導(dǎo)讀案情介紹2020年6月24日，孟某某入被告某市第三人民醫(yī)院住院，確定診斷為孕1產(chǎn)0孕384周單胎頭位、妊娠期高血壓、重度子癇前期、妊娠合并貧血、低蛋白血癥。....

案情介紹

2020年6月24日，孟某某入被告某市第三人民醫(yī)院住院，確定診斷為孕1產(chǎn)0孕38 4周單胎頭位、妊娠期高血壓、重度子癇前期、妊娠合并貧血、低蛋白血癥。2020年6月26日6時(shí)30分，孟某某入被告某市第三人民醫(yī)院換藥室行術(shù)前準(zhǔn)備，6時(shí)36分留置尿管結(jié)束突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，強(qiáng)迫坐位，喘息樣呼吸，被告立即給予高流量吸氧，監(jiān)護(hù)提示血壓220/110mmHg，心率130次/分，考慮妊娠期高血壓病合并心衰，6時(shí)44分孟某某出現(xiàn)周身顫抖眼神呆滯伴意識(shí)喪失，心率、血壓測(cè)不出，考慮子癇，持續(xù)心肺復(fù)蘇推入手術(shù)室進(jìn)行搶救，7時(shí)05分剖宮產(chǎn)一男活嬰。后孟某某轉(zhuǎn)入ICU病房，一直處于昏迷狀態(tài)，存在缺血缺氧性腦病，并出現(xiàn)發(fā)熱、全身多臟器感染癥狀，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭，于2020年7月15日13時(shí)18分死亡。2020年8月21日，某省臨床病理中心法醫(yī)司法鑒定所出具司法鑒定意見書：死者孟某某因剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)子宮底前壁肌壁壞死伴感染，子宮壁小血管內(nèi)混合血栓形成，小血栓脫落致肺血栓栓塞（小栓子，多處），肺彌漫性肺泡上皮損傷。同時(shí)感染累及腦、垂體等多臟器。最終引發(fā)肺、腦等多臟器功能衰竭死亡。

原告認(rèn)為被告醫(yī)院存在過錯(cuò)，導(dǎo)致黃某某死亡，雙方協(xié)商無果后，原告訴至法院，且看詳情。

患方觀點(diǎn)

原告認(rèn)為：2020年6月24日上午10點(diǎn)左右，孟某某到被告處住院進(jìn)行入院待產(chǎn)，在入院前身體各項(xiàng)指標(biāo)無異常，血壓100-151mmHg。2020年6月26日早上6點(diǎn)30左右，被告處護(hù)士在換藥室為孟某某進(jìn)行留置尿管，插尿管過程中出現(xiàn)心衰、心跳驟停，護(hù)士給手術(shù)室打電話，相關(guān)人員在20分鐘后到達(dá)孟某某所在換藥室，患者術(shù)前準(zhǔn)備過程中，主任及主治醫(yī)生均未在場(chǎng)，而6點(diǎn)54分左右孟某某才被推入手術(shù)室，7點(diǎn)14分左右孟某某娩出一男活嬰，而孟某某在護(hù)士對(duì)其進(jìn)行留置尿管后，生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)后一直處于昏迷狀態(tài)，在分娩后，孟某某便被送入重癥監(jiān)護(hù)室，患者家屬要求將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，遭到該科室醫(yī)護(hù)人員的拒絕，患者于2020年7月15日死亡。原告認(rèn)為，被告處的工作疏忽造成孟某某死亡，包括在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)主任及主治醫(yī)生均未在場(chǎng)，孟某某的手術(shù)時(shí)間間隔等。綜上，孟某某的死亡給其家人造成了極大的傷害，剛出生的孩子便沒有了母親，而被告有直接的責(zé)任，考慮到人死不能復(fù)生，故向法院提出以上訴訟請(qǐng)求，請(qǐng)法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

醫(yī)方觀點(diǎn)

被告某市第三人民醫(yī)院辯稱：被告認(rèn)為在對(duì)患者的治療過程之中沒有任何違反醫(yī)療常規(guī)之處，患者自身的情況，因?yàn)榛颊呤菍儆诟哐獕翰　⒅囟茸影B前期，本身就有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且在孕婦發(fā)生心衰之后，被告方也積極搶救，患者在被告醫(yī)院治療的過程中，被告無任何的過錯(cuò)，所以也不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。我方對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)所作出的鑒定結(jié)論并不認(rèn)可，要求重新鑒定。

司法鑒定

某司法鑒定所鑒定意見：孕婦孟某某在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等感染癥狀，醫(yī)方雖給予降溫、抗炎、血培養(yǎng)等檢查、治療措施，但醫(yī)方始終未注意和除外手術(shù)區(qū)域的感染，孟某某7月4日后病歷未記載發(fā)熱，但白細(xì)胞、c-反應(yīng)蛋白指標(biāo)持續(xù)異常，故無法證明孟某某感染得到完全控制。孟某某死亡與被告某市第三人民醫(yī)院的過錯(cuò)具有因果關(guān)系，原因力大小建議為主要原因。

