疫情之下，孩子長時(shí)間宅在家中。酸奶、飲料、零食一應(yīng)俱全，但一系列的消化系統(tǒng)疾病也找上門來，如消化不良、拉肚子、腹痛，等等。在此特殊時(shí)期，如何才能保證孩子的胃腸健康？孩子們應(yīng)該怎樣科學(xué)飲食？為此，首都兒科研究所聯(lián)合騰訊新聞知識官，為孩子和家長奉上特殊時(shí)期的"胃腸保健大法"。

問題1：孩子突發(fā)腹痛是為何？

腹痛是小孩子最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很復(fù)雜，肚子內(nèi)的疾病可以引起，肚子外的疾病也可以引起。但是我們首先要弄清楚孩子腹痛的性質(zhì)，疼痛是否很厲害、一直疼還是間斷疼、哪個(gè)部位疼，以此我們來初步作一個(gè)判斷。一些外科的疾病，如說腸套疊、闌尾炎、腸梗阻等，一般腹痛比較劇烈。一些內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎、急性胰腺炎、過敏性紫癜、肺炎、心肌炎，也可能出現(xiàn)腹痛，甚至往往是腹痛為主要表現(xiàn)。

外科的疾病需要家長立馬做判斷。如果孩子疼的滿頭冒汗，或者疼的比較劇烈、持續(xù)疼、不能緩解，要立刻去醫(yī)院。對于內(nèi)科的大多數(shù)疾病來說，也要去醫(yī)院就診的。當(dāng)腹痛的患兒頻繁出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、肚子脹，吐了一次血、便了一次血或幾次血，這個(gè)時(shí)候要趕緊去醫(yī)院。如果只有腹痛，也不劇烈，不影響孩子吃喝玩樂，孩子面色和精神都好，可以暫時(shí)先在家觀察，如果疼痛加重，疼痛部位有變化，或者出現(xiàn)了別的不適，隨時(shí)就診。

問題2：寶寶腹瀉一般會有哪些原因？

嬰幼兒腹瀉表現(xiàn)為大便性狀改變與大便次數(shù)增多（比平常多）。不同年齡段、不同喂養(yǎng)方式的孩子，每天排便的次數(shù)是不一樣的。1歲以上的孩子，正常每天排一次大便。6個(gè)月以下吃母乳的孩子，大約每天1到3次。吃奶粉喂養(yǎng)的孩子，大便次數(shù)要相對少一些。所以如果寶寶出現(xiàn)了腹瀉，指的是他比自己平常排便的次數(shù)要多。對于1歲以上的孩子來說，正常的大便性狀可能是香蕉樣的大便。如果是比香蕉樣的大便更稀一些，呈米湯樣或者是米粥樣，這樣的情況是腹瀉。

腹瀉分為兩大類，第一大類是感染性腹瀉，第二大類是非感染性腹瀉。感染性腹瀉是指腸胃感染了一些東西，常見的有病毒、細(xì)菌、真菌，還有寄生蟲。對1歲以下的小朋友而言，最常見的是病毒感染。秋季腹瀉最主要的病原就是輪狀病毒，該病毒是引起嬰幼兒腹瀉最主要的原因之一。另外一種情況是吃的不衛(wèi)生或抵抗力較低，也可能感染細(xì)菌。比如細(xì)菌性腸炎。還有一些寶寶因?yàn)榈昧朔窝祝?jīng)常用抗生素，隨后可能會出現(xiàn)腹瀉，這可能是感染了真菌。這個(gè)時(shí)候可以看看他的嘴巴里是否有白色的乳凝狀東西，就是鵝口瘡。還有孩子吃飯的時(shí)候有不潔飲食，飯前便后沒有洗手，可能會存在寄生蟲的一些感染。此外，有一些寶寶并不是腸道感染，是呼吸道的感染。在肺炎或中耳炎恢復(fù)過程中出現(xiàn)了腹瀉，這種腹瀉叫癥狀性腹瀉，一般不會特別重，對癥治療就可以。

非感染性的腹瀉常見的是消化不良性腹瀉。這是受飲食影響，比如寶寶沒有到6個(gè)月，媽媽過多添加了一些輔食，又吃米飯，又吃肝泥，又吃肉泥，這個(gè)時(shí)候超過了寶寶的消化功能，就會出現(xiàn)腹瀉。另外一些寶寶可能是乳糖不耐受。孩子耐受不了乳糖，但是大多數(shù)的奶粉里面或者媽媽的奶里面會有一些乳糖，孩子吃完的話就會出現(xiàn)腹瀉。還有一些寶寶本身是過敏體質(zhì)，容易對媽媽的奶或者是對配方奶過敏，這個(gè)時(shí)候他會出現(xiàn)一些腹瀉，我們稱其過敏性腹瀉。

