導(dǎo)讀又是毒奶粉？近日江西媒體曝光，豐城市一名一歲半女嬰疑似胸部發(fā)育，其母親懷疑是一款通過微信渠道購買的奶粉所致。但涉事品牌工作人員發(fā)現(xiàn)，前述奶粉僅有部分是正品。....

又是毒奶粉？

近日江西媒體曝光，豐城市一名一歲半女嬰疑似胸部發(fā)育，其母親懷疑是一款通過微信渠道購買的奶粉所致。

但涉事品牌工作人員發(fā)現(xiàn)，前述奶粉僅有部分是正品。

圖一：媒體曝光視頻截圖

6月4日下午，當(dāng)?shù)厥袌龊唾|(zhì)量監(jiān)督管理局已介入調(diào)查，負(fù)責(zé)人表示待調(diào)查結(jié)果出來后，將統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布。

當(dāng)日下午，澎湃新聞致電該奶粉官網(wǎng)顯示的客服電話。一位工作人員介紹，他們的產(chǎn)品符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)造成嬰兒早熟的問題。“寶寶早熟有很多原因，不能確定是所喝奶粉導(dǎo)致的。”

之后，女嬰的母親旬女士告訴澎湃新聞，目前她和涉事門店已達(dá)成和解，女兒的身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，已無大礙。

站在中立位、非利益相關(guān)方，我們嘗試從小兒內(nèi)分泌疾病角度切入分析，上述事件可轉(zhuǎn)化為2個(gè)問題：

1.該嬰兒胸部發(fā)育是否為性早熟？

2.胸部發(fā)育是否與涉事奶粉相關(guān)？

第2個(gè)問題我們坐等調(diào)查結(jié)果公布，這里不做討論。但可以從兒童內(nèi)分泌專業(yè)角度來一起討論一下：這個(gè)女嬰是胸部發(fā)育嗎？是性早熟嗎？真性發(fā)育還是假性發(fā)育？

一 胸部隆起就是發(fā)育了嗎？

“醫(yī)生，我給寶寶洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶乳房有個(gè)硬塊了，你看她乳房是不是已經(jīng)發(fā)育了啊？”

在兒童內(nèi)分泌門診經(jīng)常會(huì)遇到這個(gè)問題。許多家長因洗澡發(fā)現(xiàn)嬰兒胸部發(fā)育，擔(dān)心孩子早熟而趕緊帶來看病。

那么，這種情況是性早熟嗎？

圖二：不少家長在給寶寶洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)乳房有突起，觸摸有小硬塊（非上述新聞事件女嬰）

什么是性早熟？性早熟，指的是女孩在8周歲前、男孩在9周歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。

如果按照這個(gè)定義，那么小嬰兒出現(xiàn)乳房發(fā)育或一過性的陰道出血應(yīng)屬于性早熟。但是，我們在兒童內(nèi)分泌門診時(shí)常會(huì)遇到小嬰兒胸部發(fā)育的情況，多數(shù)嬰兒并非真性發(fā)育，而是一過性假性發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱“微小青春期”（Mini-Puberty）。

微小青春期是正常的生理現(xiàn)象，是指小嬰兒出現(xiàn)類似青春期發(fā)育的征象，如小男孩出現(xiàn)睪丸增大、陰莖勃起，甚至乳房發(fā)育；小女孩出現(xiàn)乳房凸起、有乳核，甚至極少數(shù)女嬰出現(xiàn)類似青春期的少許月經(jīng)來潮的現(xiàn)象。而這種情況多出現(xiàn)于小于3歲的女嬰。

由于微小青春期臨床多見，對(duì)健康沒有影響，是正常的生理現(xiàn)象，不需要特殊治療，可自行恢復(fù)而不會(huì)發(fā)展為真性發(fā)育，所以多數(shù)專家認(rèn)為不應(yīng)列為性早熟，而認(rèn)為是特殊時(shí)期的一種發(fā)育狀態(tài)。

