導讀很多女性懷孕了以后都會感染霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎（VVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病，曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，是妊娠期....

很多女性懷孕了以后都會感染霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎（VVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病，曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，是妊娠期較為常見的外陰陰道炎癥疾病。最常見的誘因包括大劑量抗生素治療、妊娠、糖尿病和應用免疫抑制劑等。

懷孕的女性由于免疫力下降，雌激素的增加導致陰道環(huán)境糖原水平較高，同時宮頸腺體分泌明顯增加導致陰道分泌物增多，局部環(huán)境潮濕，諸多因素均有利于假絲酵母菌的生長繁殖 。因此妊娠期婦女更容易出現(xiàn)反復感染 。

妊娠期霉菌性陰道炎的最常見表現(xiàn)就是外陰瘙癢、燒灼痛，輕重不一，嚴重的站不住坐不下。

不僅會影響妊娠期女性的身心健康，甚至會對胎兒的健康造成嚴重影響。胎膜早破、早產(chǎn)、羊水感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染，宮頸炎及盆腔炎等。

霉菌性陰道炎的癥狀及診斷

主要是外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多。還可伴有尿痛以及同房時疼痛等癥狀；

婦科檢查：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀，由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成；

用 0.9% 氯化鈉溶液濕片或 10% 氫氧化鉀濕片或革蘭染色檢查陰道分泌物，找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。進一步可做培養(yǎng)或其他實驗證明存在酵母假菌絲。

妊娠期 VVC 的治療

《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》和《2018 歐洲國際性病控制聯(lián)盟/世界衛(wèi)生組織關(guān)于陰道分泌物（陰道炎癥）管理指南》均推薦妊娠合并 VVC 采用陰道局部制劑。

在《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》中特意強調(diào)「只有局部唑類藥物一周療法推薦用于妊娠期」。

常用的用于治療 VVC 陰道用藥及給藥方案：

克霉唑陰道片 500 mg，單次用藥；

克霉唑陰道片 200 mg，每日 1 次，連用 3d；

咪康唑陰道栓 1200 mg，單次用藥；

咪康唑陰道栓 400 mg，每日 1 次，連用 3d；

伊曲康唑陰道栓 150 mg，單次用藥。

克霉唑是廣譜抗真菌藥，對多種真菌具有抗菌效果，特別是白色假絲酵母菌，治療妊娠期真菌性陰道炎的療效良好，并可有效減少不良妊娠結(jié)局，減少病情復發(fā)率，安全性好。

在中國的專家共識中也明確指出：「妊娠早期權(quán)衡利弊慎用抗真菌藥物，可選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，不能使用口服抗真菌藥物」。

妊娠期 VVC 預防措施

① 在孕期前確保患者的霉菌性陰道炎痊愈。在孕期前，患者需每月到醫(yī)院進行陰道分泌物檢查，連續(xù) 3 個月，若三次檢查結(jié)果均顯示為陰性，則表示疾病痊愈。

② 建議孕期女性每日清洗陰部，早晚各一次。正常情況下，只需要用溫水（清水）清洗外陰；不要進行陰道灌洗（沖洗），避免對陰道自身酸堿平衡的破壞。

③ 孕婦要盡量減少辛辣、甜膩食物的攝入。

④ 合理使用抗生素和激素類的藥物。

需特別注意：

? 對顯微鏡檢查或真菌培養(yǎng)檢測到假絲酵母菌的有癥狀女性均需要治療；無癥狀的女性不需要治療；無癥狀男性性伴侶不需要治療。

? 陰道和口服用藥治療 VVC 療效相同，效果也好；標準單劑量和長療程治療療效相同。孕期女性首選陰道給藥。

? 陰道 pH 值得升高與細菌性陰道炎、滴蟲感染和混合感染密切相關(guān)，但念珠菌陰道炎陰道 pH 可正常。

? 建議陰道放置藥物不宜過深，尤其孕后期，以免引起胎膜早破。

? 盡管唑類藥物耐藥越來越普遍，仍然不推薦藥敏試驗指導治療。