導讀前兩天我在網上接到這樣一個咨詢：“醫生，我三個月同房的時候避孕套破了，9月14日有過出血，跟月經類似。我很害怕是懷孕了，去醫院驗血了。醫生說不確定是不是懷孕....

前兩天我在網上接到這樣一個咨詢：

“醫生，我三個月同房的時候避孕套破了，9月14日有過出血，跟月經類似。我很害怕是懷孕了，去醫院驗血了。醫生說不確定是不是懷孕了，讓我再驗一次，我就在昨天又驗了一次，從出血到現在都沒有再同房過。你幫我看看結果到底是不是懷孕了？我這幾天焦慮的都吃不下、睡不好。”

上面的圖片就是患者的驗血結果了，HCG小于0.1，這是陰性，說明驗血的時候肯定沒有懷孕。9月14日就是來月經了，現在也肯定不是懷孕。可當我把這個結果告訴患者的時候，她又有了新的疑問：

“為什么來了月經就不會懷孕？不是說有來月經還是懷孕的情況嗎？”

這是一個好問題，她不是第一個這樣問我的患者，也絕不會是最后一個。

在弄清楚這個問題之前，我們首先要明白到底什么是月經。

月經不是每個月出一次血那么簡單的事情，醫學定義上的月經是指伴隨卵巢周期性變化，而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規律月經的出現標志著生殖功能成熟，卵巢開始規律排卵，意味著女性的身體開始具備受孕的能力。

從來月經的那一天到下次來月經的那一天，在此其期間的總天數為月經周期。在月經周期中，卵巢卵泡不斷發育成熟，等排卵后形成黃體，等待受精卵的到來。如果沒有懷孕，在來月經前一周內，黃體萎縮，體內的雌孕激素水平迅速下降，子宮內膜萎縮脫落就是來月經了。

而一旦懷孕，受精卵著床后，女性體內開始迅速分泌HCG，卵巢就不會再繼續發育卵泡，正常的月經過程就被終止了。打個比方，子宮好比一個房間，當里面已經有“住戶”（受精卵）了，自然就不會歡迎再有新的“住戶”進入，所以干脆卵巢不排卵，這樣就不可能再形成受精卵，也就不可能繼續來月經。因此，能夠來月經，說明肯定是沒有懷孕的。

受精卵形成后，大約需要7~11天著床，就像種子被埋入土壤中。著床以后開始大量分泌HCG，此時才能通過驗血查HCG確定是否懷孕了。隨著時間的延長，HCG增長非常迅速，數值是不斷升高的。

現在這個患者的血HCG非常低，小于0.1，已經來過月經，所以她是肯定沒有懷孕的。

那么為什么懷孕了，還會出血呢？

這是另一個問題了。無獨有偶，來看看同一天我接到的另一個患者，恰好是這種情況。

“來月經前心煩氣躁，10月4日來月經第一天少，發黑，第二天就沒了，8號去醫院檢查，當天沒拿到驗血的單子，有事回去了就沒找醫生看，9號去找了一位中醫看，開了三副中藥，喝的過程中一直有內膜脫落，深褐色，喝完了第二天來月經，肚子不疼，腰酸，量始終，晚上洗澡時突然流出一大塊像爛肉一樣的東西，看了是一大塊發白的厚膜，上面裹著黑色的血塊，不只是咋回事？”

這是患者上傳的化驗單，我特意把HCG用紅圈框了出來，也是HCG，已經達到1148.53，后面還有一個紅色的箭頭。大家應該不難明白，向上的紅色箭頭意味著數值高于正常，說明這個患者是懷孕了，她以為的“月經”并不是來月經，掉出的白色膜樣組織很有可能是跟懷孕相關的蛻膜或者是未發育正常的孕囊，是異常懷孕的狀態。

當我告訴患者要盡快去醫院就診時，她還是不愿意，依然覺得是自己內分泌失調：

“會不會是內分泌失調呢？會是月經以前的子宮內膜沒脫落，積在里面了，現在吃中藥調理來月經了，然后排出來了嗎？

提問中的這些假設都是不成立的。

每次來月經時，子宮內膜會重新增生脫落的，不會下不來積存在宮腔里面。結合上面的激素檢查報告來看，她的情況當然也不會是內分泌失調。

卵泡刺激素、黃體生成素都是非常低的，說明卵巢沒有卵泡發育，而孕酮數值和HCG數值都增高，當時B超沒有發現子宮卵巢腫瘤，內膜增厚，所有檢查結果結合在一起看，這就是懷孕狀態下的表現。

現在出血增多，有肉樣組織排出，很有可能已經自動流產，但也不能完全排除宮外孕的可能性，必須再去醫院復查，而不是繼續亂吃藥。

看完上面這兩個病例，大家應該能明白了，為什么來了月經就不會懷孕。如果在來月經的時候發現月經的情況跟平時不一樣，也要警惕，有可能并不是來月經，而是懷孕后出血，需要及時去醫院就診，不要自認為是內分泌失調。

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