導(dǎo)讀孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，近年來，維生素、微量元素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響逐漸受到重視。因?yàn)樘旱陌l(fā)育及孕婦的身體變化，使得孕期對(duì)葉酸和維生素B6的需....

孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，近年來，維生素、微量元素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響逐漸受到重視。因?yàn)樘旱陌l(fā)育及孕婦的身體變化，使得孕期對(duì)葉酸和維生素B6的需求較非孕期平均增加50％，維牛素A的需求增加了 60％，維生素C、維生素B2和維生素B12的需要增加了30％。但單純靠膳食增加來補(bǔ)充孕期所需的維生素、礦物質(zhì)和微量元素，蛋白質(zhì)和脂肪的攝人會(huì)超標(biāo)，可能會(huì)發(fā)生巨大胎兒，易發(fā)生難產(chǎn)，妊娠期 肥胖，糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也大大增加。所以妊娠期適宜的補(bǔ)充維生素是必要的。

然而過量服用維生素可能會(huì)對(duì)胎兒的健康造成損害。尤其是在妊娠的前12周，如果孕婦大量服用維生素C會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；大量服用維生素A可能導(dǎo)致嬰兒骨骼畸形、泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂；維生素E過多會(huì)使胎兒大腦發(fā)育異常；過量應(yīng)用維生素D則會(huì)導(dǎo)致胎兒的大動(dòng)脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)問題。維生素b6過量則不僅不能促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)使胎兒對(duì)其產(chǎn)生依賴性，醫(yī)學(xué)上稱之為“維生素B6依賴癥”。所以， 孕婦科學(xué)合理補(bǔ)充微量元素和維生素是非常重要的，要嚴(yán)格注意補(bǔ)充的量，過多過少都是有害的。

一：孕婦對(duì)微量元素的需求及合理應(yīng)用

生命體中的元素含量低于萬(wàn)分之一的，稱作微量元素， 占人體重量的0．05％，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、維持正常生理機(jī) 能必不可少的元素，主要從飲食中吸收。正常飲食情況下， 妊娠期微量元素的真正缺乏是不常見的，只有妊娠前體內(nèi) 礦物質(zhì)儲(chǔ)備不足，妊娠后又供給不足才能出現(xiàn)微量元素缺 乏。到目前為止，已知人必需的微量元素有鐵、鋅、硒、氟、 鈷、鉻、鎳、錫、硅等14種。

鋅：

鋅是人體200多種酶和核酸的組成部分和激活劑，能參與人體核酸和蛋白質(zhì)的代謝過程。缺鋅將導(dǎo)致脫 氧核糖核酸(DNA)和含有金屬的酶合成發(fā)生障礙。

調(diào)查表明，妊娠婦女平均每日消耗10毫克鋅。妊娠期母體主要是從食物中攝取所需要的鋅，含鋅豐富的食物有魚、肉、牛奶和糙米等，精致的大米降低了鋅的含量，但能增加母體對(duì)鋅的吸收，植物中豆類含鋅量高，此外真菌中鋅的含量特別豐富。大量的膳食分析和人群調(diào)查 表明，成年人每天鋅的需要量為4～8毫克，若孕婦于妊娠后3個(gè)月攝入鋅不足，使胎兒處于低鋅狀態(tài)，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、先天畸形、胎死宮內(nèi)等。WHO推薦孕婦每日從飲食中補(bǔ)鋅20毫克。

銅：

銅是人體內(nèi)正常造血過程所不可缺少的微量元素，并有促進(jìn)鐵透過腸黏膜吸收的作用。缺銅時(shí)賴氨酸氧化酶活性降低，膠原蛋白及彈性蛋白成熟遲緩，影響羊膜的韌性、彈性和厚度，羊膜變薄，易導(dǎo)致胎膜破裂。

我國(guó)孕婦缺銅率極低，正常情況下，孕婦不需要額外增加銅劑補(bǔ)充。含銅較多的食物有河蝦、動(dòng) 物內(nèi)臟、菠菜、黃瓜、香蕉。 如果銅過量可發(fā)生致畸作用。銅與鋅相對(duì)抗，當(dāng)體內(nèi)銅過多時(shí)，可引起鋅缺乏。過量銅攝入也可能導(dǎo)致肝功能損害，國(guó)際營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人安全資料表明，攝入銅每天10-12毫克是安全的。確定銅每天10毫克并維持一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，而未觀察到毒副反應(yīng)發(fā)生。而我國(guó)每人每天對(duì)銅的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人最高限量為8毫克，這個(gè)攝入量對(duì)一般人群幾乎所有個(gè)體不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

