導讀又是毒奶粉？近日江西媒體曝光，豐城市一名一歲半女嬰疑似胸部發育，其母親懷疑是一款通過微信渠道購買的奶粉所致。但涉事品牌工作人員發現，前述奶粉僅有部分是正品。....

又是毒奶粉？

近日江西媒體曝光，豐城市一名一歲半女嬰疑似胸部發育，其母親懷疑是一款通過微信渠道購買的奶粉所致。

但涉事品牌工作人員發現，前述奶粉僅有部分是正品。

圖一：媒體曝光視頻截圖

6月4日下午，當地市場和質量監督管理局已介入調查，負責人表示待調查結果出來后，將統一對外發布。

當日下午，澎湃新聞致電該奶粉官網顯示的客服電話。一位工作人員介紹，他們的產品符合國家安全標準，不會造成嬰兒早熟的問題。“寶寶早熟有很多原因，不能確定是所喝奶粉導致的。”

之后，女嬰的母親旬女士告訴澎湃新聞，目前她和涉事門店已達成和解，女兒的身體狀況逐漸好轉，已無大礙。

站在中立位、非利益相關方，我們嘗試從小兒內分泌疾病角度切入分析，上述事件可轉化為2個問題：

1.該嬰兒胸部發育是否為性早熟？

2.胸部發育是否與涉事奶粉相關？

第2個問題我們坐等調查結果公布，這里不做討論。但可以從兒童內分泌專業角度來一起討論一下：這個女嬰是胸部發育嗎？是性早熟嗎？真性發育還是假性發育？

一 胸部隆起就是發育了嗎？

“醫生，我給寶寶洗澡時發現寶寶乳房有個硬塊了，你看她乳房是不是已經發育了啊？”

在兒童內分泌門診經常會遇到這個問題。許多家長因洗澡發現嬰兒胸部發育，擔心孩子早熟而趕緊帶來看病。

那么，這種情況是性早熟嗎？

圖二：不少家長在給寶寶洗澡的時候發現乳房有突起，觸摸有小硬塊（非上述新聞事件女嬰）

什么是性早熟？性早熟，指的是女孩在8周歲前、男孩在9周歲前出現第二性征的發育。

如果按照這個定義，那么小嬰兒出現乳房發育或一過性的陰道出血應屬于性早熟。但是，我們在兒童內分泌門診時常會遇到小嬰兒胸部發育的情況，多數嬰兒并非真性發育，而是一過性假性發育，醫學上稱“微小青春期”（Mini-Puberty）。

微小青春期是正常的生理現象，是指小嬰兒出現類似青春期發育的征象，如小男孩出現睪丸增大、陰莖勃起，甚至乳房發育；小女孩出現乳房凸起、有乳核，甚至極少數女嬰出現類似青春期的少許月經來潮的現象。而這種情況多出現于小于3歲的女嬰。

由于微小青春期臨床多見，對健康沒有影響，是正常的生理現象，不需要特殊治療，可自行恢復而不會發展為真性發育，所以多數專家認為不應列為性早熟，而認為是特殊時期的一種發育狀態。

二 事件中嬰兒胸部隆起是發育了嗎？

還是微小青春期？

具體到這個案例，從網絡有限的資料顯示小女孩確實胸部有隆起，也進行了初步檢查。

圖三：視頻資料顯示女嬰胸部明顯隆起

圖四：視頻資料顯示涉事女嬰到醫院檢查雄烯二酮和生長激素，而這兩項與判斷是否為性早熟無關。

網絡資料顯示，女嬰的乳腺B超顯示胸部乳腺低回聲區可能發育；抽血檢驗包括雄烯二酮和生長激素，均顯示在正常范圍。

但是，筆者發現報道中的兩項驗血檢查與判斷是否發育關系不大。如果要檢驗胸部隆起是否為發育，并非做這兩項激素檢驗，而是需要檢驗卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、孕激素和雄激素等。若為早熟，上述激素檢查可能會有異常。

由于內分泌激素具有脈沖節律，因此并非某個時刻的抽血就能反應整體的發育狀態，有時候需要激發試驗。

總之，患兒目前的檢查，不能說明存在真性發育，也不能排除。

那么，要做什么檢查才能鑒別呢？

三 如何鑒別真性發育和微小青春期？

真性發育，醫學上稱為“中樞性性早熟”，屬于性早熟的一種。

要了解性早熟，首先要了解性成熟，即青春期的啟動。而青春期的發動則是神秘莫測的調節過程，至今仍是個迷。

我們都知道，10歲之前，大家還是一個天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發現身體悄悄發生了變化。女生首先出現乳房發育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發生了變化，最后出現遺精。

伴隨著第二性征的變化，是骨成熟的加速，是身高的增長，而這一切神奇變化的背后是激素在起作用。下丘腦在某些因素的作用下分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），GnRH又進一步觸發垂體分泌促性腺激素——即卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），促性腺激素作用于男性的睪丸和女性的卵巢，進一步分泌雌激素（E2）和雄激素（T），從而導致第二性征的出現。

也就是說，正常情況下，青春期的啟動源于下丘腦。而下丘腦如何啟動的呢？跟奶粉有關系嗎？迄今為止仍是個迷。目前公認的是遺傳、環境和營養因素對青春期的發動有一定影響。

這其中，有一些因素會導致青春期發育提前，如內分泌干擾因子、季節、植物激素、味覺刺激等；還有另一些因素會導致青春期發育延遲，這些因素包括神經性厭食癥、食欲亢進、性激素、瘦素基因突變和促性腺激素受體異常等等。

通過上面這些知識的儲備，我們知道，下丘腦-垂體-性腺軸（簡稱HPGA）是青春期啟動的“發動機”。事實上，我們人的一生中，性激素的分泌是有一定規律可循的。

• 在胎兒期，促性腺激素就開始由少到多，再由多到少地分泌，呈現出一升一降的規律。

• 而生后的嬰兒期，會再次出現一個促性腺激素分泌的高峰，隨后再次下降，這就是我們內分泌科醫生常常說的“小青春期”，是一種正常的生理現象。

• 在嬰兒期至青春期前的兒童期之間，人體性激素處于長時間“沉默狀態”。直到青春期，再次出現分泌的高峰，并逐漸建立月節律，這就是女性每個月都會來月經的生理基礎。

那中樞性性早熟如何診斷呢？

需要符合5個標準，即第二性征提前出現、線性生長加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動。

因此，從目前報道中的有限資料來看，女嬰并沒有足夠資料證實是否存在真性發育。對于事件中女嬰是否為真性發育需要進一步專業的檢查及評估才能水落石出。

參考資料：

1.澎湃新聞：《一歲半女嬰胸部開始發育？江西豐城市場監管局調查涉事奶粉》

2.國際兒科學雜志，2010（37）：634-636

本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新

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