導(dǎo)讀文|巫曉編輯|楊文瑾自從三年前脫離996“考公上岸”后，按照詩雅的計(jì)劃，人生就進(jìn)入了生娃的新階段。但“造人計(jì)劃”實(shí)施了近兩年也沒有成功，詩雅這個(gè)昔日的女強(qiáng)人....

文 | 巫曉

編輯 | 楊文瑾

自從三年前脫離996“考公上岸”后，按照詩雅的計(jì)劃，人生就進(jìn)入了生娃的新階段。但“造人計(jì)劃”實(shí)施了近兩年也沒有成功，詩雅這個(gè)昔日的女強(qiáng)人開始煩悶起來——為什么別人懷孕那么容易，自己就那么難？

在朋友圈里隱晦地詢問了一圈后，詩雅發(fā)現(xiàn)自己并不是個(gè)例，以前互聯(lián)網(wǎng)大廠的舊同事、親如閨蜜的表姐都有著類似的煩惱，“以前是不想生或者不讓生，現(xiàn)在是想生卻生不出來……”

在醫(yī)學(xué)上，一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠被稱作不孕癥。

在現(xiàn)代社會(huì)，不孕癥并不罕見。隨著人們生育觀念與生活方式的改變、工作壓力的增大、女性生育年齡不斷后延，不孕癥已成為困擾許多育齡夫婦的重大生殖疾病之一。

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加，晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢也越來越高度重合。自1990年至2017年，我國孕齡婦女平均初孕年齡從23.4歲推遲到26.8歲，近年還有繼續(xù)后推的趨勢。這對(duì)女性最佳生育年齡是23-30歲來說不是個(gè)好消息。

權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線2021年5月發(fā)表的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》指出：北醫(yī)三院喬杰院士團(tuán)隊(duì)的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，2007-2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。

在許多媒體的報(bào)道中，目前中國不孕不育的患者已經(jīng)超過4000萬。

在9月份登上熱搜的#輔助生殖技術(shù)需求飆升#這一話題下，央視財(cái)經(jīng)的記者探訪了位于北京的解放軍總醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)輔助生殖科經(jīng)常出現(xiàn)一號(hào)難求的情形。隨著國家放開三孩政策，前來咨詢輔助生殖的患者增加了不少，平均年齡在36歲左右，較前兩年有所上升。

在熱搜出來之后，貴陽的記者也去實(shí)地探訪了貴陽市婦幼保健院輔助生殖科，發(fā)現(xiàn)前來就診和咨詢的患者絡(luò)繹不絕。貴陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科學(xué)博士、主任醫(yī)師施曉鋆告訴記者，采用包括人工授精和試管嬰兒等醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的輔助生殖技術(shù)（ART）被認(rèn)為是治療不孕癥的最有效方法之一。在輔助生殖的各種技術(shù)中，最主流的一種“體外受精”方式就是大家常說的“試管嬰兒”。

目前，我國每年出生的新生兒中，大概有30萬是“試管寶寶”，在放開二胎、三胎的大背景下，數(shù)目可能還會(huì)持續(xù)增加。

只要稍加留意，你便會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊的雙胞胎比以往任何時(shí)候都要多。

曉曉的女兒剛上一年級(jí)，她告訴曉曉，她們班上有4對(duì)雙胞胎，其中3對(duì)是龍鳳胎，還有1對(duì)是雙胞胎姐妹，“不過他們都長得不一樣，我一下子就能認(rèn)出來！”曉曉一聽便明白了：這幾對(duì)雙胞胎大概率是試管嬰兒——只要受精卵足夠且質(zhì)量夠好，為保障成功率，在做試管時(shí)會(huì)一次植入2顆或以上的受精卵，異卵多胞胎的幾率也因此大大增加。

自1978年全球首個(gè)試管嬰兒誕生以來，試管嬰兒的數(shù)量每年都在穩(wěn)步增長，到2010年試管嬰兒技術(shù)的創(chuàng)立者羅伯特·愛德華茲獲得諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)，全球的試管嬰兒已經(jīng)突破了500萬。

