導(dǎo)讀一個(gè)兩個(gè)多月的寶寶出現(xiàn)吃奶時(shí)打挺、扭動(dòng)、肚子咕咕響、喂養(yǎng)困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時(shí)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)濕疹。根據(jù)這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏，事實(shí)上....

一個(gè)兩個(gè)多月的寶寶出現(xiàn)吃奶時(shí)打挺、扭動(dòng)、肚子咕咕響、喂養(yǎng)困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時(shí)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)濕疹。根據(jù)這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏，事實(shí)上寶寶吃了水解奶粉后，上述癥狀已經(jīng)有了很大的改善。

然而，寶寶媽媽仍然很發(fā)愁，母乳喂養(yǎng)寶寶能夠繼續(xù)吃母乳嗎？這水解奶粉要吃到什么時(shí)候？能吃奶羊或豆奶替代嗎？牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)自愈嗎？……這些都是有代表性的問(wèn)題，要想解決這些問(wèn)題，我們需要對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏進(jìn)行深入了解。

牛奶過(guò)敏癥有哪些癥狀？

牛奶蛋白過(guò)敏癥是指人體對(duì)一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)成份發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。約5％～15％的嬰幼兒在攝 入牛奶蛋白時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)并有臨床表現(xiàn) ，但根據(jù)流行病學(xué)估計(jì)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生率約為2％～7.5％。

一旦發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏，癥狀可累及全身各系統(tǒng)：

牛奶蛋白過(guò)敏可導(dǎo)致各系統(tǒng)癥狀

胃腸道：嘔吐、吞咽困難、胃食管返流、拒奶、腹痛、腹瀉、便血等。長(zhǎng)期嘔吐和拒奶可影響生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期大便潛血或血便可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

皮膚：特應(yīng)性皮炎；血管性水腫；過(guò)敏性蕁麻疹。

呼吸道：慢性咳嗽；氣喘；鼻后滴流；中耳炎。

全身癥狀：持續(xù)腹部不適或腹痛，哭鬧或易激惹每天超過(guò)3小時(shí)，每周至少持續(xù)3天，連續(xù)持續(xù)3周以上。

極少數(shù)病例癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、過(guò)敏性休克，危及生命。

怎么確診牛奶蛋白過(guò)敏癥？要做哪里檢查？

懷疑牛奶蛋白過(guò)敏可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE過(guò)敏源檢測(cè)，但是確診需要做牛奶蛋白回避試驗(yàn)和口服激發(fā)試驗(yàn)。

如果是牛奶蛋白過(guò)敏癥患者，回避牛奶蛋白飲食后過(guò)敏癥狀明顯改善；回避牛奶蛋白飲食2~4周后，重新逐漸引入牛奶蛋白，如果過(guò)敏癥狀又出現(xiàn)，此為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，激發(fā)試驗(yàn)最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診牛奶蛋白過(guò)敏癥。

確定牛奶蛋白過(guò)敏后，應(yīng)該如何繼續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)？

1.母乳喂養(yǎng)寶寶

跟人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)寶寶相比，純母乳喂養(yǎng)寶寶牛奶蛋白過(guò)敏癥的發(fā)生率低得多，即使發(fā)病，癥狀也輕得多。

懷疑牛奶蛋白過(guò)敏的母乳喂養(yǎng)寶寶，首先母親要回避膳食兩周（不吃牛奶及其制品），雞蛋也不能吃，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。如果回避膳食期間癥狀好轉(zhuǎn)，兩周后重新攝入牛奶蛋白，如果過(guò)敏癥狀沒(méi)有出現(xiàn)，媽媽可以恢復(fù)正常膳食；如果癥狀再現(xiàn)，則繼續(xù)膳食回避并補(bǔ)充鈣劑，可以母乳喂養(yǎng)至斷奶。

2.配方奶喂養(yǎng)寶寶

配方奶喂養(yǎng)寶寶疑似牛奶蛋白過(guò)敏，如果癥狀是輕度和中度，應(yīng)膳食回避并服用深度水解奶粉2~4周。“膳食回避”是指如果已經(jīng)添加輔食，輔食應(yīng)該不含牛奶蛋白及其制品。

如果期間癥狀好轉(zhuǎn)，激發(fā)試驗(yàn)后癥狀再現(xiàn)（激發(fā)試驗(yàn)再引入普通奶粉需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），需要膳食回避牛奶蛋白至9~12月齡，持續(xù)時(shí)間至少＞6個(gè)月。

來(lái)源：嬰幼兒牛奶蛋 白過(guò)敏癥的診斷和治療指南

如果屬于重度牛奶蛋白過(guò)敏，出現(xiàn)因嘔吐或拒奶發(fā)生發(fā)育不良、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、重度特應(yīng)性皮炎、喉頭水腫乃至過(guò)敏性休克等嚴(yán)重癥狀，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，這時(shí)應(yīng)直接吃氨基酸奶粉。

牛奶蛋白過(guò)敏癥能自愈嗎？

嬰幼兒容易出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，主要原因是寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道屏障功能不成熟，腸道粘膜細(xì)胞排列稀疏，不能有效阻擋大分子蛋白質(zhì)抗原進(jìn)入血液，從而使過(guò)敏源進(jìn)入體內(nèi)引起過(guò)敏癥狀。此外還有過(guò)敏體質(zhì)的因素，父母有過(guò)敏史，寶寶發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的概率更高。

隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道屏障功能逐漸發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)的逐漸完善，大多數(shù)（約75%左右）寶寶3歲時(shí)能夠?qū)εＤ痰鞍啄褪堋?/p>牛奶蛋白過(guò)敏癥能否改為喝羊奶或豆奶？

不行。

由于存在交叉反應(yīng)，80%牛奶蛋白過(guò)敏患兒也會(huì)對(duì)羊奶、馬奶、驢奶過(guò)敏，因此不要采用羊奶等替代治療，還是老老實(shí)實(shí)喝深度水解奶粉。

同理，40%牛奶蛋白過(guò)敏患兒也會(huì)對(duì)豆蛋白過(guò)敏，喝豆奶同樣可能出現(xiàn)過(guò)敏，而且豆奶營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比牛奶差太多，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

參考文獻(xiàn)：

陳同辛，張 慧.嬰幼兒牛奶蛋 白過(guò)敏癥的診斷和治療指南.實(shí)用兒科學(xué)雜志.

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

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