導讀本文由深圳大學總醫院泌尿外科盧可士醫師原創4歲8個月的小睿睿跟著爸爸媽媽來就診，“小睿睿一出生我們就發現他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫院就診，考慮‘鞘....

本文由深圳大學總醫院 泌尿外科 盧可士醫師原創

4歲8個月的小睿睿跟著爸爸媽媽來就診，“小睿睿一出生我們就發現他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫院就診，考慮‘鞘膜積液’，醫生說不用管，等長大了自己會好的，現在都快5歲了還沒長好，我們不放心就帶過來給你們看看”。

醫生仔細檢查發現小睿睿得的是‘右側精索鞘膜積液’，考慮他的年齡建議住院做微創手術，僅僅十余分鐘就通過腹腔鏡完成了手術，術后恢復一天小睿睿就順利出院了。

啥是鞘膜積液？

在胚胎發育過程中，下腹部腹膜形成管狀突起（鞘狀突）包繞并跟隨睪丸經腹股溝管下降到陰囊內，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合。

如果鞘狀突在閉合過程中出現異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔內液體就可經未閉合的鞘狀突進入鞘膜腔，即形成鞘膜積液。

根據閉合異常的部位不同，鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

如何判斷是不是鞘膜積液？

鞘膜積液以男孩多見，表現為腹股溝或陰囊一側或雙側的囊性包塊，囊性包塊無紅腫，無疼痛。

因為鞘膜內積液是腹腔內清亮液體，所以用手電筒照射鞘膜積液時整個包塊均透亮，我們稱為透光試驗陽性，這是鞘膜積液與小兒疝氣鑒別的一個重要特征。

● 睪丸鞘膜積液。包塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液張力較高時會觸不到睪丸，包塊一般也沒有明顯的大小變化。

● 精索鞘膜積液。可表現為睪丸上方的囊性包塊，牽拉睪丸時包塊可隨之上下滑動；

● 交通性鞘膜積液。表現為平臥后包塊不見了，活動后包塊又明顯增大。

鞘膜積液的危害有哪些？

●陰囊墜脹。囊內積液感染時出現陰囊明顯紅腫、疼痛。

● 影響發育。睪丸鞘膜積液積液較多、壓力較大時，壓迫睪丸影響睪丸正常發育。

●影響排尿。未閉合的鞘狀突以后發展為疝氣，影響排尿和正常活動，這也是有的寶寶五六歲了還老是尿床的原因之一。

鞘膜積液如何有效治愈？

●一般治療。多吃蔬菜、水果等高纖維食物，避免咳嗽、哭鬧、便秘等腹壓增高因素，有利于鞘狀突閉合。

●單純鞘膜積液穿刺。未處理未閉合的鞘狀突，難以達到治愈的目的。

●藥物注射。穿刺抽液后向鞘膜腔內注入黏連藥物，如氫化可的松、尿素、石碳酸等，可能有療效，但這些藥物可能經未閉合的鞘狀突反流入腹腔引起腹膜炎，不建議采用。

?鞘膜積液最佳手術年齡是多大？

盡管有各種治療小兒鞘膜積液的方法，但以手術治療最安全可靠，復發率低，考慮鞘膜積液有自愈的可能性，如果寶寶積液體積不大，張力不高，可不急于手術。

特別是1歲以內的患兒鞘狀突仍有較大幾率自行閉合，如超過2歲仍有積液就可以考慮手術治療了，建議最遲不超過3歲，但如果積液體積大，張力高，容易影響睪丸發育甚至導致睪丸萎縮，我們建議這類病人盡早手術。

鞘膜積液手術方式有哪些？

因為兒童鞘膜積液發病機制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻轉或鞘膜切除術，而是需要關閉未閉合的鞘狀突。

手術方式有傳統開放手術和腹腔鏡手術，目前深圳大學總醫院泌尿外科開展的是腹腔鏡微創手術，較開放手術其優勢主要有：

（1）手術切口小，術后疼痛輕，外形美觀，術后半年就基本看不出手術切口。

（2）手術時間短，單側手術僅10分鐘，雙側手術僅15分鐘，麻醉時間也相應縮短。

（3）腹腔鏡下操作精細，避免損傷輸精管和精索血管。

（4）可以同時治療對側未閉合的鞘狀突，避免二次手術。

兒童鞘膜積液2歲以前可以采取保守治療，需要避免咳嗽、哭鬧、便秘等不利于鞘狀突閉合的腹壓增高因素。

3歲仍未愈合就需積極考慮手術治療，腹腔鏡微創手術創傷小，手術時間短，外形美觀，是治療鞘膜積液的首選手術方式。