導(dǎo)讀奶是嬰幼兒的重要營養(yǎng)來源，但是有那么一群特殊的寶寶，卻并不能食用普通嬰幼兒配方奶粉，有些寶寶甚至連母乳也需要暫停。為什么呢？因為這群特殊寶寶對奶中的某些成分....

奶是嬰幼兒的重要營養(yǎng)來源，但是有那么一群特殊的寶寶，卻并不能食用普通嬰幼兒配方奶粉，有些寶寶甚至連母乳也需要暫停。為什么呢？因為這群特殊寶寶對奶中的某些成分出現(xiàn)了過敏/不耐受的反應(yīng)。由于普通家長對“奶粉過敏”的認識和理解都不夠全面，對過敏/不耐受的癥狀常常無法及時正確做出判斷，今天我們就為大家整理了一份快速識別指南，幫助寶爸寶媽早識別！早應(yīng)對！

什么是“奶粉過敏”

最近寶寶智庫小紅書上就有不少粉絲給我們留言，詢問“奶粉過敏”以及“如何看出寶寶對奶粉過敏？寶寶喝奶粉過敏是什么情況？”

這里要先給大家說明一個情況：因為部分家長缺乏足夠的專業(yè)知識，很難分清過敏和不耐受是兩種不同的反應(yīng)，有些家長甚至不了解母乳喂養(yǎng)的寶寶也可能出現(xiàn)不耐受的情況，所以他們往往把出現(xiàn)乳蛋白過敏以及乳糖不耐受的不適癥狀都稱為“喝奶粉過敏”了。

事實上，普通家長口中的“喝奶粉過敏”往往包括乳蛋白過敏以及乳糖不耐受兩種情況。

也就是說，引起“奶粉過敏”的主要有兩種情況：

一是乳糖不耐受：普通配方奶粉中含有大量乳糖，而寶寶的腸道中缺乏使之正常消化的乳糖酶或乳糖酶活性低，就會導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受的不適癥狀。

二是乳蛋白過敏：目前的嬰幼兒配方粉是以牛奶或羊奶為奶基原料開發(fā)的，而牛/羊奶中含有的αS1-酪蛋白、β－乳球蛋白等常見蛋白質(zhì)對嬰兒來說，有導(dǎo)致出現(xiàn)乳蛋白過敏反應(yīng)的風(fēng)險。

怎么識別？

“奶粉過敏”會影響皮膚、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，其中后者的癥狀容易被忽視或誤判，例如喝了奶粉之后會起皮疹或者濕疹會聯(lián)想到過敏，但是吐奶、腹瀉、便秘等就很難想到是過敏/不耐受引起的。

健康時報《嬰幼兒過敏風(fēng)險認知調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示：超過80%參與調(diào)研的家長能意識到皮膚和呼吸道癥狀（如紅疹、鼻炎、哮喘）提示嬰幼兒過敏，但消化道癥狀（如腹瀉便秘、頻繁吐奶、便血）和嬰幼兒過敏之間的關(guān)系認識不足。

所以接下來我們會為大家詳細解釋，家長口中的“寶寶喝奶粉過敏”，會出現(xiàn)什么癥狀？到底該怎么判斷？希望做父母的能多多警惕，給予寶寶及時正確的應(yīng)對。

識別牛奶蛋白過敏：

牛奶蛋白過敏是指機體對牛奶蛋白的高反應(yīng)性，有 IgE 介導(dǎo)、非 IgE 介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及IgE和非IgE結(jié)合的混合型。牛奶蛋白過敏癥狀無特異性，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等。

IgE 介導(dǎo)的癥狀

IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏發(fā)作時間較快，通常在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，但也可長達2小時，主要見配方喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)時[1]。因此，家長在給寶寶首次攝入奶制品時應(yīng)注意觀察寶寶反應(yīng)，如果是IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏是比較容易發(fā)現(xiàn)及識別的。具體的癥狀見下：

1.皮膚系統(tǒng)：蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

蕁麻疹的特征性皮疹是風(fēng)團和隆起的紅斑，伴有瘙癢，時隱時現(xiàn)、變化迅速，一般接觸過敏原后短時間內(nèi)即發(fā)作。例如有的寶寶在喝完奶嘴巴周圍很快出現(xiàn)紅紅的一片，往往就是牛奶蛋白過敏引起的蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。

2.胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等

IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏反應(yīng)很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過敏反應(yīng)同時出現(xiàn)，或者只是全身性過敏反應(yīng)的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時才開始發(fā)作。

