導(dǎo)讀最近，由于某明星“代孕”棄養(yǎng)風(fēng)波，以體外受精技術(shù)為核心的“試管嬰兒”輔助生殖技術(shù)備受關(guān)注。其實(shí)，“試管嬰兒”技術(shù)的誕生主要是為了解決人類(lèi)各種不孕不育問(wèn)題，已....

最近，由于某明星“代孕”棄養(yǎng)風(fēng)波，以體外受精技術(shù)為核心的“試管嬰兒”輔助生殖技術(shù)備受關(guān)注。其實(shí)，“試管嬰兒”技術(shù)的誕生主要是為了解決人類(lèi)各種不孕不育問(wèn)題，已為全球數(shù)百萬(wàn)家庭帶來(lái)快樂(lè)和幸福。

世界上第一個(gè)“試管嬰兒”母親和她的孩子們。

從“試管”動(dòng)物開(kāi)始

“試管嬰兒”技術(shù)是一系列輔助生殖技術(shù)的總稱(chēng)，這些技術(shù)包括卵細(xì)胞獲取、卵細(xì)胞體外成熟、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎保存、胚胎移植等，其中以體外受精技術(shù)最為核心。

科學(xué)家開(kāi)展體外受精技術(shù)的研究可追溯到19世紀(jì)80年代末，不過(guò)直到20世紀(jì)30年代初才在兔子身上獲得突破。1934年，當(dāng)時(shí)在英國(guó)哈佛大學(xué)工作的格雷戈里?平卡斯（Gregory Pincus）和同事從暗灰色母兔體內(nèi)取出卵細(xì)胞，在體外進(jìn)行受精，繼而將受精卵移植到另一個(gè)品種新西蘭紅兔的輸卵管內(nèi)，成功孕育出7只有暗灰色毛發(fā)的幼兔。這些幼兔可以說(shuō)是世界上最早的“試管”動(dòng)物。

20世紀(jì)40年代，平卡斯還進(jìn)行了人類(lèi)卵細(xì)胞體外受精的研究，希望能利用體外受精技術(shù)解決不孕不育問(wèn)題。然而，他最大的成就卻是“阻止”新生命的誕生。20世紀(jì)50年代，平卡斯發(fā)明了世界上首個(gè)口服避孕藥，大幅減少了婦女因?yàn)橐馔鈶言兴鶐?lái)的痛苦。

隨后幾十年，美國(guó)、歐洲、日本等地的科學(xué)家爭(zhēng)先恐后地開(kāi)展各種動(dòng)物的體外受精研究。不過(guò)在“試管嬰兒”誕生前，“試管動(dòng)物”的成功僅限于嚙齒動(dòng)物。平卡斯“試管兔”的真實(shí)性也受到質(zhì)疑，該研究并沒(méi)有檢測(cè)卵細(xì)胞的受精過(guò)程是否在體外發(fā)生。1951年，澳大利亞的科林?奧斯丁（Colin Austin）博士和美國(guó)的張明覺(jué)博士分別獨(dú)立發(fā)現(xiàn)精子獲能是卵細(xì)胞受精的必要條件，即精子在雌性生殖道分泌物中一些淀粉酶的作用下，發(fā)生一系列變化，才能真正獲得使卵子受精的能力。因此有人推測(cè)，平卡斯在培育“試管兔”時(shí)讓卵子和精子混合在一起，并沒(méi)有精子獲能的條件，卵子受精過(guò)程其實(shí)是發(fā)生在將精卵混合物輸回到兔子輸卵管之后，并非嚴(yán)格意義上的體外受精。1959年，美國(guó)張明覺(jué)博士首次完成家兔的體外受精，并獲得一批“試管兔”，該研究成果也發(fā)表在《自然》雜志上。一般認(rèn)為，張明覺(jué)博士的“試管兔”，才是沒(méi)有爭(zhēng)議的世界上第一批體外受精“試管動(dòng)物”。

首例“試管嬰兒”誕生

體外受精“試管動(dòng)物”的成功主要局限在小型動(dòng)物，相對(duì)于牛、羊等大型家畜，人類(lèi)的體外受精研究則進(jìn)展更快，這主要得益于英國(guó)生理學(xué)家羅伯特?愛(ài)德華（Robert Edwards）的貢獻(xiàn)。

