導(dǎo)讀平時(shí)在微信上給寶媽們做1對(duì)1咨詢服務(wù)時(shí)，總是收到寶媽們對(duì)寶寶“長(zhǎng)的好不好”的咨詢：“我家寶寶是母乳喂養(yǎng)，和親戚家同月齡、奶粉喂養(yǎng)的寶寶相比，看起來(lái)瘦小很多，....

平時(shí)在微信上給寶媽們做1對(duì)1咨詢服務(wù)時(shí)，總是收到寶媽們對(duì)寶寶“長(zhǎng)的好不好”的咨詢：

• “我家寶寶是母乳喂養(yǎng)，和親戚家同月齡、奶粉喂養(yǎng)的寶寶相比，看起來(lái)瘦小很多，是不是我的奶水不夠吃啊？……”
• “寶寶9個(gè)月了，最近一個(gè)月都沒(méi)怎么長(zhǎng)體重……”
• “去看兒科醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)問(wèn)生長(zhǎng)曲線走勢(shì)怎么樣？到底什么是生長(zhǎng)曲線呢？……”

每當(dāng)媽媽們擔(dān)心寶寶長(zhǎng)的不好時(shí)，我們營(yíng)養(yǎng)師經(jīng)常會(huì)給出“監(jiān)測(cè)寶寶生長(zhǎng)曲線、用曲線來(lái)評(píng)估寶寶體格發(fā)育情況”的建議。

但發(fā)現(xiàn)，有很多新手媽媽或是對(duì)生長(zhǎng)曲線一點(diǎn)都不了解，或是對(duì)曲線的認(rèn)知有誤解，作為科學(xué)育兒路上的必修課。

今天，營(yíng)養(yǎng)師和大家詳細(xì)聊聊寶寶生長(zhǎng)發(fā)育和生長(zhǎng)曲線之間的那些事兒。

01

什么是生長(zhǎng)曲線？

生長(zhǎng)曲線是將不同年齡的體格生長(zhǎng)參照值（如體重、身長(zhǎng)、頭圍等數(shù)據(jù)），按百分位數(shù)法或Z值繪制成曲線圖（本文主要討論足月兒百分位法的曲線圖），是由一張網(wǎng)格和幾條曲線組成，是評(píng)估嬰幼兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育的輔助工具。

最常用的生長(zhǎng)曲線有5種，而這每一套曲線又有男孩和女孩的性別之分：

• 年齡別體重
• 年齡別身長(zhǎng)（身高）
• 年齡別頭圍
• 身長(zhǎng)（身高）別體重
• 年齡別體重指數(shù)（BMI）

每一生長(zhǎng)曲線圖上有5-7條百分位數(shù)曲線，代表了不同年齡兒童體格數(shù)據(jù)的分布。

按照寶寶對(duì)應(yīng)月齡的體檢數(shù)據(jù)在生長(zhǎng)曲線上繪制對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，連點(diǎn)成線，繪制出寶寶自己的生長(zhǎng)曲線。

通過(guò)該曲線的走勢(shì)來(lái)判斷寶寶體格發(fā)育是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效措施。

目前多采用世界衛(wèi)生組織WHO在2006年發(fā)布的世界兒童體格生長(zhǎng)參數(shù)表及曲線圖[1]（可前往官網(wǎng)查看：

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ ）。

“年齡別體重”生長(zhǎng)曲線圖--男孩

“年齡別體重”生長(zhǎng)曲線圖--女孩

以體重的生長(zhǎng)曲線圖為例，“年齡別體重”表示的是年齡的體重曲線，如上圖，即：

橫軸為寶寶的年齡；

縱軸為寶寶體重的數(shù)值；

以上不同顏色的曲線代表的是不同百分位的生長(zhǎng)曲線，從3rd到97th代表了從第3百分位到第97百分位，最中間一條50th的曲線代表第50百分位，相當(dāng)于平均值。

若體重的生長(zhǎng)曲線處于3rd到97th之間，即屬于正常的生長(zhǎng)水平。

同等道理，若縱軸是身長(zhǎng)或者頭圍的數(shù)值，則相應(yīng)成為身長(zhǎng)或頭圍的曲線。

02

如何繪制生長(zhǎng)曲線？

繪制曲線的前提是先獲取體格（如體重、身長(zhǎng)、頭圍等）的數(shù)據(jù)。

為了準(zhǔn)確起見(jiàn)，建議最好定期到兒保科給寶寶做體檢來(lái)獲取較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

