導(dǎo)讀胎停流產(chǎn)莫緊張，查清病因是關(guān)鍵濰坊市婦幼保健院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診張怡梅博士為您答疑解惑隨著社會(huì)的發(fā)展，人類面臨的環(huán)境變化和心理精神因素的變動(dòng)，以及機(jī)體自身因素等....

胎停流產(chǎn)莫緊張，查清病因是關(guān)鍵

濰坊市婦幼保健院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診張怡梅博士為您答疑解惑

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類面臨的環(huán)境變化和心理精神因素的變動(dòng)，以及機(jī)體自身因素等方面的影響，在育齡期婦女中，出現(xiàn)早期胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)、胎停多次或者生化妊娠多次的患者越來越多，對產(chǎn)科醫(yī)生以及生殖科醫(yī)生來說，面臨的挑戰(zhàn)也越來越大。在濰坊市婦幼保健院，經(jīng)常會(huì)碰到經(jīng)受不住多次流產(chǎn)打擊的患者，她們要么懷著焦慮的心情 就診，要么懷著冷漠懷疑的態(tài)度就診，甚至對今后能否再次成功妊娠失去了信心。對此，濰坊市婦幼保健院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診張怡梅博士指出，一旦出現(xiàn)類似的問題，到正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)門診查明原因才是正確做法。

2次以上胎停或流產(chǎn)就應(yīng)篩查病因

濰坊市婦幼保健院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診的張怡梅博士表示，自然流產(chǎn)是妊娠最常見的不良結(jié)局，發(fā)病率15-20%。導(dǎo)致胎停 流產(chǎn)的發(fā)病原因有很多，1次胎停大多考慮胚胎的染色體原因居多，勉強(qiáng)保留下來的話，發(fā)育異常的概率大。而2次以 上的胎停或者自然流產(chǎn)，甚至包括2次以上的生化妊娠，都需要按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因進(jìn)行篩查。

流產(chǎn)病因復(fù)雜，全面篩查病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此個(gè)體化的病因篩查至關(guān)重要。患者的自然流產(chǎn)病史、月經(jīng)史、既往 史、孕育史以及家族史對了解患者的流產(chǎn)病因篩查也具有很重要的參考價(jià)值。主要包括：夫婦雙方染色體、胚胎染色 體；生殖道解剖因素；內(nèi)分泌因素；自身免疫因素，血栓前狀態(tài)，感染因素等。

其次，雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，多因素并存的患者居多，但隨著復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷與治療技術(shù)的飛速發(fā)展與提高 ，門診規(guī)范保胎治療的成功率均可達(dá)到80-90%，因此流產(chǎn)并不可怕，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診就診，個(gè)體化查 找病因是患者正確的選擇，而不應(yīng)該游走在不規(guī)范的，非專業(yè)的門診中，浪費(fèi)寶貴的時(shí)間和金錢。另外，對于保胎藥 物的應(yīng)用，一定要具備用藥指征，特別用藥要在亞專科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎應(yīng)用，用藥時(shí)機(jī)及用藥持續(xù)時(shí)間的選擇也是 因人而異，切忌無限期用藥和等待，尤其是免疫抑制類藥物和預(yù)防血栓形成的藥物。

最后，一切疾病治療成功與否，與患者的心理密切相關(guān)，一次流產(chǎn)后的心理恐懼，會(huì)影響再次的正常妊娠，而多次 流產(chǎn)后對身體精神的創(chuàng)傷又是繼發(fā)于重復(fù)流產(chǎn)的結(jié)局。患者良好的心理狀態(tài)，健康的生活習(xí)慣和態(tài)度有利于避免再次 流產(chǎn)的發(fā)生。好的心態(tài)加規(guī)范的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診治療，才是成功保胎的關(guān)鍵。

易栓癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

流產(chǎn)發(fā)生的常見病因有：遺傳、內(nèi)分泌紊亂、生殖道解剖異常、感染、環(huán)境因素、以及個(gè)人的不良生活習(xí)慣等等。 除此之外，還有大約50%-60%的患者找不到原因，但不代表沒有原因，目前80%患者傾向于免疫因素以及血栓前狀態(tài)的 病因篩查。

