親愛的準(zhǔn)爸爸/準(zhǔn)媽媽，當(dāng)您看到“抗凝劑”、“低分子肝素”、“抗血栓”這一系列名詞一定會有很多疑惑，對您來說一定很陌生。

“抗凝劑是什么藥？”

“為什么我需要注射抗凝劑？”

“是不是我的病情很嚴(yán)重？”

“怎么打？”“打在哪？”

孕媽們常常很焦慮，不僅如此，隨著懷孕后肚子漸漸增大，還會擔(dān)心扎到肚子里面的寶寶。接下來產(chǎn)一科李芳就為新手寶媽們排憂解難，依據(jù)《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》，告訴您低分子肝素注射的二三事。【婦幼健康科普】

首先，讓我們先來了解一下這類藥物：

由于孕婦在孕期的血液呈高凝狀態(tài)，所以在孕期或產(chǎn)后有發(fā)生血栓的風(fēng)險。不同于非孕期，且近年來孕產(chǎn)婦血栓性疾病也多有發(fā)生，特別是患有妊娠期高血壓疾病、抗磷脂綜合征、既往有血栓栓塞病史的孕產(chǎn)婦，尤其要注意預(yù)防血栓形成。所以為了讓您的整個孕產(chǎn)期更安全，醫(yī)生會根據(jù)深靜脈血栓風(fēng)險評估的結(jié)果，來決定您是否需要抗凝治療以及抗凝治療的方式。我們這里所說的抗凝劑就是其中的一種抗凝治療方式。

低分子肝素（ LMWH ）：主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，也是治療由抗磷脂綜合征、易栓癥、自身免疫病等引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效藥物。治療劑量的低分子肝素對母體和胎兒都是安全的， LMWH 不能通過胎盤屏障，故不會增加胎兒出血事件的發(fā)生。

注射部位：

1.對非妊娠期成年患者，無論單次注射或長期注射，抗凝劑注射部位優(yōu)選腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋緣下l cm，下至恥骨聯(lián)合上1 cm,左右至臍周10 cm,避開臍周2 cm 以內(nèi)。

優(yōu)點：腹壁皮下組織較厚、降低藥液外滲風(fēng)險；所含神經(jīng)纖維少，痛感相對較輕；注射面積大，藥液吸收快、不受運(yùn)動影響；

2.特殊人群注射部位選擇：對妊娠晚期(妊娠28 周至臨產(chǎn)前48 小時)患者選擇腹壁注射時，經(jīng)B 超測定雙側(cè)前上側(cè)腹部、前下側(cè)腹部、中上側(cè)腹部、中下側(cè)腹部8 個區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭直徑后，予以左右腹部輪換注射。

注射體位：

1.腹壁注射時，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部。

2.上臂外側(cè)注射患者宜取平臥位或坐位。坐位注射時上臂外展90°(置于椅背),患者肩部放松。

注射前是否需要排氣？

推薦采用預(yù)灌式抗凝針劑，該針劑注射前不排氣,針尖朝下，將針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方。臨床上常用抗凝劑多為預(yù)灌式注射劑型，針筒內(nèi)預(yù)留 0.1ml 空氣，可在注射完畢剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)，使得針筒和針梗內(nèi)無藥液殘留，既保證劑量準(zhǔn)確，又避免針尖上附著藥液對局部皮膚的刺激，減少局部瘀斑、硬結(jié)發(fā)生。

注射角度：

垂直褶皺注射法：左手拇指、示指相距5～6 cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢,于皺褶最高點垂直穿刺進(jìn)針。

優(yōu)點：使皮下細(xì)小血管松弛彎曲，不易受到破壞；局部皮膚間隙增大，有利于與肌肉層分開，促進(jìn)藥物吸收；防止針頭刺入肌層引起疼痛和出血；易于把握進(jìn)針深度，縮短進(jìn)針行程，減少對腹壁皮下組織損傷；易于固定針頭位置，防止針頭移位。

注射前不抽回血。臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，很難抽回血，如勉強(qiáng)換手操作，易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷。

注射速度與拔針

持續(xù)勻速注射10s，注射后停留10s再快速拔針。過快會刺激局部毛細(xì)血管引起出血，過緩針尖長時間停留在皮下、藥物的刺激，加重局部疼痛、痙攣、增加工作量及患者的焦慮。推注10S，停留10S，可做進(jìn)藥物吸收，減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。

注射后是否需要按壓？

拔針后無需按壓。如有穿刺處出血或滲液,以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min。按壓不當(dāng)（時間過短、時間過長、用力較大等）均易引起毛細(xì)血管破裂出血。 注射后注射處禁忌熱敷、理療。雖然低分子肝素相對較安全，但依然需要定期檢查凝血功能、肝腎功能等項目。

上述分享的內(nèi)容相信能讓孕媽們消除了疑慮。分享孕產(chǎn)期知識，讓您安全、安心待產(chǎn)是我們婦兒人的使命，小李期待與大家下期見。

文字|產(chǎn)一科 李方