導(dǎo)讀導(dǎo)語：近期，有準(zhǔn)媽媽給后臺(tái)留言：說道自己是O型血，老公是A型血,看到有文章說如果夫妻雙方是這種血型，寶寶就會(huì)得溶血病，發(fā)生嚴(yán)重的黃疸，甚至要換血，這到死是不....

導(dǎo)語：近期，有準(zhǔn)媽媽給后臺(tái)留言：說道自己是O型血，老公是A型血,看到有文章說如果夫妻雙方是這種血型，寶寶就會(huì)得溶血病，發(fā)生嚴(yán)重的黃疸，甚至要換血，這到死是不是真的？

針對(duì)留言，小編想說的是這種說法并不是絕對(duì)的！

媽媽是0型血，爸爸A型血或者B型血，可能會(huì)產(chǎn)生溶血性黃疸，但是前提是寶寶血型是跟隨爸爸，是A或者B，此時(shí)產(chǎn)生的黃疸稱為ABO溶血性黃疸。

數(shù)據(jù)顯示，在足月兒中發(fā)生率約為12.0％～13.6％，其中約22.０％患兒可發(fā)生嚴(yán)重黃疸。其實(shí)也就是說，約十對(duì)夫婦中會(huì)出現(xiàn)1例，且A型血和B型血發(fā)生的概率幾乎相等。

由于溶血性黃疸數(shù)值高，目前治療方案多為照藍(lán)光，藍(lán)光失敗需要換血，以免發(fā)生膽紅素腦病，危害寶寶大腦健康，因此早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療還是很重要的。 [1]

新生兒ABO血型不合溶血病主要表現(xiàn)：

新生兒ABO溶血病寶寶臨床表現(xiàn)差異大，輕癥寶寶的表現(xiàn)比較隱蔽，早期容易與新生兒生理性黃疸混淆，則皮膚黃染程度較輕，精神狀態(tài)良好；重癥溶血寶寶在宮內(nèi)可能發(fā)生嚴(yán)重溶血，出現(xiàn)胎兒水腫；或者出生后有重度黃疸或者重度貧血，膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)較大。

膽紅素腦病危害及表現(xiàn)

• 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神不好、嗜睡、四肢變軟或發(fā)緊、吃奶困難或不吃奶、眼睛發(fā)直、尖叫、抽風(fēng)。
• 后遺癥：經(jīng)搶救存活下來的小兒很多最終留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、聽力障礙、智力低下等。
• 死亡：部分病情嚴(yán)重的嬰兒會(huì)導(dǎo)致死亡。

新生兒ABO血型不合溶血病產(chǎn)生原理：

新生兒黃疸主要是由新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致皮膚、眼睛、臉部等發(fā)黃的病征，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，ABO溶血性黃疸屬于典型的病理性黃疸。生理性黃疸大多黃疸數(shù)值低于12.9mg/dl，且發(fā)黃較輕，而病理性比較嚴(yán)重。

新生兒生理性黃疸就是人們俗稱的“十個(gè)孩子九個(gè)黃”，可以自然消退，它主要是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)決定的，主要因?yàn)樾律鷥杭t細(xì)胞壽命短，膽紅素來源于衰老的紅細(xì)胞，所以新生寶寶產(chǎn)生的膽紅素較成人多，同時(shí)寶寶肝臟代謝能力差，所以導(dǎo)致新生兒無法將膽紅素及時(shí)排除體外，因此出現(xiàn)生理性黃疸，多于十幾天消退。

溶血性黃疸則在寶寶膽紅素代謝特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，由于寶寶與媽媽血型不合，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血也就是破裂，生成的大量的膽紅素。當(dāng)產(chǎn)生的膽紅素遠(yuǎn)超于寶寶機(jī)體代謝能力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的黃疸甚至膽紅素腦病。

胎兒與媽媽的溶血過程是如何產(chǎn)生的？

新生兒ABO溶血病發(fā)病機(jī)制為孕期母親體內(nèi)血型（O型）抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合（此過程又稱為紅細(xì)胞致敏），致敏紅細(xì)胞可被胎兒／新生兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞破壞，從而發(fā)生溶血，紅細(xì)胞破損，產(chǎn)生大量的膽紅素，導(dǎo)致黃疸和貧血。

并不是一旦溶血就會(huì)表現(xiàn)出黃疸，也分輕重

細(xì)胞溶血產(chǎn)生膽紅素的數(shù)量，決定了黃疸程度的高低甚至貧血

寶寶單純?nèi)苎?/p>

紅細(xì)胞的死亡、膽紅素產(chǎn)生≈機(jī)體代謝帶紅素能力，無黃疸表現(xiàn)。

寶寶溶血性黃疸：

紅細(xì)胞的死亡、膽紅素產(chǎn)生＞機(jī)體代謝帶紅素能力，出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，且膽紅素產(chǎn)生越多，黃疸表現(xiàn)越嚴(yán)重。

