導讀當B超看到這樣的圖像：B超醫生會在您的報告單上這樣寫：宮腔內液性暗區，請結合臨床；或者這樣寫：孕囊旁出血/胎膜后積血/絨毛膜下出血......總之就是子宮里....

當B超看到這樣的圖像：

B超醫生會在您的報告單上這樣寫：

宮腔內液性暗區，請結合臨床；

或者這樣寫：

孕囊旁出血/胎膜后積血/絨毛膜下出血......

總之就是子宮里面有不該出現的液體，多數情況是血，然后不管您有沒有出血、腹痛等先兆流產的跡象，多數醫生會建議您這樣做：

吃喝拉撒恨不得都在床上，天天吃藥甚至打針，還得坐著輪椅甚至躺著，由家里人推著間隔2、3天來做一次B超，抽一次血——這樣的治療是否必須，又是否真的有效？

今天結合近幾年的研究進展給大家講一講。

什么是孕囊旁出血/胎膜后積血/絨毛膜下出血（Subchorionic hematoma，SCH）？

就是在絨毛膜與孕囊之間或者子宮與胎盤之間有血液聚集，通俗點說就是出血和胚胎之間還隔著一層膜或者胎盤，發生原因不詳。

可以伴隨有陰道出血，量多或少，也可以沒有陰道出血等任何癥狀。

文獻報道的發生率差異很大——0.46-39.5%，輔助生殖受孕的女性中較為普遍，可能是胚胎移植導致的。

SCH與妊娠結局的關系

SCH是否與不良的妊娠結局比如自然流產、早產、胎盤早剝、胎兒發育遲緩、新生兒窒息等有關，目前并無定論。

一般認為，妊娠結局與血腫的大小、孕婦的年齡、發生的孕周、是否伴隨陰道出血有關：

血腫越大、孕婦年齡越大、伴有陰道出血，流產的風險就越大；

血腫發生的孕周越早，不良妊娠結局諸如胎兒發育遲緩等的風險就越大；

B超發現SCH越早，妊娠失敗率越高，當然，血腫大小也起著決定性的作用。

發現SCH怎么辦？

避免腹壓增加：

增加纖維和水的攝入，防止便秘；

適當休息（不是絕對臥床），避免劇烈運動，避免提重物。

B超監測血腫變化、孕囊形態和胎心：

血腫增大、胎心搏動變弱或者變慢，孕囊變形明顯，提示可能發生流產。

注意：監測頻率沒有規范，因人而異，個人建議1周一次，直到血腫消失。

自行觀察陰道出血情況：

出現陰道出血或者出血量較前增多，應及時就診。

藥物治療：

黃體酮加止血藥物，是否必須，存在爭議。

事實上，多數的宮腔內積血，不用治療也會自行消失，并不增加自然流產的風險，尤其是發生在胎心正常、面積小、不伴有陰道出血者。

總結一下：

當B超提示有宮腔內積血的時候，不要過分擔心，多數會自行消失；

B超嚴密隨訪最重要（建議1周一次）；

是否需要藥物治療，因人而異。

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參考文獻：

1、Asato K,Mekaru K,Heshiki C,et al.Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct;181:41-4.

2、?ükür YE,G?? G,K?se O,et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion.J Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):239-42.

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4、Heller HT, Asch EA,Durfee SM,et al.Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques With First-Trimester Pregnancy Outcome.J Ultrasound Med,2018 Jan 17.