鐵：

鐵是構(gòu)成血紅蛋白和許多酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)的組成部分，在組織呼吸和生物氧化過程中起重要作用。孕婦體內(nèi)缺乏鐵，會(huì)造成低血紅蛋白性貧血，嚴(yán)重者導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，并可能引起甲狀腺功能的降低及全身改變；對(duì)胎兒則可致慢性缺氧，使胎兒早產(chǎn)率和圍生 死亡率明顯提高。胎兒的鐵均由母血中吸取，故妊娠期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)給孕婦鐵劑，有利于胎兒對(duì)鐵的儲(chǔ)存。 孕婦在妊娠期和分娩期共需鐵1克，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 每日膳食中鐵的供給量為28毫克，因很難從膳食中得到補(bǔ) 充，我國(guó)婦女缺鐵情況嚴(yán)重。補(bǔ)鐵的方法是進(jìn)食富含鐵的食物，例如：動(dòng)物肝臟及血、 肉類、魚類、黑木耳、紫菜、芝麻、豆制品、藕粉等。在妊娠4至5月，可以醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵制劑。

碘：

碘是參與合成甲狀腺索的主要原料，妊娠婦女碘的生理需要量比正常人增加1／3～1倍。人體最需要補(bǔ)碘的時(shí)期是腦神經(jīng)的生長(zhǎng)發(fā)育期。從妊娠3個(gè)月到出生前，腦神經(jīng)的形態(tài)和功能已基本形成，這段時(shí)期如果缺碘， 胎兒得不到適量的甲狀腺激素，腦神經(jīng)組織的增殖、發(fā)育、 分化就要出現(xiàn)障礙，輕者出現(xiàn)智力減退，重者是傻、矮、聾、 啞、癱的克汀病人，而且一旦造成損害，終生不愈。人類的腦發(fā)育存在兩個(gè)突發(fā)期，也是對(duì)碘缺乏的兩個(gè)重要易傷期。 第1個(gè)易傷期是在妊娠的第12一18周之間，第2個(gè)易傷期 是在從妊娠中期開始到出生后6個(gè)月。孕婦隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng)和胎兒的長(zhǎng)大對(duì)碘的需求量逐漸增加，她們的碘攝人量要同時(shí)滿足胎兒和孕婦本身的雙重需要。另外，婦女妊娠后，腎臟能排出較多的碘而發(fā)生碘丟失，容易發(fā)生妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良。因此，國(guó)際組織建議孕婦每日碘攝入量不應(yīng)低于200微克。哺乳期間，母親如果自身碘攝入量不足，乳汁中碘含量會(huì)下降，最終造成嬰幼兒碘缺乏。碘主要含于海產(chǎn)品中，如海帶、海菜、海藻、海魚等及含碘食鹽中。妊娠中期、后期以每周進(jìn)食1次海帶為宜。此外含碘藥物與胎兒畸形有著密切關(guān)系，孕婦不可大量或長(zhǎng)期應(yīng)用含碘藥物。

鈣：

妊娠晚期血鈣過低?？梢鹪袐D肌肉痙攣，主要 發(fā)生在小腿及腳趾，導(dǎo)致行走困難。這是因?yàn)榈搅巳焉锿砥?，胎兒急速發(fā)育，從母體內(nèi)吸收大量的鈣，以幫助骨骼的生長(zhǎng)，大約平均每日達(dá)200—300毫克。所以，母親應(yīng)從妊娠前就 始加強(qiáng)體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存。孕早期每天必須攝入1．0～1．2克的鈣，孕中期應(yīng)達(dá)到1．2～1．5克，孕晚期則應(yīng)保證每天攝入 1．5～1．8克鈣。僅靠從食物中補(bǔ)充是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。一旦血鈣濃度過低，就可能會(huì)動(dòng)用存儲(chǔ)于全身的骨鈣，孕婦在妊娠中期出現(xiàn)肌肉痙攣、腰腿酸痛、骨關(guān)節(jié)痛、水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致骨質(zhì)疏松、牙齒松動(dòng)及產(chǎn)后乳汁不足等。所以， 應(yīng)在保持飲食中鈣攝取充足的前提下還應(yīng)在妊娠中晚期額外服用一些鈣片。乳類、小蝦皮、芝麻醬、海帶、豆類與豆制 品中和蔬菜里含鈣最多，水產(chǎn)品和蛋類含鈣也較多。如果用牛骨、豬骨、羊骨熬成湯后加點(diǎn)醋食用，吸收鈣可達(dá)70％以 上。過量鈣攝人的臨床指標(biāo)是高鈣血癥和腎功能不全,即使每日補(bǔ)充鈣1．59和 2．4克，均未引起高鈣血癥。所以正常使用鈣片不要過于擔(dān)心了.

