在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。

每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

夜里10點(diǎn)鐘，在產(chǎn)房值班的我，接到了一位孕婦打來(lái)的電話。

“我從中午開始，就肚子疼，現(xiàn)在疼的越來(lái)越厲害了。”

“你好，如果是肚子疼的話，最好到醫(yī)院來(lái)看看。”

“有那么嚴(yán)重嗎？不是孕晚期都會(huì)肚子疼嗎？”孕婦有些不解的問。

我糾正她說(shuō)：“不是的，如果你是宮縮疼，可以在家里觀察，如果是肚子疼，就要到醫(yī)院來(lái)看看了。”

“我可能是肚子疼。”孕婦想了想，說(shuō)。

“那就趕快到醫(yī)院來(lái)吧。”

一些孕婦，分不清宮縮疼與肚子疼的區(qū)別。簡(jiǎn)單的說(shuō)，宮縮疼，有一個(gè)可以遵循的規(guī)律模式，具有進(jìn)展性，宮縮疼會(huì)變得越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越長(zhǎng)，越來(lái)越頻繁，間歇時(shí)間也來(lái)越短。孕婦會(huì)感覺在下腹部，同時(shí)輻射到下背部。程度從不舒服的壓迫感，逐漸像抓、拉、痙攣一樣疼痛。通常，孕婦可以通過(guò)有意識(shí)地釋放身體的緊張來(lái)抑制和減輕疼痛。此外，宮縮痛不會(huì)隨著姿勢(shì)的改變而變化，走路可能會(huì)讓宮縮更劇烈。

在給孕婦做身體檢查時(shí)，我發(fā)現(xiàn)孕婦腹肌緊張，全腹壓痛，以右中明顯，反跳痛。產(chǎn)科檢查呢，腹圍88cm，宮高32cm，子宮輪廓清，胎心率130次／分。

“先收治住院吧。”姜醫(yī)生下了醫(yī)囑。

“什么？就是簡(jiǎn)單的肚子疼，就收治住院？這也太夸張了吧？”孕婦的丈夫質(zhì)疑說(shuō)。

姜醫(yī)生跟他解釋說(shuō)：“引起孕婦肚子疼的原因很多，最常見的有三種：急性闌尾炎、胎盤早剝、先兆早產(chǎn)。不論哪一種，都要先住院，才能進(jìn)行詳細(xì)的檢查診斷。”

“可是？”聽說(shuō)要住院，孕婦也有點(diǎn)心慌了。

姜醫(yī)生安慰她說(shuō)：“只有住院，才能進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，也是對(duì)您和胎兒的安全負(fù)責(zé)。”

最后，孕婦同意住院了。

當(dāng)天夜里，根據(jù)姜醫(yī)生開出的醫(yī)囑，我們給孕婦做了各種檢查，腹部B超檢查，孕婦沒有胎盤早剝的跡象。但是，有一項(xiàng)檢查引起了姜醫(yī)生的注意。

“白細(xì)胞WBC絕對(duì)值及分葉核細(xì)胞比例高。”

這一數(shù)值的升高，表明孕婦有腹腔感染。而闌尾炎最容易造成腹腔感染，孕婦難道是急性闌尾炎？

姜醫(yī)生沒有輕易地下判斷，而是先對(duì)孕婦進(jìn)行了抗感染的藥物治療。這是比較穩(wěn)妥的一招，因?yàn)闊o(wú)論什么病，都需要抗感染。

與此同時(shí)，姜醫(yī)生撥通了外科的電話，尋找外科的緊急會(huì)診，協(xié)助診斷是否是闌尾炎。會(huì)診結(jié)果，不排除孕婦闌尾炎穿孔的可能。

2小時(shí)過(guò)去了，經(jīng)過(guò)抗感染治療，孕婦的肚子疼和腹膜刺激征沒有好轉(zhuǎn)。

“醫(yī)生，我肚子還是疼。”孕婦躺在病床上，面容比入院時(shí)更加蒼白了。

“姜醫(yī)生，血壓有下降。”盯著監(jiān)護(hù)儀，我提醒說(shuō)。

血壓下降，顯示孕婦身體內(nèi)有出血。而孕婦沒有陰道流血、血尿、便血、嘔血。說(shuō)明了出血在腹腔。

情況越來(lái)越清楚了，孕婦或者是闌尾炎穿孔，或者是子宮破裂、肝、脾破裂、卵巢腫瘤破裂等。而無(wú)論何種病癥，當(dāng)務(wù)之急就是立即剖腹探查，找到出血部位并止血，以免繼續(xù)失血，危及孕婦和胎兒的生命。