3.呼吸道系統(tǒng)：喘息、呼吸困難、流涕等

與胃腸道反應(yīng)發(fā)病相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)。

4.全身性過敏

全身性過敏反應(yīng)是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴重情況，對于嬰幼兒IgE牛奶蛋白過敏來說，皮膚和消化道系統(tǒng)的癥狀往往是最明顯的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。

總之，IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏在皮膚癥狀方面更為突出，表現(xiàn)為急性瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫、急性彌漫性特應(yīng)性濕疹；胃腸道癥狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛/腸痙攣；呼吸道癥狀為急性鼻炎和/或結(jié)膜炎。

非IgE 介導(dǎo)的癥狀

非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏通?！?2 小時或甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀，配方喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)均可見[1]。因此，這種類型判斷較為復(fù)雜，家長在喂養(yǎng)時需要仔細觀察這些癥狀是否真的是牛奶蛋白過敏引起的。

1. 反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

牛奶過敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征，典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反復(fù)接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。

2.血絲粘液便

食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)血絲粘液便，偶爾也會有腹瀉。牛奶是導(dǎo)致這一疾病最常見的致敏食物，但需要注意的是，母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀。

3.吐奶和腸絞痛

胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的癥狀，因此若只是單一表現(xiàn)（噴射狀吐奶需警惕），一般不是牛奶蛋白過敏。只有當寶寶同時有其他發(fā)病癥狀，例如反復(fù)哭鬧、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復(fù)血絲便等，才需要考慮牛奶蛋白過敏的可能性。

4.便秘

同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，因此牛奶蛋白過敏一般不是首先需要考慮的病因，只有當規(guī)范治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的發(fā)病癥狀時，可以嘗試暫停普通嬰幼兒配方奶粉2周，觀察便秘是否有緩解，如果停食后癥狀會改善，那就要考慮便秘的發(fā)生與牛奶蛋白攝入相關(guān)。

總之，從癥狀上來看，非IgE介導(dǎo)的輕中度CMPA更傾向于出現(xiàn)胃腸道癥狀，最常見的是易激惹，也就是腸痙攣；另外還有嘔吐、腹瀉等；皮膚癥狀包括瘙癢、紅斑，非特異性皮疹，明顯特應(yīng)性濕疹等。非IgE介導(dǎo)的CMPA在 1歲以內(nèi)很少出現(xiàn)呼吸道癥狀[1]。

IgE和非IgE混合介導(dǎo)的癥狀

臨床表現(xiàn)延遲或慢性發(fā)作，以特異性皮炎或一種嗜酸性胃腸病為表現(xiàn)。經(jīng)過臨床觀察，很多嬰幼兒牛奶過敏以特異性皮炎或胃腸表現(xiàn)為特征，應(yīng)屬于非ＩｇＥ 或ＩｇＥ和非ＩｇＥ混 合 介 導(dǎo)；僅少數(shù)嬰兒會在進食牛奶后數(shù)分鐘至２ｈ間出現(xiàn)ＩｇＥ介導(dǎo)的急性速發(fā)反應(yīng)[3]。

1.濕疹

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

濕疹是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，一般是接觸過敏原以后有一段時間才會發(fā)病，一般3天–1周，或是更長。它的特征性的皮疹常有紅斑，丘疹，糜爛，滲出，水泡等，伴有非常明顯的瘙癢，多發(fā)于面部兩頰、前額和頭皮上，也常見于臀部和四肢屈側(cè)。

由于濕疹的發(fā)病原因比較復(fù)雜，食物過敏與濕疹絕不是簡單的因果關(guān)系。所以，家長要仔細觀察，如果寶寶攝入牛奶或奶制品后，出現(xiàn)明確的濕疹加重、停止攝入后病情又逐漸緩解，或者盡管進行了充分的皮膚護理和標準的外用藥治療后，濕疹病情仍持續(xù)，再考慮牛奶蛋白過敏可能性（特別是當寶寶同時存在牛奶蛋白過敏的其他警惕癥狀時）。

2.嗜酸性胃腸病

嗜酸性胃腸炎系指胃壁和(或)腸壁的某些部分以嗜酸性細胞浸潤為特征的疾患，常在進食某種食物后表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛,可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等異常體征，并伴有外周血嗜酸性粒細胞升高。

識別乳糖不耐受：

首先需要給大家科普一個小知識：食物不耐受和食物過敏并不是一回事。

食物過敏是屬于免疫性的，是指食物中的某種物質(zhì)，如蛋白質(zhì)進入了體內(nèi)，被體內(nèi)的免疫系統(tǒng)當成入侵的病原，發(fā)生了免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機體生理功能的紊亂和（或）組織損傷，表現(xiàn)出皮膚系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)乃至全身性的一系列臨床癥狀。?