二：孕婦對(duì)維生素的需求及合理應(yīng)用

維生素是許多酶的輔酶或輔酶的組成分子，是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體正常代謝的重要物質(zhì)，大部分不能在人體內(nèi)合成或合成量不足，必須由食物供給口。維生素可分為脂溶性維生素 (包括：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)和水溶性維生素(包括維生素B、維生素C)兩大類。

維生素A

維生素A又名視黃醇，是維持機(jī)體抵抗力、防止夜盲癥、促進(jìn)生長(zhǎng)的重要物質(zhì)。孕婦對(duì)維生素A 的需要量應(yīng)當(dāng)比平時(shí)高出30％一50％。 調(diào)查顯示，我國(guó)孕婦維生素 A 的缺乏率為 22.8%。孕婦一旦缺乏維生素A，會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和死產(chǎn)，增加產(chǎn)后感染機(jī)會(huì)。 且胎兒有致畸(如唇裂、腭裂、小頭畸形等)的可能。動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類、蛋類及魚卵是天然維生素A的最好來源，維生素A前體類胡蘿卜素廣泛分布于植物性食品 中，其中胡蘿卜、紅心甜薯、菠菜、杏、芒果中含量較多。建議孕婦每天的攝入量為900微克。但妊娠前3 個(gè)月孕婦攝入維生素A太多可能會(huì)使胎兒致畸的危險(xiǎn)性增加。

維生素D：

維生素D主要是D2(麥角鈣化醇)和D3(膽鈣化醇)，其生理功能是促進(jìn)鈣、磷在腸道吸收，促使骨骼硬化，構(gòu)成健全的骨骼與牙齒，哺乳期尤為重要。孕婦缺乏維生素D時(shí)有低鈣癥狀，可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形并可致胎兒骨質(zhì)發(fā)育不全，出生后表現(xiàn)為佝僂病，增加日后骨折的危險(xiǎn)。海魚、禽畜肝臟、蛋、奶中維生素D含量較多。

維生素E

又稱生育酚、抗不育維生素，具有很強(qiáng)的 抗氧化作用，臨床上常用來治療不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等，國(guó)外的產(chǎn)科醫(yī)生通常會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)補(bǔ)充維生素E。因?yàn)樵袐D一旦缺乏維生素E，會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡或流產(chǎn)。 我國(guó)孕婦維生素E營(yíng)養(yǎng)狀況良好，可能和習(xí)慣食用富含維生素E的花生油、菜籽油等食品有關(guān)，另外谷物的胚芽、許多綠色植物、肉、奶、蛋等都是維生素E的良好來源。

葉酸

妊娠早期葉酸缺乏是神經(jīng)管畸形發(fā)生的主要原因。在妊娠前3個(gè)月和妊娠早期合理補(bǔ)充葉酸，可有效預(yù)防大部分神經(jīng)管畸形的發(fā)生，如無腦兒或脊柱裂等。推薦健康人 群計(jì)劃妊娠時(shí)葉酸的補(bǔ)充量為每天0．4一0.8毫克。而患癲癇、 糖尿病、肥胖(體重指數(shù)>35)等疾病以及有過神經(jīng)管畸形患兒分娩史的婦女葉酸的補(bǔ)充量應(yīng)增至每天5毫克。富含葉酸的食物有各種綠色蔬菜(如菠菜、生菜、蘆筍、小白菜、花椰菜等)、豆類、新鮮水果(香蕉、草莓、橙子等)、豆制品、動(dòng)物肝 臟、肉類、奶制品和堅(jiān)果等。除了從這些天然食物中攝取之外，孕婦還需要服用一些葉酸片劑。

維生素C

食物中的維生素C可以促進(jìn)小腸對(duì)鐵的吸收。妊娠期間，母體向胎兒輸送充足的維生素C，使新生兒維生素C的含量大于母親含量的50％ 以上。缺乏維生素C可引起壞血病、牙齦腫脹與出血，影 響骨骼正常鈣化、傷口愈合不良、抵抗力低下等，并可導(dǎo)致 早產(chǎn)率升高。維生素C主要來源于新鮮蔬菜和水果(酸棗、山楂、 柑桔、草莓、彌猴桃等).

維生素B

B族維生素對(duì)孕婦的影響最大，在妊娠早期，B族維生素不僅可以起到防止胎兒畸形、先天性心臟病的作用，還能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抑制惡心和嘔吐反應(yīng)。妊娠早期，嘔吐嚴(yán)重到不能進(jìn)食的孕婦尤其應(yīng)該注意補(bǔ)充。B族維生素屬于水溶性營(yíng)養(yǎng)素，多余的會(huì)被排出體外，必須每天補(bǔ)充。一次攝取全部維生素B族，要比分別攝取效果更好，如果B1、B2、B6攝取不平衡則無效。維生素B族對(duì)唇腭裂的預(yù)防治療是目前研究最多、積累經(jīng)驗(yàn)最豐富的一級(jí)預(yù)防措施，動(dòng)物試驗(yàn)和I臨床研究均顯示了其對(duì)唇腭裂發(fā)生的預(yù)防作用。孕婦過量或長(zhǎng)期服用維生素B6，胎兒容易產(chǎn)生依賴性，出生后表現(xiàn)為易興奮、哭鬧不安、易受驚、眼球震 顫、反復(fù)驚厥等，此為維生素B6依賴癥，如果診治不及時(shí)， 可能會(huì)留有智力低下。

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