導(dǎo)讀前些時(shí)間門(mén)診來(lái)了一位很激動(dòng)的小年輕夫妻。一進(jìn)診室，興沖沖地跟我說(shuō)，"大夫，我想看看我是不是懷孕了?”說(shuō)這類話的往往都是在家用尿妊娠試紙測(cè)出來(lái)2條杠了，所以來(lái)....

前些時(shí)間門(mén)診來(lái)了一位很激動(dòng)的小年輕夫妻。一進(jìn)診室 ，興沖沖地跟我說(shuō)，"大夫，我想看看我是不是懷孕了?”說(shuō)這類話的往往都是在家用尿妊娠試紙測(cè)出來(lái)2條杠了，所以來(lái)院讓醫(yī)生再次確診一下。 給她開(kāi)了抽血查血清孕酮、血hcg的化驗(yàn)單。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，只要血HCG值大于50mlU/ml，尿妊娠試紙就能表現(xiàn)出2條杠了，隨著數(shù)值的高低，第2條杠的顏色也表現(xiàn)出不同的深淺。

幾小時(shí)之后結(jié)果回來(lái)了，孕酮值17.5ng/ml,血HCG 3157mlU/ml。這對(duì)開(kāi)始講他們的故事。妻子跟很多育齡期女性一樣遇到了一個(gè)難題，患有多囊卵巢綜合征，在某個(gè)中醫(yī)門(mén)診部治療了1年多，一開(kāi)始醫(yī)生告訴她，多囊卵巢綜合征很難懷孕，懷孕了容易流產(chǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕需要積極繼續(xù)吃藥保胎。

說(shuō)實(shí)話，這個(gè)數(shù)值并不能完全排除宮外孕(即異位妊娠，屬于疾病，需觀察治療，甚或手術(shù))，不給予孕激素、中藥保胎有一定風(fēng)險(xiǎn), 特別是那些有小腹隱痛、陰道少量出血者。因正常妊娠、異位妊娠均可出現(xiàn)小腹隱痛、陰道少出血癥狀。

臨床上，醫(yī)生一般會(huì)權(quán)衡利弊 ，跟孕婦溝通，如果此次懷孕很不容易甚至是歷盡千辛萬(wàn)苦，目前又沒(méi)有特別明顯的癥狀指向異位妊娠，經(jīng)婦同意后先選擇保胎，同時(shí)隔日再?gòu)?fù)查血HCG。其次是行婦科B超檢查。

這位孕婦因有多囊卵巢綜合征史，此為初次懷孕，這是一件多么很幸又幸福的事啊。詢問(wèn)其有小腹隱隱不適，如來(lái)月經(jīng)的感覺(jué)，目前沒(méi)有出血。很多初次懷孕女性對(duì)于小腹隱隱收縮，像是月經(jīng)前的感覺(jué)而感到緊張，其實(shí)大家不必?fù)?dān)心，這是一種很常見(jiàn)的癥狀。如果子宮收縮的感覺(jué)很明顯且頻繁，就一定要就醫(yī)，需要使用孕激素保胎，抑制子宮平滑肌收縮了。妊娠早期有一部分孕婦會(huì)有陰道出血的經(jīng)歷，妊娠結(jié)局因人而異，需要注意，及時(shí)就診，排除宮外孕的可能。

這位孕婦的方案是給予中藥 黃體酮膠囊保胎，隔日來(lái)院復(fù)查。復(fù)查血清孕酮值15.3ng/ml,血HCG 8140mlU/ml。結(jié)合兩次的結(jié)果，我們估計(jì)宮外孕可能性已經(jīng)比較小了。因其孕酮值較低,我們繼續(xù)予中藥t黃體酮膠囊保胎。囑咐夫妻倆按時(shí)做婦科B超，明確是否宮內(nèi)妊娠。

那么，我們今天的問(wèn)題來(lái)了，問(wèn)要不要做B超?什么時(shí)間做B超?做B超會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒不好？

1、患者第1次就診時(shí)，根據(jù)血值，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，懷孕周數(shù)為5周左右，盡管她的停經(jīng)時(shí)間不止5周(多 囊卵巢綜合征患者通常月經(jīng)不規(guī)律)，復(fù)查血脂結(jié)果基本排除宮外孕。但是，我們?nèi)匀恍枰冶仨氉鯞超真真切切看到妊娠囊在宮腔內(nèi)。因?yàn)檎娴挠心欠N宮外孕的胚胎發(fā)育得跟宮內(nèi)孕一樣好的，血HCG值能超過(guò)10萬(wàn)。

2、彩超機(jī)器有多個(gè)探頭，無(wú)性生活女性需要充盈膀胱查子宮、附件，有性生活女性不用憋尿，檢查時(shí)將探頭放置受檢者陰道內(nèi)，這樣更清楚的看到子宮、附件的情況。兩種檢查方式，使用不同的探頭，發(fā)出的超聲頻率不一樣從而決定了分辨率和受檢組織器官的反應(yīng)不一樣。這就好比同樣是戴眼鏡，眼鏡度數(shù)不一樣，我們看遠(yuǎn)處的物體看得清晰度就不一樣。但如果遠(yuǎn)處物體足夠大，那么我們隨便戴哪個(gè)眼鏡都可以清晰的看見(jiàn)了。

為了減少對(duì)絨毛的傷害，懷孕婦女做超聲檢查時(shí)使用的是頻率低的探頭(憋尿經(jīng)腹查)，同時(shí)減少檢查時(shí)間。這種探頭的弊端在于分辨率低，對(duì)細(xì)微之處觀察的不夠細(xì)。妊娠早期，妊娠囊較小時(shí)，可能不能被發(fā)現(xiàn)或明確看清就是妊娠囊。所以我們往往會(huì)將患者的停經(jīng)時(shí)間換算后建議其在停經(jīng)7周左右查B超。B超應(yīng)該看到胎芽、胎心搏動(dòng)。

3、一般來(lái)說(shuō)，B超有其必要性，經(jīng)腹B超對(duì)胚胎發(fā)育不會(huì)有不利作用。

4、定期復(fù)查血孕酮值、HCG值變化，可以指導(dǎo)臨床復(fù)查B超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。