20世紀(jì)60年代初開(kāi)始，愛(ài)德華開(kāi)始研究人類(lèi)體外受精。1969年，愛(ài)德華和同事首次證實(shí)人類(lèi)卵母細(xì)胞可以在體外與精子結(jié)合形成受精卵，并將研究結(jié)果發(fā)表在《自然》雜志上，為“試管嬰兒”的誕生奠定了重要基礎(chǔ)。與此同時(shí)，愛(ài)德華開(kāi)始與婦產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托（Patrick Steptoe）合作，后者利用腹腔鏡檢查從輸卵管不育癥患者中獲取卵細(xì)胞，而前者則開(kāi)展卵細(xì)胞體外成熟和體外受精。

5年后，愛(ài)德華和斯特普托終于獲得機(jī)會(huì)，他們嘗試將體外受精的胚胎移植到一名不孕患者輸卵管內(nèi)，但是沒(méi)有獲得成功。他們的研究受到各方的質(zhì)疑和反對(duì)，英國(guó)政府也拒絕為他們的試驗(yàn)提供經(jīng)費(fèi)支持，但愛(ài)德華等人并沒(méi)有就此放棄，繼續(xù)不斷改進(jìn)受精卵體外培育、受精卵植入時(shí)間等技術(shù)環(huán)節(jié)。

與此同時(shí)，愛(ài)德華和斯特普托也面臨世界各地科學(xué)家的競(jìng)爭(zhēng)。1973年9月中旬，美國(guó)哥倫比亞長(zhǎng)老教會(huì)醫(yī)院著名生殖學(xué)家蘭德勒姆?希特爾（Landrum Shattles）試圖為一對(duì)受不孕癥困擾的夫婦實(shí)施體外受精，精子和卵子已完成體外受精和體外培養(yǎng)，就在體外受精胚胎即將植入患者子宮之前，希特爾的上司突然阻止了試驗(yàn)，讓希特爾成為“試管嬰兒”之父的夢(mèng)想隨之破滅。

1977年，愛(ài)德華和斯特普托再次獲得機(jī)會(huì)，一位患有輸卵管閉塞癥、受不孕不育癥困擾長(zhǎng)達(dá)9年之久的婦女找到他們，希望能幫助她們?cè)杏龊⒆印Ｔ谡鞯没颊叻驄D同意的情況下，斯特普托醫(yī)生與愛(ài)德華再次聯(lián)手，愛(ài)德華在實(shí)驗(yàn)室對(duì)布朗夫婦的精子和卵子進(jìn)行體外受精操作，精子和卵子在培養(yǎng)液中很快形成受精卵，并能正常分裂，經(jīng)過(guò)兩天半發(fā)育到8細(xì)胞期。斯特普托于1977年11月10日將發(fā)育正常的胚胎植入萊斯利的子宮中。在妊娠16周時(shí)，斯特普托醫(yī)生利用羊膜穿刺術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行了檢測(cè)，胎兒的染色體等指標(biāo)均屬正常。1978年7月25日，在護(hù)士珍妮?帕迪（Jean Purdy）的協(xié)助下，斯特普托和愛(ài)德華通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)為患者接生了后者盼望已久的寶貝——小露易絲。作為世界上第一個(gè)試管嬰兒，露易絲一降生就引起全世界極大的關(guān)注，她的第一張照片被英國(guó)《每日郵報(bào)》重金買(mǎi)下。露易絲目前已43歲，仍然健康生活著，也擁有了自己的孩子和家庭。就在露易絲誕生不到三個(gè)月，印度第一個(gè)“試管嬰兒”也呱呱墜地了，只能屈居第二。1981年12月，美國(guó)第一例“試管嬰兒”誕生，中國(guó)的第一例“試管嬰兒”則降生于1988年3月。

