導(dǎo)讀家長(zhǎng)朋友們好，非常抱歉最近忙于各種事務(wù)，一直沒(méi)有完成關(guān)于食物過(guò)敏知識(shí)的系列科普，前幾天參加了一個(gè)關(guān)于過(guò)敏性疾病的研討會(huì)，也促使我下決心擠出時(shí)間完成后續(xù)的內(nèi)容....

家長(zhǎng)朋友們好，非常抱歉最近忙于各種事務(wù)，一直沒(méi)有完成關(guān)于食物過(guò)敏知識(shí)的系列科普，前幾天參加了一個(gè)關(guān)于過(guò)敏性疾病的研討會(huì)，也促使我下決心擠出時(shí)間完成后續(xù)的內(nèi)容，這次和大家談?wù)勁Ｄ痰鞍走^(guò)敏（cow’s milk allergy，CMA）。

牛奶蛋白過(guò)敏

在歐美國(guó)家牛奶是繼花生和本木堅(jiān)果之后第三常見(jiàn)的誘導(dǎo)全身性過(guò)敏反應(yīng)的食物；在我國(guó)多數(shù)報(bào)道認(rèn)為牛奶蛋白過(guò)敏是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏；2歲以下兒童的發(fā)生率約2%，根據(jù)我國(guó)調(diào)查結(jié)果，估計(jì)牛奶蛋白過(guò)敏在人群中的總體患病率為0.83%~3.5%。

我們先來(lái)復(fù)習(xí)一下牛奶蛋白的成分，牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白，酪蛋白包括：α-S1酪蛋白、α-S2酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白；乳清蛋白包括α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶中的主要過(guò)敏原。

牛奶蛋白過(guò)敏通常發(fā)生在出生后的頭幾個(gè)月內(nèi)（多在攝入基于牛奶蛋白的配方奶后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)），如果哺乳的媽媽攝入牛奶的話(huà)則母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

牛奶蛋白過(guò)敏是免疫介導(dǎo)對(duì)牛奶蛋白發(fā)生的不良反應(yīng)，可分為IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)。

IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏

IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏通常在攝入牛奶后數(shù)分鐘~2小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)反應(yīng)，可累及皮膚、呼吸道、消化道以及心血管系統(tǒng)（點(diǎn)擊《春季兒童過(guò)敏性疾病高發(fā)，家長(zhǎng)一定要重視》查看）：

皮膚：急性蕁麻疹和血管性水腫可能是食物過(guò)敏最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)；

口咽部癥狀：唇、舌、腭和咽部瘙癢、刺激和輕度腫脹；

呼吸道癥狀：鼻/眼過(guò)敏癥狀、發(fā)憋甚至哮喘；

消化道癥狀：包括惡心、腹痛、腹部絞痛、嘔吐和/或腹瀉；

全身反應(yīng)：上述表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低血壓、血管衰竭、心律失?；蛩劳?。

非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏

非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏通常發(fā)生于攝入牛奶2小時(shí)后，可以有多種表現(xiàn)，包括：

食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征；

食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎；

胃食管反流；

過(guò)敏性嗜酸粒細(xì)胞性食管炎/胃腸炎；

便秘；

嚴(yán)重激惹（腸絞痛）。

根據(jù)臨床表現(xiàn)又可將牛奶蛋白過(guò)敏分為輕～中度和重度。

具有下列一種或多種癥狀為輕～中度：

胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮炎）、便血；

皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；

呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3h/d，≥3次/周，持續(xù)≥3周）。

具有下列一種或多種癥狀為重度:

胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學(xué)證實(shí)的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；

皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長(zhǎng)障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；

呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過(guò)敏性休克。

牛奶蛋白過(guò)敏如何診斷呢？

由于以上臨床表現(xiàn)懷疑有牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清牛奶特異性IgE抗體測(cè)定、牛奶回避——口服激發(fā)試驗(yàn)等來(lái)確定診斷。對(duì)于曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏反應(yīng)的患兒不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。而且強(qiáng)調(diào)一下，由于食物蛋白進(jìn)入人體后都會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測(cè)作為篩查和診斷食物過(guò)敏的方法。

牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶應(yīng)該怎么辦呢？

首先，對(duì)于長(zhǎng)期存在食物過(guò)敏的嬰幼兒，最佳的方法是食物規(guī)避及脫敏治療，牛奶蛋白過(guò)敏也不例外。牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3~6個(gè)月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估。嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)應(yīng)積極尋找合適的代用品，以避免引起營(yíng)養(yǎng)不良和影響生長(zhǎng)發(fā)育。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健等多個(gè)學(xué)組的共識(shí)提出了以下建議：

牛奶蛋白過(guò)敏患兒的喂養(yǎng)策略

對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏者通常也不能耐受羊奶、馬奶和駱駝奶等哺乳動(dòng)物的奶。由于大豆與牛奶間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)且其營(yíng)養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)確有困難且無(wú)大豆蛋白過(guò)敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對(duì)于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。

大多數(shù)的牛奶蛋白過(guò)敏可隨年齡增長(zhǎng)獲得自發(fā)緩解，但是少部分持續(xù)嚴(yán)重的牛奶蛋白過(guò)敏仍需要治療，最有效的為口服免疫耐受治療（即口服脫敏治療），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。過(guò)敏嚴(yán)重者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物治療。

牛奶蛋白的口服免疫治療，也就是在醫(yī)生指導(dǎo)下從極小劑量（即低于口服激發(fā)試驗(yàn)的閾值——出現(xiàn)反應(yīng)的劑量）開(kāi)始，逐漸增加到耐受劑量后維持。有研究結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，64%~89%患兒成功脫敏；并且以后的隨訪結(jié)果表明92%的患兒可每日飲用200ml左右牛奶蛋白；但51.3%的患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，主要為呼吸道不良反應(yīng)，其發(fā)生常與運(yùn)動(dòng)、感染、哮喘以及既往過(guò)敏癥狀嚴(yán)重等有關(guān)。

牛奶蛋白過(guò)敏的孩子后續(xù)的結(jié)果如何？

有研究結(jié)果顯示，非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏似乎是一種暫時(shí)性的兒童期疾病，幾乎均會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失。但是，IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏可能會(huì)持續(xù)到青春期或更長(zhǎng)時(shí)間；而且牛奶蛋白——IgE水平的峰值越高則過(guò)敏癥狀存在的越持久。

高達(dá)50%的牛奶蛋白過(guò)敏的兒童還同時(shí)伴有其他食物的不耐受應(yīng)，所以初次食用其他食物的時(shí)候也要小心。50%~80%的牛奶蛋白過(guò)敏的兒童在青春期前會(huì)對(duì)吸入性環(huán)境變應(yīng)原產(chǎn)生反應(yīng)，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎和哮喘；而有變應(yīng)性鼻炎或哮喘的患兒很可能存在持續(xù)性IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏。

關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)的其他問(wèn)題

1、有過(guò)敏反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒（嬰兒及其親屬——指父母或兄弟姐妹中至少1人確診過(guò)過(guò)敏性疾病，包括濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎或食物過(guò)敏）要謹(jǐn)慎食入牛奶蛋白。

2、牛奶蛋白加熱（如烘焙、煮沸及微波加熱等）可破壞其蛋白質(zhì)的構(gòu)象，降低抗原性，促進(jìn)耐受性。

3、一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即前往醫(yī)院（最好是就近醫(yī)院）就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用1‰腎上腺素（1mg／ml）0.01～0.3mg／kg肌肉注射等治療。