導讀前幾個月某個凌晨大約3點多，一位未滿一歲孩子顏色發(fā)紺哭吵不安送到急診室，父母神情高度緊張，說當天下午還在有點面色不好看，去社區(qū)醫(yī)院后，當時面色好轉(zhuǎn)，叮囑回家....

前幾個月某個凌晨大約3點多，一位未滿一歲孩子顏色發(fā)紺哭吵不安送到急診室，父母神情高度緊張，說當天下午還在有點面色不好看，去社區(qū)醫(yī)院后，當時面色好轉(zhuǎn)，叮囑回家先觀察，但凌晨三點多患兒又出現(xiàn)哭吵伴面色發(fā)紺，父母送來醫(yī)院急診室。拍了普通胸片如果下圖（左肺完成變白，正常像右側(cè)肺內(nèi)有氣體交換拍出來黑色）說明異物堵塞了左支氣管入口，同時面色發(fā)紺，氣促嚴重，再追問病史，孩子母親下午曾給寶寶吃過花生米，那支氣管異物可能性最大，鑒于本院沒有兒童支氣管鏡，立即連夜120車送往兒童醫(yī)院進一步救治。

左側(cè)支氣管完全堵死，造成左肺沒有氣體進入，拍出全是白肺

為什么嬰幼兒好發(fā)支氣管異物？

1、嬰幼兒具有很強的好奇心，通常通過摸咬添方式探索世界，喜歡把小東西塞進口內(nèi)，特別大人忽視看管，就容易發(fā)生支氣管異物的常見的原因。

2、父母無知不了解支氣管異物的危險或者沒有真正遇到過支氣管異物，可能存在僥幸心理，或者老人認為娃好玩，沒有風險意識。但是一旦發(fā)生支氣管異物容易窒息而死亡，不是開玩笑的事，能通過支氣管鏡取出異物的孩子都是幸運的。

3、嬰幼兒的會厭軟骨發(fā)育不成熟吞咽功能不協(xié)調(diào)，在吞咽或者咀嚼食物的時候容易誤入支氣管。

為什么孩子發(fā)生了支氣管異物容易誤診或者漏診

1、異物進入支氣管，如果進入小支氣管容易發(fā)生順應 ，就不持續(xù)出現(xiàn)嗆咳癥狀。

2、早期胸片的影像學不一定能發(fā)現(xiàn)，這也是導致誤診和漏診的常見原因。

3、缺乏了典型異物嗆入的病史，家長沒有在場發(fā)現(xiàn)孩子嗆入異物過程。

4、醫(yī)生缺乏支氣管異物的意識，沒有詳細詢問病史。

哪些臨床跡象提示支氣管異物可能

1、孩子突然嗆咳，面色改變，這是支氣管異物典型嗆咳病史不能忽視。

2、孩子莫名其妙的突然持續(xù)性痙攣咳，無法用其他原因來解釋。

3、突然的呼吸困難。

4、可以聽診到呼氣喘鳴音，雙肺聽診不對稱。

5、肺炎正規(guī)治療好轉(zhuǎn)又反復，是因為支氣管異物時間久了容易感染，但是因為異物沒有取出，導致病情反復。

6、突然發(fā)紺很快緩解，順應了寶寶氣道后，沒有出現(xiàn)發(fā)紺，這時很容易誤診。

家長發(fā)現(xiàn)異物誤入氣管常見錯誤處理：

1、強行催吐，無助于排出支氣管異物。

2、沒擺對體位拍背導致異物掉入氣管更深。

3、灌水尤其干果、葡萄干容易膨脹。

急救辦法：比如對于1-3歲幼兒采取的急救辦法如下：

背部扣擊法：家長取坐位,將嬰幼兒放在雙腿上,嬰幼兒胸部緊貼家長的膝部,頭部略低。家長以適當力量用掌根拍擊嬰幼兒兩肩胛骨之間的脊椎部位5次，5次后看異物是否被排出，沒有排出，如此反復進行，同時呼叫別人撥打急救電話。

這個發(fā)紺的寶寶，因為一路震動顛簸，在到兒童醫(yī)院門口，如果大哭了起來，大楷異物從支氣管掉出，這個結(jié)果出乎所有人意料，到醫(yī)院急診拍了個胸片，都恢復了正常，真是幸運。

但是這么幸運的案例極低，支氣管異物是嬰幼兒發(fā)生窒息死亡的一個常見原因，尤其是在那些年齡小于2歲寶寶。據(jù)初步統(tǒng)計數(shù)據(jù)在美國每年死于支氣管異物兒童約有4800人。80%發(fā)生于3歲以下，1-2歲是高峰。所以這個年齡段兒童家長尤其要小心。

重在預防，別高估寶寶吞咽協(xié)調(diào)能力，父母要有風險意識。不喂寶寶堅果花生瓜子，果凍，爆米花等食物。寶寶呆的環(huán)境要注意查看是否寶寶易拿到筆蓋，硬幣，玩具小配件，應當及時拿走。尤其節(jié)假日期間，父母比較忙容易一時疏忽寶寶而出現(xiàn)這種悲劇。

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