導讀牛奶過敏是兒童早期常見的食物過敏類型之一，但是準確診斷牛奶過敏并不簡單。因為嬰兒的牛奶過敏反應的形式是多樣的。在牛奶過敏反應差異很大，有的可以發展為“危重過....

牛奶過敏是兒童早期常見的食物過敏類型之一，但是準確診斷牛奶過敏并不簡單。因為嬰兒的牛奶過敏反應的形式是多樣的。

在牛奶過敏反應差異很大，有的可以發展為“危重過敏反應（anaphylaxis）”，威脅生命。較常見的是類似嘔吐，皮疹和哭鬧等其它一些癥狀。

牛奶過敏反應可分為兩種：

1. 免疫球蛋白E (IgE) 介導的牛奶過敏反應。
2. 非免疫球蛋白 IgE 介導的過敏反應。

根據美國過敏與免疫學會估計，美國4歲以下兒童中牛奶過敏的占3%，其中非免疫球蛋白E(IgE)過敏的兒童占1%。

免疫球蛋白E (IgE) 參與的牛奶過敏反應，癥狀出現快，通常在吃了牛奶或含有牛奶的食物后幾分鐘內就會出現癥狀。非免疫球蛋白介導的牛奶過敏，癥狀可能延遲到 2 小時后或更長時間才才出現過敏反應。

目前，多數國家指南對牛奶過敏，采用了“回避-重新引入”的方法來進行評估。對于IgE 介導的牛奶過敏還可以借助針刺和血液抗體檢查來確診，

除了“回避-重新引入”的評估方法之外，全面了解有關過敏病史的也非常重要。

以下病史信息常常作為作為評估的一部分：

• 特應性疾病（濕疹，哮喘，過敏鼻炎）家族史，包括父母，兄弟姐妹。
• 嬰兒早期特應性疾病的病史。
• 嬰兒的喂養和生長史。
• 與牛奶過敏過敏癥狀相同的其它引起過敏的情況。
• 所有曾經采用過治療方法或飲食改變的歷史。

病史是確定孩子發生的是那種過敏反應的最重要信息——可能比化驗檢查還重要。

如果孩子是牛奶耐受的，最好讓讓孩子繼續喝牛奶，因為徹底回避喝牛奶反而會增加對牛奶過敏的可能性。

兩種不同的牛奶過敏反應的癥狀存在一些差異，這有助于醫生做出診斷。對 IgE 介導的牛奶過敏，一般符合典型的食物過敏癥的癥狀，在吃了牛奶或者含有牛奶成分的食物幾分鐘到2個小時內出現癥狀，如蕁麻疹、鼻塞、眼睛發紅或流淚、嘔吐、咳嗽或喘的癥狀。雖然看起來與其他過敏癥狀相似，但有可能發展為“危重過敏反應”。

非 IgE 介導的牛奶過敏也會出現嘔吐，但通常伴有腹瀉和哭鬧等癥狀。由于這些情況在嬰兒中很常見，有時也會被家長和正常的兒童行為相混淆。

目前的研究認為，母乳喂養的孩子，在媽媽自己吃了牛奶后，通過乳汁傳遞給孩子的牛奶蛋白量非常少，不足以引起過敏反應。

西方國家的很多研究都指出，嬰兒牛奶過敏在他們所在的國家出現了過度診斷的情況。例如英國從2006年到2016年，通過醫生開出的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）處方增加500%。從每年10萬增加到每年60萬張處方。英國此項醫療開支也從810萬英鎊升高到6000萬英鎊。但是從流行病調查看，英國兒并沒有出現兒童牛奶過敏的大流行。

2020 年發表在有美國醫學會JAMA 上的一項研究表明，過去十年發布的許多關于牛奶過敏的指南都不一致。奶粉公司為了推廣自己的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）資助或間接資助嬰幼兒牛奶過敏指南的起草和修訂。

根據這份研究，美國大約 1% 的嬰兒牛奶過敏診斷是明確的。 對出現。如哭鬧、嘔吐和皮疹等癥狀的兒童中，有15%-20%的牛奶過敏診斷并不明確。

JAMA 的研究還發現， 在調查的9 項關于牛奶過敏的診斷指南中，有 3 項得到嬰兒配方奶粉公司或者相關的廣告公司的資助，81% 參與起草指南的作者因此從配方奶粉公司獲得了回報。

非 IgE 介導的牛奶過敏的診斷基于醫生的主觀判讀，屬于臨床診斷。IgE 介導則可以通過點刺和血液檢查幫助確診。

準確診斷 IgE 介導牛奶過敏反應很重要，因為這種牛奶過敏可以發展為“危重的過敏反應”。

雖然大約 80% 的牛奶過敏兒童隨著長大，最晚到了上中學，過敏就會消失，但正確診斷嬰兒牛奶過敏做出正確的干預措施對兒童的健康和發育還是非常重要的。