導(dǎo)讀大家好，我是你們的老朋友——嘉興悅程兒科薄醫(yī)生。　　對(duì)于2歲以下嬰幼兒來(lái)說(shuō)，牛奶蛋白是他們蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，卻也是食物過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)祝∩踔良兡溉槲桂B(yǎng)寶寶....

　　大家好，我是你們的老朋友——嘉興悅程兒科薄醫(yī)生。

　　對(duì)于2歲以下嬰幼兒來(lái)說(shuō)，牛奶蛋白是他們蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，卻也是食物過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)祝∩踔良兡溉槲桂B(yǎng)寶寶也可能因母親攝入奶制品而引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。

　　現(xiàn)在對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶越來(lái)越多，其中有60%以上是2周~4個(gè)月的嬰幼兒！這個(gè)數(shù)據(jù)著實(shí)令媽媽們憂心忡忡！

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　　一.牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀有哪些？

　　以往我們很多家長(zhǎng)認(rèn)為，過(guò)敏就是蕁麻疹、濕疹之類的，其實(shí)牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可能涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。

　　消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等；

　　呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；很多寶寶反復(fù)哮喘發(fā)作，也可能是食用的牛奶引起的。

　　皮膚、口腔癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹、咽喉部水腫等；

　　重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)；

　　另外很多寶寶生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，也可能是蛋白質(zhì)過(guò)敏引起。

　　二.如何管理飲食？

　　1.回避過(guò)敏原

　　嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。

　　首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施；

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　　但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：

　　①患兒可以喝母乳，因?yàn)槿巳榈鞍妆旧聿恢旅簦翘烊坏牡兔羧橹?個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)可滿足蛋白質(zhì)攝入需要；患兒母親需要回避牛奶及含奶飲料、食物、化妝品等，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑；還有一些癥狀較重的過(guò)敏患兒同時(shí)會(huì)對(duì)其它食物如雞蛋、魚(yú)蝦等過(guò)敏，考慮到可能存在母乳傳遞的情況，母親需一并回避上述食物；

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　　②混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣的回避策略；奶粉部分需要使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；

　　③如果是人工喂養(yǎng)的，直接使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效并去醫(yī)院評(píng)估，由醫(yī)生決定后續(xù)回避方案及治療措施；

　　特別提醒：其他動(dòng)物奶（如羊奶、駱駝奶之類）可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的替代品。

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　　2.正確選擇配方奶

　　①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。

　　對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。

　　②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。

　　少于10％牛奶蛋白過(guò)敏患兒及40％早產(chǎn)兒和有較復(fù)雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶。

　　③部分水解蛋白配方是蛋白水解產(chǎn)物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng))，仍具有抗原性，所以部分水解奶粉主要是用于一些消化不良的寶寶，不能用于牛奶蛋白過(guò)敏的奶粉替換治療

　　3.回避的時(shí)間

　　患兒應(yīng)回避牛奶蛋白至少6個(gè)月；

　　對(duì)于嚴(yán)重速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)者，適當(dāng)延長(zhǎng)回避的時(shí)間，具體由隨診醫(yī)生決定。

　　4.輔食添加循序漸進(jìn)

　　4-6個(gè)月齡是牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個(gè)月添加，會(huì)增加對(duì)其他食物產(chǎn)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)；

　　除已明確含有過(guò)敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)3-7天，過(guò)敏嚴(yán)重的寶寶，可以連續(xù)觀察1周，觀察反應(yīng)，如有皮疹、嘔吐、腹瀉、便秘等，需暫停這類輔食添加，添加輔食可先從嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過(guò)渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品；

　　6月齡后嬰兒需要及時(shí)添加優(yōu)質(zhì)輔食，注意輔食的營(yíng)養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A等，要額外補(bǔ)充維生素D；

　　引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開(kāi)始逐漸增加，連續(xù)觀察，再循序漸進(jìn)。

　　5.學(xué)習(xí)飲食回避知識(shí)

　　對(duì)患兒及家長(zhǎng)需要進(jìn)行飲食回避的學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)在購(gòu)買前食物前，如米粉、餅干等仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，識(shí)別隱藏在其中過(guò)敏原；

　　注意外出就餐注意飲食安全，早期識(shí)別過(guò)敏癥狀，及時(shí)處理；做好定期咨詢、兒科門診隨訪工作。