食物不耐受的發(fā)病機制不涉及免疫系統(tǒng)，是諸多因素造成機體消化食物缺陷引起的反應(yīng)，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病的某些特征。

食物不耐受最常見的是“乳糖不耐受”，寶寶因為腸道中乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，進食乳糖豐富的食物（母乳/奶粉）后，會導(dǎo)致進入腸道的乳糖吸收不良，引起一系列消化系統(tǒng)異常癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，持續(xù)時間長短不一，嚴重程度不同，具體表現(xiàn)為：

1.頻繁腹瀉

乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滯留在腸腔，因滲透作用使細胞內(nèi)水及小分子物質(zhì)進入腸腔，內(nèi)容物滲透性增高，水分潴留，導(dǎo)致滲透性腹瀉。患兒大便黃色或青綠色蛋花湯樣或稀糊狀，夾有奶塊，多有泡沫，酸臭味，每日甚至8-10余次。

2.腹脹、腹痛

因為進入結(jié)腸的未被吸收的乳糖，被結(jié)腸內(nèi)細菌酵解為短鏈的脂肪酸、一些氣體(氫氣、CO2、甲烷等代謝產(chǎn)物)，刺激腸壁，加快腸蠕動，引起一系列腹瀉、腹脹、噯氣、惡心、腹痛、腸絞痛等消化道癥狀，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐。

3.哭鬧不安

患兒常常排便前哭鬧，排便后好轉(zhuǎn)；由于腸內(nèi)脹氣，食奶后無明顯誘因哭鬧不安。

4.其他消化道表現(xiàn)

在少數(shù)情況下，部分患者由于腸道內(nèi)產(chǎn)生的甲烷促使胃腸蠕動減少，出現(xiàn)便秘而不是腹瀉。

另外，小腸黏膜通透性增加，病毒易侵入機體，使腸道感染概率增加。

注意，乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏引起胃腸道反應(yīng)最易混淆，但后者多有濕疹等過敏表現(xiàn)及家族過敏史，外周血嗜酸細胞增高，可資鑒別，必要時可行牛奶過敏原測定。如果想要更詳細區(qū)分兩者區(qū)別，可查看奶粉智庫往期文章：《牛奶蛋白過敏≠乳糖不耐受！不要傻傻分不清！》進行了解。

同時，警惕牛奶過敏兒更容易出現(xiàn)乳糖不耐受。研究報告顯示牛奶過敏中同時合并乳糖不耐受占20%以上。

提 醒

喂養(yǎng)寶寶之路充滿挑戰(zhàn)，尤其是遇到特殊寶寶，更是要花加倍的心思去呵護他們，學(xué)會識別這些過敏/不耐受癥狀是非常有必要的。在此提醒寶爸寶媽們，一定要要注意識別文中所提到的這些牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受的發(fā)病特征，遇到寶寶有類似癥狀，或者同時出現(xiàn)多種癥狀，千萬要提高警惕，及時就醫(yī)。

如果確診乳蛋白過敏或乳糖不耐受，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選擇相應(yīng)的特配粉進行食用，例如乳糖不耐受寶寶可以選擇無乳糖奶粉，乳蛋白過敏寶寶可以根據(jù)過敏程度選擇適度水解/深度水解/氨基酸奶粉。

今天的文章到這里就結(jié)束啦，如果大家還有任何關(guān)于寶寶乳蛋白過敏或乳糖不耐受的問題，可以到我們的育兒賬號寶寶智庫小紅書或微信公眾號上留言互動，有專業(yè)老師第一時間為大家答疑解惑～

參考文獻：

[1]陳同辛.嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內(nèi)外指南解讀——更好地識別、診斷和治療[J].臨床兒科雜志,2018,36(10):805-809.

[2]段翠翠. 不同乳源蛋白致敏性的評估[D].東北農(nóng)業(yè)大學(xué),2014.

[3] 崔玉濤.兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則的解讀[J].中國兒童保健雜志,2013,21(02):116-117 121.

[4]國際兒科學(xué)雜志, 2018,45(3)?: 239-242,247.