寶寶溶血性貧血：

紅細(xì)胞新生代償＜紅細(xì)胞死亡數(shù)時(shí)發(fā)生貧血

關(guān)于ABO溶血性黃疸的醫(yī)院治療方案

目前我國ABO溶血病的換血率較高！因此一定不能拖延或者拒絕醫(yī)生治療！莫聽信偏方。

在治療的方式上，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患兒的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，選擇適合的治療方法，通常為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病！

若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時(shí)藍(lán)光照射，使峰值控制在換血水平值以下。減少患兒換血的概率，此時(shí)家長就不要糾結(jié)于照藍(lán)光的副作用了，此時(shí)關(guān)鍵是控制膽紅素?cái)?shù)值，避免達(dá)到換血的危險(xiǎn)數(shù)值。

對(duì)于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴(yán)重的患兒，需要換血進(jìn)行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據(jù)患兒的病情，酌情決定輸血。

關(guān)于危險(xiǎn)值，這里要提醒家長的是，根據(jù)寶寶的出生時(shí)間齡也是會(huì)有所不同。，溶血性黃疸的寶寶一定要聽從醫(yī)生建議乖乖照藍(lán)光啊，避免病情嚴(yán)重藍(lán)光失敗以至換血。

從圖中我們可以看到，寶寶黃疸照藍(lán)光的干預(yù)值處于動(dòng)態(tài)變化過程中，換血治療也是遵循動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。

• 如果出生時(shí)齡小于24h,黃疸數(shù)值超過6mg/dl,就要考慮照藍(lán)光；
• 處于24—48h時(shí)齡時(shí)，當(dāng)黃疸數(shù)值黃疸9 mg/dl，考慮照藍(lán)光；
• 處于48—72h時(shí)齡時(shí)，當(dāng)黃疸數(shù)值黃疸12 mg/dl，考慮照藍(lán)光；
• 當(dāng)寶寶處于大于72h時(shí)齡時(shí)，當(dāng)黃疸數(shù)值黃疸15mg/dl，考慮照藍(lán)光。

當(dāng)然我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，在考慮照藍(lán)光與實(shí)際照藍(lán)光之間，是兩個(gè)數(shù)值，主要要跟寶寶實(shí)際病情以及膽紅素增加趨勢(shì)來進(jìn)行考量。

若寶寶經(jīng)過治療，如果寶寶已經(jīng)大于3天了，黃疸值降到12.9左右（生理性黃疸數(shù)值范圍內(nèi)），基本到達(dá)了安全范圍，至于是否繼續(xù)照藍(lán)光，要根據(jù)寶寶實(shí)際情況而定，有的寶寶暫停照藍(lán)光可能出現(xiàn)再次黃疸加重。

或許家長可能在網(wǎng)上看到一些說法，擾亂視聽：

比如黃疸值大于15 mg/dl才需要照藍(lán)光，有的家長容易盲目遵循這個(gè)道理，拒絕給寶寶照藍(lán)光。其實(shí)這是沒有考慮寶寶出生時(shí)間，默認(rèn)的是寶寶出生大于72h,如果你家寶寶不幸是溶血性黃疸，這時(shí)千萬不要自作聰明，一定遵循醫(yī)生建議。

或許你也會(huì)看到一些謠傳，說寶寶黃疸根本沒必要照藍(lán)光，曬曬太陽、吃吃茵梔黃或者什么推拿、藥浴就能解決問題，但是此時(shí)也是忽略了適用情況，這是針對(duì)于黃疸值偏高的生理性黃疸，有的生理性黃疸可能數(shù)值也會(huì)達(dá)到12mg/dl，此時(shí)應(yīng)用這些方法或許能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快黃疸排出，但是是建立在黃疸數(shù)值處在安全范圍的前提下！溶血性黃疸就不要瞎搞啦！

還有一種可能，比如有的孩子（出生48h）黃疸值是9 mg/dl醫(yī)生沒有讓照藍(lán)光，而你家溶血寶寶黃疸值是9 mg/dl，醫(yī)生卻建議照藍(lán)光，此時(shí)請(qǐng)不要拒絕，因?yàn)椴∫虿煌瑢?dǎo)致膽紅素的增長趨速度和趨勢(shì)也是不一樣的，千萬不可進(jìn)行盲目對(duì)比而拒絕治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間而導(dǎo)致?lián)Q血甚至產(chǎn)生不可逆的傷害。

有人在說，所謂的膽紅素腦病（也稱核黃疸），其實(shí)就是嚇唬家長，這里家長一定要明白，寶寶體質(zhì)之間也是有差異的，有的孩子比好神奇可能黃疸值超過20 mg/dl，也會(huì)自然消退沒問題，但是有的孩子可能黃疸值20 mg/dl就會(huì)產(chǎn)生膽紅素腦病，輕則危害孩子神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、抽搐等反應(yīng)，重則造成膽紅素腦病甚至死亡。

超過所在時(shí)齡的95%百分位，即為危險(xiǎn)數(shù)值

新生兒出生后不同時(shí)齡膽紅素的危險(xiǎn)值也不是一成不變你的，如圖，我國將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危 4 個(gè)區(qū) 見圖 ，其中> 95 百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。寶寶媽媽可根據(jù)寶寶出生時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，一定不要輕易拒絕治療。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助溶血寶寶加速黃疸代謝。