在這項(xiàng)技術(shù)面世30周年的2018年，國際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會(huì)表示全球已有超過800萬試管嬰兒。近年來，試管嬰兒呈現(xiàn)出迅猛增長的態(tài)勢，光是在中國內(nèi)地，每年出生的試管寶寶就有30萬之多。

《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》提到，自中國大陸第一例試管嬰兒于1988年誕生以來，三十余年內(nèi)，中國的輔助生殖技術(shù)得到了快速發(fā)展，目前總周期數(shù)已超過100萬周期/年，出生嬰兒數(shù)逾30萬例/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達(dá)國家水平。

《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報(bào)告》中國輔助生殖技術(shù)治療周期數(shù)及生育結(jié)局（2009-2017年）

最近十年，尤其是二胎政策出臺(tái)后的五年多時(shí)間里，各地醫(yī)院的婦產(chǎn)科紛紛增設(shè)生殖門診，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)猛增至五百多家。在2021年三胎政策實(shí)施后，多個(gè)省份發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021-2025年）》，都提到了還會(huì)規(guī)劃新增輔助生殖機(jī)構(gòu)。

在試管嬰兒快速增長的同時(shí)，中國人對(duì)不孕不育問題“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)觀念逐漸被摒棄，大眾對(duì)試管嬰兒的接受程度與日俱增。

芳姨的試管龍鳳胎外孫現(xiàn)在已經(jīng)上小學(xué)三年級(jí)，剛開始她很抗拒透露自己的外孫是試管所得，總覺得說出來會(huì)讓自己女兒有點(diǎn)兒“丟人”。但隨著越來越多街坊鄰里和老同學(xué)向她打聽女兒生雙胞胎的“經(jīng)驗(yàn)”，芳姨干脆捅破了那層窗戶紙，開始大方地傳授女兒做試管的經(jīng)驗(yàn)和懷孕期間的注意事項(xiàng)。

“還沒有開放二胎的時(shí)候，很多人聽到是試管雙胎都覺得很羨慕，很想也生兩個(gè)。后面開放了二胎，人家也是覺得一次就成功雙胞胎很厲害。現(xiàn)在的年輕人個(gè)個(gè)都加班、吃外賣、熬夜，生活不規(guī)律，身體也不好，流產(chǎn)的、保胎的比以前多得多，生不出來也不奇怪。好在現(xiàn)在技術(shù)越來越先進(jìn)，也不用太擔(dān)心，相信科學(xué)就行。”芳姨說。

不過，在芳姨的女兒蓉蓉看來，只相信科學(xué)并不夠，還要有足夠的金錢和時(shí)間去和身體博弈，才能看到勝利的曙光。

回憶起做試管的經(jīng)歷，蓉蓉說：“永遠(yuǎn)不想再經(jīng)歷一次。”

備孕6年，蓉蓉一直沒有等到自己的孩子。在求神拜佛、中藥調(diào)理都不見起色后，蓉蓉在同事的推薦下，找了號(hào)販子，掛上了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院某位教授的專家號(hào)。在一系列檢查后，不孕的原因終于找到了——她有卵巢早衰，丈夫弱精，屬于不易懷孕的類型。在醫(yī)生的建議下，蓉蓉開始了試管嬰兒之路。

因?yàn)槁殉苍缢ィ倥帕?次終于取到合適的卵子后，丈夫的精子質(zhì)量卻不大好，并沒有成功合成受精卵。花了錢還因?yàn)槁殉策^度刺激得了腹水，沒想到連植入的機(jī)會(huì)都沒有，蓉蓉為此大哭了好幾回，哭過之后擦干眼淚，又繼續(xù)喝中藥、調(diào)養(yǎng)身體，準(zhǔn)備著下一次的促排取卵。最終，蓉蓉取到了4顆卵子，成功培養(yǎng)出2顆受精卵，因?yàn)樯眢w條件不適合移植，只能將受精卵冷凍起來。接著，她又調(diào)理了半年身體，最終在植入后的第12天，終于驗(yàn)到了“兩道杠”！