姜醫(yī)生馬上進(jìn)行了手術(shù)方案的制定，持續(xù)下達(dá)了醫(yī)囑：對(duì)于對(duì)孕婦繼續(xù)補(bǔ)液，輸濃縮紅細(xì)胞和血漿，檢查凝血和纖溶指標(biāo)，預(yù)防DIC發(fā)生。

由于胎心率有減慢的跡象，可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫，立刻讓孕婦采取左側(cè)臥位，改善胎兒血氧供應(yīng)。

在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腹部檢查，以免誤傷子宮或胎兒，或者穿刺進(jìn)入子宮血管造成誤診。

對(duì)胎兒進(jìn)行剖腹產(chǎn)。病情緊急，胎兒有發(fā)生宮內(nèi)窘迫的早期征象，已來(lái)不及進(jìn)行促胎肺成熟治療了。幸虧孕婦妊娠已經(jīng)35周了，胎兒接近成熟，早產(chǎn)兒成活的概率較高。

我們又通知了孕婦的丈夫，跟他詳細(xì)說(shuō)明了孕婦的危急病情，以及我們的急救辦法。孕婦的丈夫嚇壞了，他怎么也沒想到，只是小小的肚子疼，就有這么嚴(yán)重的后果，他毫不猶豫的簽署了手術(shù)知情同意書，簽字的時(shí)候，雙手直抖。

“放心，我們會(huì)盡力。”姜醫(yī)生說(shuō)。

手術(shù)室里，一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救開始了，我們立刻對(duì)孕婦進(jìn)行鎖骨下靜脈插管，在輸血輸液同時(shí)，姜醫(yī)生進(jìn)行了剖腹探查。

打開腹腔一看，姜醫(yī)生倒吸了一口涼氣，孕婦腹腔內(nèi)積血及血塊約3000多毫升。腹腔內(nèi)各種臟器如肝、脾、胰竇沒有異常，子宮如孕期大，在子宮的右宮角后下方靜脈竇擴(kuò)張，有一處破裂，還在不停的往外滲血，姜醫(yī)生立刻進(jìn)行結(jié)扎縫合和壓迫止血，但是，因?yàn)樽訉m張力太大，加上局部組織脆弱，沒能止住。

“姜醫(yī)生，血止不住，子宮壓力太大了。”小橘子說(shuō)。

“馬上剖宮產(chǎn)。”

姜醫(yī)生沒有慌亂，當(dāng)機(jī)立斷，馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣的好處是，剖宮產(chǎn)后，子宮血管的張力會(huì)下降，更容易縫合止血。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，為了保障血容量，又對(duì)孕婦輸血2 400毫升。

新生兒娩出了，體重4斤多一點(diǎn)，阿氏評(píng)分1分鐘7分，5分鐘9分，當(dāng)即轉(zhuǎn)兒科治療。

孕婦呢，經(jīng)過(guò)手術(shù)縫合后，生命體征平穩(wěn)，也送回了病房觀察。在住院期間繼續(xù)糾正貧血，術(shù)后一周就痊愈出院了。小寶寶在兒科治療3周后平安出院了。

事后，姜醫(yī)生復(fù)盤了這個(gè)病例：孕婦懷孕后，子宮血流量增多，靜脈血流緩慢，加上增大的子宮壓迫下腔靜脈使盆腔靜脈血液回流受阻，靜脈壓升高，導(dǎo)致子宮靜脈怒張、淤血。子宮漿膜下靜脈和宮旁靜脈表淺，壁薄無(wú)鞘，容易因?yàn)榭人浴⑿陨睢⒀蛩^(guò)多、多胎等使盆腔靜脈壓突然上升或外力撞擊而破裂出血。

而這種妊娠中晚期子宮漿膜下靜脈自發(fā)破裂，是比較少見的產(chǎn)科并發(fā)癥，因?yàn)槿鄙俚湫偷牟∈芳绑w征，診斷及治療很容易被延誤，如果搶救不及時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血的話，很容易導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。

深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會(huì)發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。