二 事件中嬰兒胸部隆起是發(fā)育了嗎？

還是微小青春期？

具體到這個(gè)案例，從網(wǎng)絡(luò)有限的資料顯示小女孩確實(shí)胸部有隆起，也進(jìn)行了初步檢查。

圖三：視頻資料顯示女嬰胸部明顯隆起

圖四：視頻資料顯示涉事女嬰到醫(yī)院檢查雄烯二酮和生長激素，而這兩項(xiàng)與判斷是否為性早熟無關(guān)。

網(wǎng)絡(luò)資料顯示，女嬰的乳腺B超顯示胸部乳腺低回聲區(qū)可能發(fā)育；抽血檢驗(yàn)包括雄烯二酮和生長激素，均顯示在正常范圍。

但是，筆者發(fā)現(xiàn)報(bào)道中的兩項(xiàng)驗(yàn)血檢查與判斷是否發(fā)育關(guān)系不大。如果要檢驗(yàn)胸部隆起是否為發(fā)育，并非做這兩項(xiàng)激素檢驗(yàn)，而是需要檢驗(yàn)卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、孕激素和雄激素等。若為早熟，上述激素檢查可能會(huì)有異常。

由于內(nèi)分泌激素具有脈沖節(jié)律，因此并非某個(gè)時(shí)刻的抽血就能反應(yīng)整體的發(fā)育狀態(tài)，有時(shí)候需要激發(fā)試驗(yàn)。

總之，患兒目前的檢查，不能說明存在真性發(fā)育，也不能排除。

那么，要做什么檢查才能鑒別呢？

三 如何鑒別真性發(fā)育和微小青春期？

真性發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱為“中樞性性早熟”，屬于性早熟的一種。

要了解性早熟，首先要了解性成熟，即青春期的啟動(dòng)。而青春期的發(fā)動(dòng)則是神秘莫測的調(diào)節(jié)過程，至今仍是個(gè)迷。

我們都知道，10歲之前，大家還是一個(gè)天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發(fā)現(xiàn)身體悄悄發(fā)生了變化。女生首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經(jīng)來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發(fā)生了變化，最后出現(xiàn)遺精。

伴隨著第二性征的變化，是骨成熟的加速，是身高的增長，而這一切神奇變化的背后是激素在起作用。下丘腦在某些因素的作用下分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），GnRH又進(jìn)一步觸發(fā)垂體分泌促性腺激素——即卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），促性腺激素作用于男性的睪丸和女性的卵巢，進(jìn)一步分泌雌激素（E2）和雄激素（T），從而導(dǎo)致第二性征的出現(xiàn)。

也就是說，正常情況下，青春期的啟動(dòng)源于下丘腦。而下丘腦如何啟動(dòng)的呢？跟奶粉有關(guān)系嗎？迄今為止仍是個(gè)迷。目前公認(rèn)的是遺傳、環(huán)境和營養(yǎng)因素對(duì)青春期的發(fā)動(dòng)有一定影響。

這其中，有一些因素會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育提前，如內(nèi)分泌干擾因子、季節(jié)、植物激素、味覺刺激等；還有另一些因素會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，這些因素包括神經(jīng)性厭食癥、食欲亢進(jìn)、性激素、瘦素基因突變和促性腺激素受體異常等等。

通過上面這些知識(shí)的儲(chǔ)備，我們知道，下丘腦-垂體-性腺軸（簡稱HPGA）是青春期啟動(dòng)的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。事實(shí)上，我們?nèi)说囊簧校约に氐姆置谑怯幸欢ㄒ?guī)律可循的。

• 在胎兒期，促性腺激素就開始由少到多，再由多到少地分泌，呈現(xiàn)出一升一降的規(guī)律。

• 而生后的嬰兒期，會(huì)再次出現(xiàn)一個(gè)促性腺激素分泌的高峰，隨后再次下降，這就是我們內(nèi)分泌科醫(yī)生常常說的“小青春期”，是一種正常的生理現(xiàn)象。

• 在嬰兒期至青春期前的兒童期之間，人體性激素處于長時(shí)間“沉默狀態(tài)”。直到青春期，再次出現(xiàn)分泌的高峰，并逐漸建立月節(jié)律，這就是女性每個(gè)月都會(huì)來月經(jīng)的生理基礎(chǔ)。

那中樞性性早熟如何診斷呢？

需要符合5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即第二性征提前出現(xiàn)、線性生長加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動(dòng)。

因此，從目前報(bào)道中的有限資料來看，女嬰并沒有足夠資料證實(shí)是否存在真性發(fā)育。對(duì)于事件中女嬰是否為真性發(fā)育需要進(jìn)一步專業(yè)的檢查及評(píng)估才能水落石出。

參考資料：

1.澎湃新聞：《一歲半女嬰胸部開始發(fā)育？江西豐城市場監(jiān)管局調(diào)查涉事奶粉》

2.國際兒科學(xué)雜志，2010（37）：634-636

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒科蠟筆小新

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