常規(guī)給寶寶體檢、獲取體格數(shù)據(jù)的頻率是[2]：

根據(jù)我國(guó)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[3]，建議：

• 1歲以內(nèi)的嬰兒至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；
• 3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；
• 3歲以上兒童每年至少1次。

健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。

不管是參考以上哪種體格監(jiān)測(cè)的頻率，都建議每次及時(shí)將寶寶的體格數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，及時(shí)在生長(zhǎng)曲線圖上描點(diǎn)并連成一段時(shí)間內(nèi)的曲線。

寶寶生長(zhǎng)曲線描繪方法：

以體重的曲線為準(zhǔn)：

① 在代表年月齡的橫軸上，以寶寶實(shí)際月齡的點(diǎn)做一條與橫軸垂直的線；

② 再以該月齡當(dāng)下寶寶的體重值為點(diǎn)，做一條與縱軸垂直的線；

③ 兩條線相交匯的點(diǎn)，即為該月齡寶寶在曲線圖的位置或水平。

④ 將不同月齡連續(xù)多個(gè)這樣的描繪點(diǎn)（包括出生時(shí)的數(shù)據(jù)）連線，即獲得該寶寶體重的生長(zhǎng)曲線。

身長(zhǎng)和頭圍曲線圖的繪制，也是類似的方法。

03

如何用生長(zhǎng)曲線

評(píng)價(jià)寶寶的體格發(fā)育情況？

這就回到文章開(kāi)頭各位媽媽最關(guān)心的話題了，即生長(zhǎng)曲線到底怎樣看？怎樣評(píng)估？

通常，我們從2個(gè)方面評(píng)估：

? 生長(zhǎng)水平

? 生長(zhǎng)速度

“1

生長(zhǎng)水平

同樣以體重的曲線為例：

當(dāng)我們給寶寶按照當(dāng)下月齡和體重描繪出“點(diǎn)”后，該“點(diǎn)”在曲線圖上所處的水平（即百分位點(diǎn)），代表了寶寶體重在同月齡、同性別人群中所處的水平。

以上3rd~97th代表了從第3百分位到第97百分位，比如，一位女寶寶剛好4月齡，體重是7.3kg，在以上粉色的曲線圖上描點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)會(huì)落在85th那條曲線上，即代表該寶寶目前體重在同月齡女寶寶中處于第85百分位，也就是說(shuō)，將100個(gè)4月齡的女寶寶按體重?cái)?shù)值從低到高排隊(duì)，以上這位女寶寶排在第85個(gè)。

其他體重水平位的道理也是類似的。

無(wú)論體重、身長(zhǎng)、頭圍等哪一種生長(zhǎng)曲線，只要當(dāng)下寶寶的體格發(fā)育水平處于第3到第97百分位（即3rd~97th）之間，就算是正常范圍。

但是，單點(diǎn)的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)水平，只是橫向的反饋寶寶在同年齡、同性別的孩子中所處的水平，并不能得知寶寶一個(gè)階段內(nèi)的生長(zhǎng)變化過(guò)程。

因此，若要綜合評(píng)估一個(gè)階段內(nèi)寶寶喂養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況，還需要評(píng)估“生長(zhǎng)速度”這一項(xiàng)。

“2

生長(zhǎng)速度

某一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)寶寶某項(xiàng)體格數(shù)據(jù)進(jìn)行定期的、連續(xù)的測(cè)量，得到寶寶在這段時(shí)間內(nèi)某項(xiàng)指標(biāo)的增長(zhǎng)值，即為生長(zhǎng)速度。

而這多點(diǎn)連成的曲線即為寶寶自己的生長(zhǎng)曲線或生長(zhǎng)軌跡。

觀察寶寶長(zhǎng)的好不好， 不是看某一次體檢時(shí)的體重、身長(zhǎng)等數(shù)據(jù)，而是應(yīng)該觀察曲線在一段時(shí)間內(nèi)是否有大幅的“波動(dòng)”。