對(duì)于做試管的女性來說，“兩道杠”的出現(xiàn)并不意味著最終的成功，實(shí)際上，一切才剛剛開始。

“兩道杠”帶來的喜悅很快被各種擔(dān)憂所取代，身體的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被蓉蓉?zé)o限放大：肚子感覺有點(diǎn)痛，是不是身體對(duì)胚胎抗拒？內(nèi)褲上出現(xiàn)了淺紅色的分泌物，是不是胚胎要掉下來？就連咳嗽了幾聲，她都擔(dān)心“會(huì)不會(huì)把胚胎震掉？”盡管抽血檢驗(yàn)出的HCG（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值不錯(cuò)，醫(yī)生也讓蓉蓉放寬心，但為了安全起見，她干脆請(qǐng)假在家每天臥床。

第42天的時(shí)候，蓉蓉像往常一樣上廁所，突然感覺身體里滑出了一塊大血塊，低頭一看，馬桶里紅通通一片，就像來例假時(shí)一樣。“完了！”蓉蓉感覺天都要塌了，哇哇大哭起來，“肯定是寶寶掉了！”然后全家人兵荒馬亂一般趕緊收拾東西往醫(yī)院趕。

幸虧最后只是虛驚一場，拿著B超單看著里面兩個(gè)已經(jīng)能聽見胎心的小團(tuán)團(tuán)時(shí)，她終于感覺世界又美好了。醫(yī)生建議蓉蓉初期臥床保胎，并開了近兩個(gè)月的黃體酮，每天扎一針，等終于不用再打的時(shí)候，蓉蓉感覺自己的屁股已經(jīng)變得像石頭一樣硬邦邦。

懷雙胎比單胎要辛苦得多，因?yàn)樽訉m前位，30周的時(shí)候，蓉蓉就開始臥床保胎，熬到了36周，剖腹生下了一對(duì)健康的龍鳳胎。至此，她的試管之旅最終取得了勝利！

三胎政策出來之后，朋友開玩笑說讓蓉蓉響應(yīng)號(hào)召再生一個(gè)，蓉蓉說自己想都不敢想——“做試管的苦，受過一次就夠了！”

對(duì)于每對(duì)做試管的夫妻，尤其是妻子來說，幾乎都在承受著巨大的來自經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力。

據(jù)了解，包括檢查和治療在內(nèi)，公立醫(yī)院試管嬰兒一個(gè)周期的費(fèi)用一般在3.8萬元到5萬元之間；私立醫(yī)院根據(jù)服務(wù)差異，在4萬-9萬元不等。有半數(shù)以上的患者需要兩次或兩次以上才能成功，按照一次促排可以移植兩次來算，超過三次都不成功的部分患者，付出的費(fèi)用將超過10萬元。

其次，做試管嬰兒一個(gè)周期至少需要病人來醫(yī)院10到20次，每一次來都要調(diào)整藥的用量、做B超、打針抽血等等。截至2020年12月31日，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有536家，大多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的一二線城市。不少患者只能選擇異地就醫(yī)，對(duì)于她們而言，往返的交通費(fèi)、食宿費(fèi)用、誤工費(fèi)等也占據(jù)了相當(dāng)部分的費(fèi)用。有調(diào)查顯示，其中約一半女性因治療需求常年奔波在外，不得不辭掉工作。

近年來，將試管嬰兒納入醫(yī)保的呼聲一直很高，國家醫(yī)保局9月15日答復(fù)全國人大代表高莉提出的“關(guān)于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”無疑讓很多不孕癥患者看到了希望。目前，醫(yī)保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍。國家醫(yī)保局也表示，在診療項(xiàng)目方面，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

