導讀寶媽A問：醫生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙....

寶媽A問：醫生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙側蒼白球對稱性T1信號增高，高膽紅素血癥不除外。排除了溶血性黃疸，第12天膽紅素239。想咨詢您核磁共振結果對小孩大腦有影響嗎？會有后遺癥嗎？為什么藍光治療多日膽紅素還是居高不下？謝謝您！

鮑教授回答：家長你好，我先說一下膽紅素腦病的臨床表現：新生兒早期特別是7天以內的新生兒，黃疸進行性加重，面部軀干、四肢皮膚明顯黃染，血漿膽紅素明顯增高，足月兒超過20mg／dl(342μmol／L)，早產兒超過17mg／dl的基礎上，出現精神萎靡、厭食、反應低下、驚厥、尖叫、角弓反張等神經系統癥狀及體征，可診斷膽紅素腦病。

臨床上根據神經系統的癥狀將膽紅素腦病分為四期。第1～3期出現在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現。分期如下。

1．警告期 表現為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。

2．痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續約12～24小時。

3．恢復期 大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失，歷時2周左右。

4．后遺癥期 常出現于生后2個月或更晚。表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發育不良等。

你家寶寶沒有及時住院，膽紅素值最高339，基本就在臨界點了，有嗜睡和凝視癥狀，符合部分膽紅素腦病的臨床表現，核磁雙側蒼白球對稱性T1信號增高是膽紅素腦病的特征性影像學表現，目前情況不容樂觀，但還不能完全確定，需要繼續觀察一段時間，及時復查核磁。膽紅素腦病容易遺留智力低下、手足徐動、聽覺障礙、抽搐等后遺癥，后遺癥的程度可大可小，在生理指征平穩后應盡早進行康復治療，對患兒的大運動，語言，認知等進行干預，盡最大可能讓孩子恢復。當前膽紅素239還是沒到安全值，需要繼續照藍光，膽紅素腦病原因較復雜，有時可能是綜合因素，如果排除了溶血性黃疸，還有可能是低白蛋白血癥、血-腦屏障功能障礙等。

寶媽B問：我家寶寶42天了，昨天發現有黃疸，今天好像有點比昨天多了，怎么辦呀？

鮑教授回答：您提到寶寶出現了黃疸，那么具體數值是多少？寶寶黃疸的問題，建議是要采取抽靜脈血的方式最為準確，經皮測膽的值會有誤差，臨床不建議使用。如果寶寶總膽紅素高于15mg/dl可能是病理性黃疸，是需要及時就診的。

排除了病理性黃疸，新生兒多是生理性或者母乳性黃疸，一般無需治療，慢慢會消退。 對于母乳性黃疸來說，一般存在時間比較長，甚至會長達3-4個月，一般情況下母乳性黃疸不會太高，對寶寶不會產生什么不良影響。黃疸是由于體內的膽紅素淤積導致的，而排出膽紅素最好的辦法就是排便，所以保證寶寶的規律的排便是降低黃疸值最好的辦法 。家長平時可以給寶寶順時針打圈按摩下小肚子，或者讓寶寶多趴一趴，這些對于寶寶排便有幫助。平時家長可以帶寶寶多曬曬太陽（隔著玻璃曬），對于退黃也有一定的效果。

寶媽C問：鮑奶奶你好！我家女寶，1個月25天了，一直母乳喂養黃疸未退檢查在總膽紅素是86高，還是不正常的。我試了停母乳牛奶她不喝。問您該怎么辦？會不會影響以后腦發育？ 我還有個問題，寶寶室缺房缺平時習慣愛哭，對心臟影響可好？望聽到您的答案。

鮑教授回答：查看了寶寶的化驗單，總膽紅素86，不是特別嚴重。但是其他值也有不同程度的上升或下降，不知道寶寶現在狀態如何？精神好么？排便顏色發白嗎？建議是要結合寶寶的臨床表現，咨詢下醫生是不是病理性黃疸，如果不是就不用擔心。不會影響腦發育的。

排除了病理性黃疸。新生兒多是生理性或者母乳性黃疸，一般無需治療，慢慢會消退。 對于母乳性黃疸來說，一般存在時間比較長，甚至會長達3-4個月，一般情況下母乳性黃疸不會太高，對寶寶不會產生什么不良影響。母乳性黃疸的判定，孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。小寶寶寶的營養來源就是母乳或者配方粉，不吃奶粉，也沒有更好的辦法，只能適當拉長喂奶間隔，讓寶寶十分饑餓的時候再喂。

黃疸是由于體內的膽紅素淤積導致的，而排出膽紅素最好的辦法就是排便，所以保證寶寶的規律的排便是降低黃疸值最好的辦法 。家長平時可以給寶寶順時針打圈按摩下小肚子，或者讓寶寶多趴一趴，這些對于寶寶排便有幫助。平時家長可以帶寶寶多曬曬太陽（隔著玻璃曬），對于退黃也有一定的效果。定期復查黃疸值。寶寶室缺房缺，當孩子感冒和哭泣，會加重心臟負擔，導致更嚴重的并發癥，所以平時要注意保暖，避免孩子感冒和哭鬧。