若寶寶的曲線：

1）幾乎能平行于參考的曲線（即以上圖中5條彩色的曲線）平穩(wěn)上升，即增長(zhǎng)正常；

2）從一條百分位曲線上升到另一條百分位曲線，比如由50th上升到85th，表示生長(zhǎng)有加速；

3）一段時(shí)間內(nèi)上升非常緩慢，或者不上升，幾乎和橫軸處于平行狀態(tài)，曲線所處的水平位置逐步下降，比如，曲線由50th逐步下降到15th的水平，表示增長(zhǎng)不足或者不增加。

• 當(dāng)曲線表現(xiàn)為以上后兩種趨勢(shì)時(shí)，作為家長(zhǎng)要及時(shí)排查原因。必要時(shí)尋求醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的幫助，根據(jù)喂養(yǎng)史和疾病史，綜合評(píng)估過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)寶寶的喂養(yǎng)或者疾病情況，并做出相應(yīng)調(diào)整和干預(yù)。
• 當(dāng)曲線波動(dòng)幅度超過(guò)2條主百分位線時(shí)，提示存在生長(zhǎng)紊亂的情況。比如，原本處于第50百分位的曲線，一段時(shí)間內(nèi)一躍上升到97%百分位附近，說(shuō)明近期寶寶體重增加過(guò)快，需排查是否存在過(guò)度喂養(yǎng)的可能性。

若由50百分位下降到第3百分位，說(shuō)明最近體重增長(zhǎng)不足甚至體重下降，則需考慮寶寶是否有疾病問(wèn)題，或者喂養(yǎng)不足的情況。

連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)寶寶生長(zhǎng)曲線的走勢(shì)，可縱向客觀的反饋寶寶在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的情況，也能科學(xué)的評(píng)估寶寶喂養(yǎng)情況，再也不用困惑寶寶長(zhǎng)的好不好的問(wèn)題了。

04

解讀生長(zhǎng)曲線的注意事項(xiàng)

1. 單次測(cè)量的數(shù)據(jù)不足以評(píng)價(jià)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況，需要定期、持續(xù)的測(cè)量，才能根據(jù)曲線的水平和走勢(shì)來(lái)做出正確的評(píng)價(jià)。
2. 均值或第50百分位不是寶寶生長(zhǎng)的目標(biāo)，不要被一句“不達(dá)標(biāo)”而陷入焦慮，更不要盲目的“加強(qiáng)喂養(yǎng)”。
3. 寶寶的生長(zhǎng)軌跡不可能一直處于和某條主百分位線平行的完美狀態(tài)，一段時(shí)間內(nèi)，曲線軌跡沿著某條主百分位線上下波動(dòng)（波動(dòng)幅度不超過(guò)2條主百分位區(qū)間)，這也是常見(jiàn)情況。

4.曲線的水平不宜盲目的追求上限或高水平，更不宜為了追求高水平或快速的成長(zhǎng)、而給寶寶過(guò)度喂養(yǎng)。

沿著自己的軌跡、適宜穩(wěn)步的上升，這才是最理想的生長(zhǎng)狀態(tài)，無(wú)需和“別人家的娃”橫向?qū)Ρ取?/p>

每位寶寶都有自己的生長(zhǎng)節(jié)奏，需尊重寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性。

只要寶寶的發(fā)育在正常范圍內(nèi)，并按照自己的節(jié)奏和軌跡穩(wěn)步生長(zhǎng)，且其他方面（語(yǔ)音、智力、運(yùn)動(dòng)等）也發(fā)育良好的話，我們做父母就可以放心了。

生長(zhǎng)曲線并不是判定寶寶是否“達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)，其更多是一種監(jiān)測(cè)發(fā)育數(shù)值的工具。

通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)估孩子是否存在隱藏的健康問(wèn)題或喂養(yǎng)問(wèn)題，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施，合理干預(yù)，及時(shí)糾正生長(zhǎng)偏離，并用后續(xù)的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)驗(yàn)證糾正效果。

建議每位做家長(zhǎng)的都要學(xué)會(huì)生長(zhǎng)曲線的繪制和評(píng)價(jià)的基本常識(shí)，科學(xué)認(rèn)知寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題。

參考資料：

[1]世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站：http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ .

[2]蔡威. 生命早期營(yíng)養(yǎng)精典[M]. 上海：上海交通大學(xué)出版社，2019.

[3]《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》.