲狀腺藥物（ATD）治療。

藥物治療

抗甲狀腺藥物(ATD)均具有一定的風(fēng)險。

① 由于甲巰咪唑(MMI)有致畸作用，妊娠早期建議應(yīng)用丙基硫氧嘧啶(PTU)。

② 而丙硫氧嘧啶(PTU)可產(chǎn)生暴發(fā)性肝毒性。妊娠中、晚期，需停用PTU，優(yōu)先選擇甲巰咪唑，以減少肝損害；

③ 因甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物均可透過胎盤，為減少對胎兒的影響，應(yīng)使用最小劑量的抗甲狀腺藥物，將游離甲狀腺素FT4維持在正常上限即可。

妊娠期甲亢不推薦抗甲狀腺藥物(ATD)聯(lián)合甲狀腺素制劑治療，甲狀腺激素不易通過胎盤，使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量。除非治療罕見的胎兒甲亢。

不主張長期使用β受體阻滯劑心得安（普萘洛爾）。該藥與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。心得安能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。長期應(yīng)用可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。如果孕婦出現(xiàn)心動過速，可以考慮短期應(yīng)用β-腎上腺素受體阻斷劑，如：短期使用普萘洛爾20~30 mg，每6~8 h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。

放射性I131治療

盡管胎兒甲狀腺在第10周后才有濃聚I131的功能，但仍應(yīng)禁止用放射性I131治療妊娠甲亢。I131致胎兒甲狀腺功能減退已有報道。尚未見到妊娠10周內(nèi)，意外應(yīng)用I131導(dǎo)致胎兒畸形的報道，但如在妊娠10周后意外應(yīng)用I131，應(yīng)終止妊娠。

外科治療

妊娠甲亢很少手術(shù)治療，若需要，理想的手術(shù)時間是妊娠中期(妊娠5~7個月)。

03、甲亢孕婦孕期注意事項

注意休息，避免情緒波動

妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情很輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。

不宜采用放射性I131治療

因為放射性I131對胎兒甲狀腺有傷害；妊娠期一般不宜做甲狀腺手術(shù)，如必須手術(shù)應(yīng)當(dāng)在妊娠4~6月之間。

藥物首選PTU，治療劑量不宜過大

要警惕其肝毒性，初期100~300mg/天，分2~3次口服；控制癥狀和病情穩(wěn)定后盡快減至最低維持量；孕婦至少每個月復(fù)查一次甲狀腺功能和血象，以保證用藥安全，絕不能驟然停藥。

甲亢孕婦應(yīng)在產(chǎn)科高危門診檢查與隨訪

開始每2～4周監(jiān)測1次FT4及TSH，甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后每4--6周監(jiān)測1次FT4及TSH。不建議將TT3作為評價指標(biāo)。注意胎兒宮內(nèi)生長速度，積極控制妊高征。

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審稿專家：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部 黃璞

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