問題3：遇到孩子腹瀉家長如何做判斷？

出現(xiàn)了腹瀉就一定要去醫(yī)院？答案肯定是"否"。如果說是肺炎、中耳炎引起的癥狀性腹瀉，這一類的孩子往往病情不會太重，大便次數(shù)可能是一天五次以下，大便也不是特別稀。這個(gè)時(shí)候孩子一般情況較好，不發(fā)燒、不嘔吐，也可以正常進(jìn)食。這個(gè)時(shí)候家長在家里可以居家觀察，多給孩子多喝水，多吃容易消化的食物。

但是有一些腹瀉必須要去醫(yī)院，比如說腹瀉的次數(shù)一天大于十次。第二是腹瀉的同時(shí)，孩子出現(xiàn)了高燒，這可能是感染了一些病毒、細(xì)菌，要及時(shí)去醫(yī)院做檢查。第三個(gè)是不僅腹瀉還嘔吐，孩子不能吃、不能喝，這個(gè)時(shí)候容易出現(xiàn)脫水，這時(shí)也應(yīng)該及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院。另外，有些腹瀉的寶寶不僅腹瀉、大便次數(shù)多，有時(shí)候大便里還帶點(diǎn)血絲，或出現(xiàn)了血水一樣的大便。這提示我們寶寶腸道的黏膜可能受到了破壞，出現(xiàn)了炎癥。這個(gè)時(shí)候也要及時(shí)帶寶寶及時(shí)就診，查清是什么原因引起腹瀉和便血。

對于腹瀉還一點(diǎn)特別值得關(guān)注，就是孩子有沒有脫水。腹瀉的寶寶因?yàn)閬G失的水分比較多，又吃不進(jìn)去，所以容易脫水。脫水會有什么表現(xiàn)？第一前囟可能凹陷下來，第二眼窩比平常要深一些，第三孩子總是哭但眼淚很少或者沒有眼淚。第四寶寶的嘴唇一般都是紅潤的，腹瀉的時(shí)候?qū)殞毜淖齑绞歉稍锏模踔劣悬c(diǎn)皸裂、破口，這都提示我們寶寶可能有脫水。還有一個(gè)就是觀察寶寶的尿量，6個(gè)小時(shí)換尿布的時(shí)候，尿布上還沒有尿，這叫無尿或少尿，這種情況也提醒我們寶寶出現(xiàn)了脫水。平常孩子很乖，脫水的時(shí)候?qū)殞殨貏e煩燥，或者精神特別不好。這種情況也表示現(xiàn)了脫水。有一些腹瀉的寶寶出現(xiàn)了抽搐、意識喪失、雙眼上翻、胳膊腿屈曲抖動(dòng)。這可能是合并的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，也就是我們平常說的腦炎或者是別的問題，這個(gè)時(shí)候家長也一定要帶寶寶去就診。

父母一定要學(xué)會看大便常規(guī)的化驗(yàn)單，如果我們看到WBC是大于3個(gè)，RBC是1個(gè)以上，這就提示我們孩子身體有問題了。WBC升高的話表示腸道可能有炎癥、有感染。RBC如果是大于1個(gè)，提示我們有炎癥或者腸道里頭有血了。這些時(shí)候家長就不能再等待，趕緊拿著化驗(yàn)單、帶著寶寶去醫(yī)院看病。有時(shí)候家長會懷疑寶寶有寄生蟲的感染去做蟲卵的檢查，如果蟲卵是陰性可能會寫一個(gè)"-"，這個(gè)時(shí)候是正常的。如果蟲卵是陽性的，是一個(gè)" "，這個(gè)時(shí)候我們要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

問題4：過敏導(dǎo)致的腹瀉有什么特點(diǎn)？

既然是腹瀉，大便次數(shù)肯定是比之前多，而且大便的性狀是比之前稀。但是每個(gè)寶寶不一樣，有些過敏的寶寶大便的性狀沒有變稀，有些只是大便次數(shù)增加，有些寶寶大便不僅變稀，而且可以看到黏液，粘液就是一個(gè)類似鼻涕一樣白色的膠狀的東西，這是黏液便，過敏的寶寶不少大便中帶有血，有時(shí)帶有點(diǎn)血絲，嚴(yán)重的話直接便血水。大便中血絲時(shí)有時(shí)無，這是過敏性寶寶典型表現(xiàn)的一種大便。除了腹瀉、便血、便中帶血絲以外，有些寶寶還會出現(xiàn)肚子疼、哭鬧，有的寶寶會出現(xiàn)吐奶、溢奶、拒奶。這些都是過敏的表現(xiàn)。

如何找到過敏原？第一個(gè)是做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，把含有過敏原的液體點(diǎn)刺到皮膚上，看孩子對哪一種過敏。第二個(gè)是抽2毫升左右的靜脈血，查一下食物過敏特異性的IgE。還有最重要的一點(diǎn)是做食物回避與激發(fā)試驗(yàn)。腹瀉的治療除了抗生素外，家長更應(yīng)該關(guān)心孩子的飲食、喝水。其次是在家可以給孩子口服一些益生菌，或者是一些腸道黏膜的保護(hù)劑，這些都是對家長來說最基礎(chǔ)的治療。