試管嬰兒技術(shù)為世界上眾多受不孕不育癥困擾的家庭帶來(lái)了希望，但是也招致了眾多質(zhì)疑聲，特別是宗教機(jī)構(gòu)和人士的反對(duì)。不過(guò)，隨著技術(shù)的不斷完善和大規(guī)模應(yīng)用，愛(ài)德華等人發(fā)明的試管嬰兒技術(shù)也成為常規(guī)的輔助生殖技術(shù)。到2018年底，全世界已有超過(guò)800萬(wàn)試管嬰兒誕生。2010年，愛(ài)德華也因此榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

代孕的爭(zhēng)議

隨著體外受精技術(shù)的不斷成熟和廣泛應(yīng)用，一些因?yàn)榧膊〉壬眢w原因無(wú)法受孕的婦女、男同性戀者以及一些不愿自己承受懷孕痛苦或風(fēng)險(xiǎn)的人，希望利用其他女性孕育遺傳上屬于自己的孩子，這種“代孕”形式應(yīng)運(yùn)而生，但是也存在巨大的倫理和法律爭(zhēng)議。

早在當(dāng)年平卡斯等人“試管兔”的研究剛一公布，很多大眾媒體就給予了高度關(guān)注。《紐約時(shí)報(bào)》曾在1936年3月27日?qǐng)?bào)道過(guò)這一研究并預(yù)測(cè)：由于兔子和人類(lèi)同屬于哺乳動(dòng)物，未來(lái)將有“代孕媽媽”來(lái)孕育與自己沒(méi)有血緣關(guān)系的“試管嬰兒”，而且可能出現(xiàn)健康婦女因?yàn)槟撤N原因“雇傭”其他婦女為自己生育后代的情況，甚至還擔(dān)心有人會(huì)一次性雇傭十多個(gè)“代孕媽媽”同時(shí)孕育十幾個(gè)孩子。另有媒體則略顯過(guò)度地解讀：由于女性可以“自給自足”，男性將失去價(jià)值。

從20世紀(jì)80年代初，美國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)有償代孕服務(wù)。2021年2月，紐約州將立法允許商業(yè)代孕，該州也將成為美國(guó)第47個(gè)允許商業(yè)代孕的州，目前只有內(nèi)布拉斯加州、密歇根州和路易斯安那州尚未批準(zhǔn)商業(yè)代孕。一些國(guó)家和地區(qū)逐漸放開(kāi)有償代孕，如格魯吉亞、印度、俄羅斯、烏干達(dá)、烏克蘭等國(guó)家，而另一些國(guó)家，如中國(guó)（大陸）、法國(guó)、德國(guó)、意大利等則禁止所有形式代孕，大多數(shù)國(guó)家尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)代孕的監(jiān)管法律，容易形成代孕的黑市。

對(duì)從事代孕服務(wù)的婦女來(lái)說(shuō)，代孕風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有充分考慮，這是代孕倫理爭(zhēng)議的關(guān)鍵問(wèn)題之一。妊娠可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至生命危險(xiǎn)。據(jù)約翰斯?霍普金斯大學(xué)估計(jì)，大約有8％的懷孕會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，可能對(duì)母親或嬰兒造成傷害。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織2015年數(shù)據(jù)，約有3萬(wàn)名孕婦在分娩期間死亡。其次，有些國(guó)家和地區(qū)，由于法律不健全，婦女有可能被迫從事代孕服務(wù)，其權(quán)益無(wú)法得到充分保障。再者，代孕協(xié)議的雙方一旦發(fā)生糾紛，可能對(duì)嬰兒健康、生命安全甚至未來(lái)發(fā)展造成不利影響。還有，與試管嬰兒一樣，代孕成功后多余胚胎的去留問(wèn)題也是倫理爭(zhēng)議焦點(diǎn)之一。

盡管代孕存在諸多爭(zhēng)議，但是試管嬰兒技術(shù)為全球不孕不育患者帶來(lái)的益處有目共睹，技術(shù)的進(jìn)步也將繼續(xù)造福更多的家庭。另外，一些代孕的需求的確真正存在，要解決其法律和倫理爭(zhēng)議，需要全社會(huì)的共同參與。在充分保障代孕婦女及試管嬰兒等各方權(quán)益同時(shí)，在技術(shù)和法律層面滿足人們擁有自己孩子的愿望，或許是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志之一。

南方周末特約撰稿 湯波