被告某市第三人民醫(yī)院對(duì)上述鑒定意見提出異議，2022年4月27日，某司法鑒定所出具異議回復(fù)函：某省臨床病理中心法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書（尸檢報(bào)告）系貴院委托送檢材料，且醫(yī)患雙方于聽證會(huì)時(shí)未對(duì)尸檢報(bào)告提出異議。尸檢是明確死亡原因的金標(biāo)準(zhǔn)。尸檢報(bào)告中記載“死者孟某某因剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)子宮底前壁肌壁壞死伴感染，子宮壁小血管內(nèi)混合血栓形成，最終累及腦、肺、垂體等發(fā)生全身多臟器功能衰竭死亡”尸檢報(bào)告已明確死亡原因，我機(jī)構(gòu)依據(jù)尸檢報(bào)告及醫(yī)方病歷等送檢材料、聽證會(huì)情況、聽證會(huì)詢問及相關(guān)專家意見等綜合分析得出最終鑒定意見，醫(yī)方對(duì)尸檢報(bào)告存在異議，可向人民法院提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。

法院觀點(diǎn)

本院認(rèn)為，行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)等合理費(fèi)用。本案中，經(jīng)過司法鑒定，孟某某死亡與被告某市第三人民醫(yī)院的過錯(cuò)具有因果關(guān)系，原因力大小建議為主要原因，故被告某市第三人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)因其診療行為的過錯(cuò)造成的損失在70%的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

判決結(jié)果

2022年7月19日法院判決：被告某市第三人民醫(yī)院于本判決生效之日起立即賠償原告賠償款662092.15元。

筆者提醒

1.尸檢死亡原因?yàn)楹闻c臨床表現(xiàn)相差那么大？

實(shí)踐中，很多死亡案例醫(yī)院根據(jù)臨床表現(xiàn)及死亡前相關(guān)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)出具死亡原因，但尸檢結(jié)果卻相差很大。主要有以下幾個(gè)原因：（1）尸檢檢查出的死亡原因是患者死亡的直接原因，當(dāng)然專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)將直接死亡原因與主要疾病的因果關(guān)系闡明，例如患者符合因慢性腎功能衰竭急性加重導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起心律失常、急性呼吸循環(huán)衰竭死亡，但不專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)，可能只會(huì)寫直接死亡原因，如果本案尸檢機(jī)構(gòu)這么寫結(jié)論?：孟某某符合重度子癇致心跳驟停、并因剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)子宮底前壁肌壁壞死伴感染，同時(shí)感染累及腦、垂體等多臟器，最終引發(fā)肺、腦等多臟器功能衰竭死亡，這樣可能更符合邏輯，因?yàn)樾奶E停、缺血缺氧性腦病無疑會(huì)是患者后續(xù)一系列繼發(fā)疾病發(fā)生、甚至死亡的重要原因。（2）確實(shí)存在主要疾病是甲病，而致死疾病是臨床未診斷出的乙病，本案患者直接死亡原因?yàn)楦腥局露嗥鞴俟δ芩ソ哚t(yī)院應(yīng)該沒有異議，但子宮傷口的感染灶可能一直都沒有發(fā)現(xiàn)?。（3）鑒定機(jī)構(gòu)專業(yè)性不夠，林律師經(jīng)常會(huì)遇到尸檢報(bào)告令人無法理解的情況，例如患者血鈉為132mmol/L（正常范圍是135-145mmol/L，其他電解質(zhì)正常），死亡原因?yàn)椋夯颊咭螂娊赓|(zhì)紊亂導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡?。

2.本案醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任合理嗎？

根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的意見，醫(yī)院的過錯(cuò)是沒有診斷出子宮原發(fā)感染病灶，但醫(yī)院也使用了抗感染治療，而患者已然是植物人狀態(tài)，預(yù)期壽命短，而且昏迷狀態(tài)下臨床癥狀不明顯，要發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染比較困難。林律師認(rèn)為對(duì)于這種預(yù)后本來就不好的，?主要責(zé)任還是加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

3.重度子癇這么可怕？

臨床上重度子癇因心衰導(dǎo)致心跳驟停的還是少見，多因孕婦基礎(chǔ)疾病多，就診晚所致，本案患者同時(shí)合并妊娠期高血壓、重度子癇前期、妊娠合并貧血、低蛋白血癥，剖宮產(chǎn)前出現(xiàn)子癇、心衰、心跳驟停就不難理解了。有基礎(chǔ)疾病的孕晚期患者，應(yīng)當(dāng)頻繁產(chǎn)檢，一有異常情況盡早就醫(yī)，不能延誤，否則往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，案例來源于中國裁判文書網(wǎng)，如有侵權(quán)請(qǐng)通知?jiǎng)h除