對(duì)不孕癥患者而言，難道只有試管嬰兒這一條路可以選擇？

答案是否定的。

目前，輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精、配子移植和試管嬰兒（體外受精胚胎移植）這三種方式。不過，在這三種方式中，試管嬰兒的治療方法懷孕率最高，目前在國內(nèi)一線城市的正規(guī)試管專科懷孕率一般可達(dá)50%；人工授精和一般藥物治療的懷孕率都較低，其中人工授精懷孕率在20%左右，藥物治療懷孕率只有15%左右，因此，很多人都傾向于做試管嬰兒，希望“一步到位”。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋教授曾做過統(tǒng)計(jì)，廣醫(yī)三院每年接診的不孕不育夫婦超過1萬對(duì)，每年做過的移植胚胎手術(shù)接近1.2萬例。在這些不孕癥夫妻中，真正需要用到輔助生殖技術(shù)的比例只有10%左右，“不用太焦慮，有一些暫時(shí)無法生育的夫妻只要耐心等待就可以直接懷孕，還有一些通過藥物治療或者手術(shù)治療等也可以受孕，真正需要做試管嬰兒的只有10%左右。”

廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心

但現(xiàn)實(shí)卻是，盡管許多生殖科的專家把試管嬰兒看作是輔助生殖技術(shù)的最后一步，在精液、卵母細(xì)胞、盆腔環(huán)境特別是輸卵管有異常時(shí)，建議先采取藥物或人工授精等手段，最后才進(jìn)行試管嬰兒，但很多符合不孕癥指征的患者出于對(duì)經(jīng)濟(jì)和時(shí)間等因素的綜合考慮，都沒有耐心去走第一步、第二步，常常是強(qiáng)烈要求醫(yī)生直接進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。他們甚至還會(huì)要求醫(yī)生做第三代的試管嬰兒技術(shù)，僅僅是因?yàn)槟壳啊暗谌夹g(shù)最先進(jìn)”。

“代數(shù)的不同只是為了區(qū)分不同的技術(shù)，不同技術(shù)對(duì)應(yīng)不同的適應(yīng)癥，不存在三代優(yōu)于一、二代的問題。”廣東省生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心譚穎博士說。第三代胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）則更多基于基因芯片等技術(shù)，針對(duì)的是染色體數(shù)量結(jié)構(gòu)異常、單基因遺傳病等，如果沒有遺傳病和罕見病，用不上第三代技術(shù)。

相比起用哪種輔助生殖技術(shù)，生殖專家們更關(guān)注的其實(shí)是患者的年齡問題。

北京朝陽醫(yī)院生殖中心主任李媛在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者年齡與輔助生殖成功率有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率顯著降低，相較35歲以下患者，38-40歲患者的ART（輔助生殖技術(shù)）新鮮周期活產(chǎn)率下降了50%。

劉見橋教授則認(rèn)為，做試管嬰兒，夫妻的年齡特別是女方的年齡越小，成功率越高。“比如35歲以下的人第一次來做，自身?xiàng)l件好的，只放一個(gè)胚胎的成功率可以達(dá)到55%-60%，如果放兩個(gè)胚胎成功率有60%以上。如果患者年齡在35-38歲，成功率可能只有40%；如果40歲以上，成功率可能只有20%多；如果超過45歲，成功率可能只有5%。”

這提醒著人們，做試管嬰兒也要趁早。

“我非常希望育齡夫妻盡早建立自己的生育計(jì)劃，準(zhǔn)備生育之后，先了解生育的基本知識(shí)，確實(shí)在努力了一年沒有結(jié)果的時(shí)候，要早一點(diǎn)到正規(guī)的婦產(chǎn)科或者是生殖醫(yī)學(xué)中心去就診，檢查不孕癥的哪個(gè)環(huán)節(jié)困擾了你的生育問題。之后醫(yī)生會(huì)采取盡量簡單貼近自然的方法去幫助你，確實(shí)這些方法沒有效果的時(shí)候，盡早采取輔助生殖技術(shù)，這樣在相對(duì)比較少的干預(yù)下能得到一個(gè)健康的寶寶。”在提及對(duì)不孕癥患者的建議時(shí)，北醫(yī)三院喬杰院士如是說。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中詩雅、曉曉、蓉蓉為化名。）

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