在對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員通常會(huì)做到下面幾,家長也要積極配合。

一、是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測(cè)結(jié)果低于145g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現(xiàn)癥狀；溶血病為中度，則明顯表現(xiàn)出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現(xiàn)出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護(hù)理人員會(huì)密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)貧血程度做出判斷。

二、是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時(shí)，肝脾會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，因此護(hù)理人員要每天對(duì)患兒的肝臟進(jìn)行觸診，并觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點(diǎn)等情況。

三、堅(jiān)持早期足量母乳喂養(yǎng) ,可減少膽紅素腸肝循環(huán)。

年輕媽媽請(qǐng)千萬不要拒絕母乳喂養(yǎng)，新生兒生后的最初 3～ 4 d，每日可哺乳 8～12 次 ,按需喂養(yǎng)，一定要讓寶寶吃飽，頻繁有效的哺乳可通過增加腸蠕動(dòng),促使胎糞順利排出,又進(jìn)一步促使乳汁分泌 。寶寶胎便中含有大量的膽紅素，通過刺激胎便排出，可有效降低膽紅素的數(shù)值。

四、是保證患兒大便通暢。

寶寶體內(nèi)膽紅素完成代謝，最終排出渠道是糞便和尿液。而且由于寶寶腸道功能不成熟，代謝完成的膽紅素很有可能別小腸再次吸收危害寶寶；同時(shí)胎便中含有大量的膽紅素。因此千萬要保證寶寶大便通暢。

新生兒生后24小時(shí)內(nèi)只排2～3次小便，3～5次胎便，隨著日齡的增加，大便顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠，而小便次數(shù)也在喂養(yǎng)得到滿足時(shí)可增加至6～8次/天甚至更多，小便顏色清亮。

如果寶寶大便次數(shù)少，每天只有1～2次甚至未排大便且大便顏色持續(xù)呈墨綠色，小便次數(shù)少且顏色偏黃則提示寶寶吸奶少，胎便排出不及時(shí)，腸蠕動(dòng)減慢。

這時(shí)需要家長們多給寶寶喂奶，雙手涂滿按摩油避開臍帶順時(shí)針方向環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)大便排出。

若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況嚴(yán)重，護(hù)理人員會(huì)遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施灌腸處理，此時(shí)也請(qǐng)不要拒絕，不要擔(dān)心，這樣做的目的是通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。

溶血性黃疸有沒有預(yù)防的方法呢？能不能提前知道？

孕期可進(jìn)行預(yù)防篩查—免疫學(xué)篩查：

其實(shí)關(guān)于關(guān)于寶寶與媽媽的溶血性血型，可分為兩種：

新生兒中 ABO 溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為 O 型，胎兒血型為 A 型或 B 型（爸爸血型為A或B）。

其次為Rh(D)血型不合導(dǎo)致的溶血病，在 Rh溶血病發(fā)病率中以母親為 Rh(D)陰性的患兒Rh(D)陽性由抗 D引起的最為多見。

在新生兒出生前，特殊血型孕婦應(yīng)進(jìn)行ABO和Rh(D)血型的測(cè)定及篩查血清中是否存在異常的免疫抗體。母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，也要注意防范。

篩選出Rh(D)陰性的母親非常重要，因?yàn)樵衅谧⑸淇笵丙種球蛋白可以預(yù)防他們發(fā)生Rh(D)致敏。

溫馨提示：

隨著我國醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件的變化，近年來越來越多的新生兒在出生后24-48h即隨媽媽出院，這導(dǎo)致了ABO溶血的漏診率增加，同時(shí)ABO溶血所導(dǎo)致的溶血性黃疸是新生兒再次入院及換血治療的主要原因，所以早期預(yù)測(cè)溶血性黃疸并及時(shí)干預(yù)，出院后家長也應(yīng)該密切關(guān)注孩子身體的變化，以減輕高膽紅素血癥及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

1、 觀察有無膽紅素腦病的表現(xiàn) :若患兒院后出現(xiàn)嗜睡 、吸吮反射弱、拒乳、兩眼發(fā)直、抽搐 、尖叫 ,要懷疑膽紅素腦病，及時(shí)就醫(yī)。

2、 若發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚顏色越發(fā)的發(fā)黃，開始是寶寶眼睛、臉頰、脖子，后期逐漸延伸到肚子、胳膊等四肢，逐漸蔓延到手腳，當(dāng)手、腳心都出現(xiàn)發(fā)黃了，黃疸也就意味很嚴(yán)重，及時(shí)就醫(yī)

3、 寶寶膽紅素大排出使寶寶形成金黃色的大便，如果寶寶大便呈灰土色或者陶白色，尿液量較少，要代表黃疸也較為嚴(yán)重。，要及時(shí)就醫(yī)。

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因此如果準(zhǔn)寶寶和媽媽血型不合也不要過于緊張和憂慮，有的媽媽甚至覺得很對(duì)不起自己的寶寶，孕期及時(shí)篩查，防范風(fēng)險(xiǎn)，即使寶寶和媽媽是產(chǎn)生溶血了，那么出生后積極配合治療，也是基本沒問題的。

參考文獻(xiàn)：

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