問題5：如何判斷孩子是不是便秘？

什么是便秘？第一是大便次數(shù)少，第二是大便比較硬，第三是有一部分孩子排便非常費(fèi)勁或是排便的時(shí)間比較長。還有一種情況是大便失禁，這也是便秘的一種。

出現(xiàn)便秘以后家長也不用太著急，對孩子來說，90%以上的便秘都是功能性便秘。就是我們通過各種檢查方法，發(fā)現(xiàn)腸道發(fā)育是沒有問題的，這種便秘可能跟孩子的飲食不恰當(dāng)、心理緊張、沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候我們不需要寶寶去做更多的檢查或去做手術(shù)，但治療可能就是一個(gè)漫長的、反復(fù)的過程。

問題6：寶寶便秘該怎么治療？

便秘持續(xù)時(shí)間較長且病情容易反復(fù)。其治療的目標(biāo)首先是把腸道內(nèi)長期滯留的大便清理出去，其次是讓寶寶恢復(fù)正常的排便規(guī)律。讓寶寶要多喝水沒錯(cuò)，那應(yīng)該喝多少水？每個(gè)孩子不一樣，比如運(yùn)動(dòng)了要多喝水。季節(jié)不一樣，冬天和夏天的喝水量可能也會受到影響。如果寶寶出現(xiàn)了大便干燥，就要在日常喝水量的基礎(chǔ)上再多喝水。

第二個(gè)是調(diào)整飲食，如果寶寶出現(xiàn)了便秘，家長可以適當(dāng)?shù)販p少孩子蛋白質(zhì)攝入量，增加谷類食物的攝入量，尤其是粗糧、雜糧。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜和水果。第三個(gè)就是練習(xí)排便，每天固定時(shí)間段，多選取飯后半小時(shí)后，讓寶寶坐在高度合適的馬桶上練習(xí)5-10分鐘左右。第四個(gè)就是藥物治療。可以口服一些安全的軟化大便的藥物和益生菌。如果這些都不能緩解，可以來醫(yī)院選取更多的治療。

問題7：輔食里加鹽會使孩子更有力氣？

食鹽的主要成分是氯化鈉，氯化鈉里面的鈉離子可以有保持神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈉血癥嚴(yán)重時(shí)會引起寶寶的肌張力下降、腸麻痹或是肚子脹、沒勁。我們幾乎所有的食物里面都含有鈉離子，而且食鹽的成分主要就是鈉離子。所以只要寶寶正常飲食、不挑食，而且不腹瀉，吸收沒有問題，這個(gè)時(shí)候不用額外補(bǔ)充鈉離子，補(bǔ)充過多的話，反而會容易引起水鈉儲留，使血壓升高等等。所以我們輔食里面，1歲以前的寶寶我們可以暫時(shí)不給他添加鹽，只要孩子不挑食的，都可以攝入足量的鈉離子。

問題8：給寶寶準(zhǔn)備的輔食越精細(xì)越好？

一般來說，4到6個(gè)月年齡的寶寶，需要開始添加輔食。剛開始添加輔食一般是從比較精細(xì)的米粉開始，等孩子適應(yīng)米粉了以后，逐漸給孩子加入果泥、菜泥，緊接著是肉泥、蛋黃泥等。最開始的時(shí)候可以給孩子做的精細(xì)一點(diǎn)，做成末末狀。隨著其牙齒的發(fā)育、咀嚼能力的完善，可以由末末狀的食物轉(zhuǎn)變成碎片狀的食物，來幫助他學(xué)習(xí)咀嚼食物的能力。

另外，如果一直吃精細(xì)的，特別末末狀的食物，孩子容易出現(xiàn)進(jìn)食后不滿足、體重不增加，甚至語言發(fā)育會受到影響。對于寶寶來說，他是一個(gè)發(fā)育的個(gè)體，我們根據(jù)寶寶發(fā)育的不同階段給他不同的食物，并不是說越精細(xì)的越好。

問題9：礦泉水代替白開水營養(yǎng)更多？

6個(gè)月以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)的寶寶，我們還是提倡用自來水。因?yàn)樽詠硭墙?jīng)過水廠處理符合我們飲用水標(biāo)準(zhǔn)的水，自來水煮沸之后細(xì)菌被殺死。等到它放置到40度，用來沖奶粉就可以。

礦泉水可能采自于地下，礦物質(zhì)含量比較高。但是讓寶寶長期飲用的話，一個(gè)是會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@些東西都要通過腎臟來排泄。第二個(gè)是容易造成寶寶便秘。所以說這種礦物質(zhì)的礦泉水可以喝，但是不應(yīng)該作為主要的飲用水，不應(yīng)該天天用來沖奶粉。而且配方奶的營養(yǎng)成分比較全，不需要通過礦泉水里的礦物質(zhì)來額外來補(bǔ)充。所以說我們?nèi)粘５娘嬎_奶粉還是靠自來水來作為補(bǔ)充。

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