血栓前狀態(tài)一般稱為易栓癥，是指多種因素引起的凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為凝血功能異常增高和 纖溶功能降低等的一系列病理過程，容易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)改變。患者可能有某些器官或組織的血栓形成， 也可能沒有任何癥狀，但不排除存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微小血管病變的情況。易栓癥的存在可能導(dǎo)致子宮胎盤血流 狀態(tài)改變，微血栓的形成，絨毛與蛻膜發(fā)育受阻，從而導(dǎo)致胚胎缺血，最終發(fā)生胎停流產(chǎn)。已經(jīng)有研究對于流產(chǎn)后胚 胎蛻膜組織的病理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，約有33.9%女性胎盤的蛻膜血管發(fā)生血栓栓塞。

易栓癥的篩查包括獲得性和遺傳性兩大類。對于易栓癥的診斷除外化驗(yàn)檢查項(xiàng)目以及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評估外，還包括患者 家族史的信息采集，對于家族中有高血壓、糖尿病、腦梗心梗等血栓性疾病的患者，應(yīng)屬于易栓癥的高危人群。目前 抗凝治療是易栓癥合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效治療方法。

再次強(qiáng)調(diào)一下，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因復(fù)雜，多因素并存的情況居多，臨床發(fā)現(xiàn)在某些地區(qū)，某些職業(yè)甚至某些季節(jié) ，呈現(xiàn)群體發(fā)病的傾向，這需要更多流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)。因此對于有生化、胎停、自然流產(chǎn)病史的患者 ，建議孕前檢查是必要的，對防止再次出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局有重要的指導(dǎo)意義。

專家介紹

張怡梅，副主任醫(yī)師，博士研究生，碩士生導(dǎo)師，從事婦產(chǎn)科及生殖健康、輔助生殖工作20多年，2012年開始于山東 大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制，科研成果發(fā)表在國際知名SCI期刊。之后，奔赴上海跟隨國內(nèi) 知名生殖免疫學(xué)專家，學(xué)習(xí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫學(xué)治療，研究學(xué)習(xí)生殖免疫治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的診斷與應(yīng)用。目前對 于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面科研課題獲得多項(xiàng)市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)，目前承擔(dān)省級重點(diǎn)課題1項(xiàng)，專業(yè)致力于不明原因復(fù)發(fā)性流 產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制研究。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診簡介

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診是濰坊市婦幼保健院特色專題門診。基于當(dāng)前復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(我國標(biāo)準(zhǔn)為≥3次，小于28周的妊娠丟失 ，但多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)2次自然流產(chǎn)就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療)，人群不斷擴(kuò)大的現(xiàn)狀，我院成立復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，依托我 院婦幼保健優(yōu)勢學(xué)科基礎(chǔ)，建立包括臨床、影像與實(shí)驗(yàn)室診斷等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，從科研、臨床多個(gè)層面揭示復(fù)發(fā)性 流產(chǎn)的病因診斷，針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多因素病因發(fā)病的特點(diǎn)，為病人提供個(gè)體化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化治療策略，同時(shí)著眼 于母代、子代的健康。門診主持參與省級復(fù)發(fā)性流產(chǎn)重點(diǎn)項(xiàng)目的課題研究。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診目前開展的項(xiàng)目如下：

1.反復(fù)的孕早期胚胎停育、自然流產(chǎn)、生化妊娠，反復(fù)的病理性妊娠等不良孕產(chǎn)史的病因?qū)W檢查和診治。

2.人類輔助生殖技術(shù)中反復(fù)出現(xiàn)的種植失敗，妊娠丟失。

3.原因不明的不孕不育。

4.生殖免疫性疾病、生殖內(nèi)分泌性疾病、易栓征患者的孕前/孕期的治療/監(jiān)測/隨訪。

門診將秉承“精細(xì)運(yùn)行，規(guī)范管理”的先進(jìn)理念，以人為本，精醫(yī)厚德，以保障生殖健康為目的，進(jìn)行病因診斷、 病因治療，緊跟國內(nèi)外學(xué)術(shù)前沿，嚴(yán)格執(zhí)行國際化診療標(biāo)準(zhǔn)，耐心傾聽，用心呵護(hù)，讓生殖健康走進(jìn)每一個(gè)家。

門診時(shí)間：周二至周五，周日(法定節(jié)假日除外)

門診地點(diǎn)：門診婦產(chǎn)樓三樓 婦科診區(qū) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診(3診室)

濰坊市婦幼保健院地址：濰坊市濰城區(qū)青年路407號