導讀有個孕媽朋友最近對我說，“我懷孕23周了，最近幾天開始，一到晚上身上就開始癢，尤其是小腿和腳掌，其他地方都不癢，也不知道怎么回事？本來以為是冬季皮膚太干了！....

有個孕媽朋友最近對我說，“我懷孕23周了，最近幾天開始，一到晚上身上就開始癢，尤其是小腿和腳掌，其他地方都不癢，也不知道怎么回事？本來以為是冬季皮膚太干了！結果去產檢時醫(yī)生竟然說我可能有妊娠期肝內膽汁淤積癥！

這是個什么病？嚴重嗎？對寶寶影響大嗎？”

那么，什么是妊娠期肝內膽汁淤積癥呢？

什么是妊娠期肝內膽汁淤積癥？

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率0.1%~15.6%不等，有明顯的地域差異，在我國長江流域等地發(fā)病率較高。

為什么會出現肝內膽汁淤積？

目前研究還未得出確切的病因，但可能與女性激素、遺傳及環(huán)境因素等有關。

女性激素

臨床研究發(fā)現妊娠期肝內膽汁淤積多發(fā)生在妊娠晚期，雙胎妊娠、曾口服復方避孕藥者，而這些情況均為高雌激素水平的狀態(tài)。高水平的雌激素可導致膽汁酸代謝障礙，膽汁流出受阻，回流增加，促進肝內膽汁淤積的發(fā)生。

遺傳因素

如果母親或姐妹曾患過妊娠期肝內膽汁淤積癥，那孕媽可能更容易患病，因為此病有明顯的家族聚集特征。另外孕媽若在懷頭胎時曾患有肝內膽汁淤積癥，在懷二胎時也更容易出現。

環(huán)境因素

流行病學研究發(fā)現，妊娠期肝內膽汁淤積的發(fā)生和季節(jié)有關，冬季高于夏季，而秋冬嚴寒，皮膚也容易干燥皸裂，所以很容易被混淆而掩蓋了病情。

有以下疾病的孕媽就更要小心了：

• 有慢性肝膽基礎疾病，如丙肝、膽結石或膽囊炎
• 懷有雙胞胎、多胞胎的孕媽比單胎發(fā)病率要高
• 人工授精的孕媽

妊娠期肝內膽汁淤積癥嚴重嗎？

孕媽們其實更關心的是這個病嚴重嗎？預后情況如何？孩子還能保住嗎？

但事實卻不容樂觀，這個病對胎兒的影響比較大。由于膽汁酸的毒性作用可引起圍產兒病死率明顯增高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產、羊水污染、胎盤污染等。此外還可能有胎兒突然死亡，新生兒顱內出血等。

而對孕婦的影響相對小很多，如果孕媽伴發(fā)了明顯的脂肪痢（脂肪瀉），會導致脂溶性維生素K的吸收減少，而維K是一種凝血因子，缺乏時可引起凝血功能受損，可能引起產后出血，不過也少見。

不過同樣一種病，病情的嚴重程度不同，對孕媽和寶寶的影響也會差別很大。

這個病有什么表現呢？

孕婦在孕中晚期會出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高等，如果孕媽出現持續(xù)性的無誘因瘙癢，應及時去醫(yī)院測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內膽汁淤積癥。

無誘因的瘙癢

70%以上發(fā)生在孕晚期，平均發(fā)病時間為孕30周，也有少數在孕中期就出現瘙癢的病例。不同的人瘙癢程度不同，但一般白天較輕，夜晚瘙癢加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，之后逐漸沿肢體、軀干延伸，如發(fā)展為腿癢、胳膊癢，甚至可發(fā)展為面部癢。

但這時若立即去醫(yī)院查肝功和血清膽汁酸等，往往又是正常的，因為實驗室檢查結果的異常一般要比出現瘙癢癥狀的時間晚3周左右，有時孕媽持續(xù)瘙癢一個月了，實驗室檢查才報出異常。

因此若皮膚瘙癢持續(xù)存在，即使醫(yī)院化驗結果正常，也需要在3~4周后再次復查！

不過這種瘙癢癥狀多在產后的1~2天就會迅速緩解了，少數可能需要一周左右。

黃疸

約10%~15%的患者可出現輕度黃疸，一般出現在皮膚瘙癢后的2~4周。患者是否出現黃疸與胎兒的預后密切相關，孕婦有黃疸者出現羊水污染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均會顯著增加。不過多數孕媽僅出現輕度黃疸，在分娩后的1~2周即可自行消退。

此外，少數孕婦還可出現輕度上腹不適，輕度脂肪痢等。

實驗室檢查

1. 血清膽汁酸（TBA）測定：是診斷妊娠期肝內膽汁淤積最主要的檢測指標，當TBA＞10μmol/L，可作為診斷的依據，當TBA≥40μmol/L時，則提示病情較重了。

2. 肝功能測定：多數患者的門冬氨酸轉移酶（AST）、丙氨酸轉移酶（ALT）出現輕中度升高，一般為正常值的2~10倍，但一般不超過1000μmol/L。部分患者還可出現血清膽紅素的輕中度升高。但這種肝功能異常在產后4~6周即可自行恢復。

病情嚴重程度的判斷

• 輕度：血清總膽汁酸在10~40μmol/L，臨床癥狀僅有皮膚瘙癢，沒有出現其他明顯癥狀。

• 重度：血清總膽汁酸≥40μmol/L，臨床癥狀除了嚴重的皮膚瘙癢，還伴有其他情況。如多胎妊娠、妊娠合并高血壓、既往妊娠期曾患過肝內膽汁淤積者，以及曾因肝內膽汁淤積導致圍產兒死亡者。另外早期發(fā)病的患者圍產兒結局更差，也歸入重度。

應該怎么治療和護理？

肝內膽汁淤積癥的治療目標是：緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低膽汁酸水平，加強胎兒監(jiān)護。在平日里要做到：

• 適當左側臥位臥床休息，可增加胎盤的血流量，計數胎動。
• 維持低脂、清淡易消化飲食，減輕肝臟負擔。
• 定期復查肝功能、血清膽汁酸等。

常用的治療藥物有：

1. 熊去氧膽酸每日1g或15mg/kg，瘙癢的癥狀和生化指標均可明顯改善。此外還可用S-腺苷蛋氨酸等來減輕膽汁淤積的情況。

2. 護肝藥：如葡萄糖、維生素C等保肝藥可改善肝功能。

3. 止癢藥：爐甘石洗液、薄荷類可有助于緩解皮膚瘙癢。

4. 當出現明顯的脂肪痢或凝血時間延長時 ，為預防產后出血，應及時補充維K，每日5~10mg口服。

5. 從妊娠34周開始每周做一次NST試驗（指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，觀察胎動后胎心率的變化），及早發(fā)現胎兒缺氧的跡象。

得了這個病還能順產嗎？

如果是輕度ICP，且無其他剖宮產指征，在孕周＜40周時可考慮陰道分娩。

但由于重度ICP孕婦的羊水污染率上升，胎兒耐受能力下降，容易發(fā)生胎兒缺氧及死胎，因此如果是重度ICP，多數醫(yī)生會在孕34~37周人為終止妊娠，醫(yī)生也會根據孕媽的具體情況，如有無胎兒窘迫，治療效果如何，是否有其他妊娠合并癥等來綜合考慮的。

|參考資料：

1.賀晶, 楊慧霞, 段濤,等. 妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(2015)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(10):1575-1578.

2.謝幸, 茍文麗. 婦產科學.第8版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.