導(dǎo)讀現(xiàn)代的麻醉機(jī)形色各異，已經(jīng)開發(fā)了很多不同的功能，但其最基本也是最重要功能還是輔助或控制呼吸。關(guān)于麻醉機(jī)的工作原理，細(xì)講起來非常復(fù)雜，最核心的氣路循環(huán)是麻醉機(jī)....

現(xiàn)代的麻醉機(jī)形色各異，已經(jīng)開發(fā)了很多不同的功能，但其最基本也是最重要功能還是輔助或控制呼吸。關(guān)于麻醉機(jī)的工作原理，細(xì)講起來非常復(fù)雜，最核心的氣路循環(huán)是麻醉機(jī)的精髓，本文通過麻醉機(jī)風(fēng)箱的工作原理簡單闡述整個呼吸過程。

臨床上，麻醉機(jī)經(jīng)典控制方式為氣控電動，最明顯的標(biāo)志就是呼吸機(jī)風(fēng)箱，控制呼吸中的風(fēng)箱就相當(dāng)于球囊。

中心供氧進(jìn)入麻醉機(jī)就會被分成三股支流：新鮮氣流、快速充氧、呼吸機(jī)氣流；此三者相互獨(dú)立，但麻醉醫(yī)生能調(diào)節(jié)的氣流只有新鮮氣流，呼吸機(jī)氣流自我調(diào)節(jié)且不參與氣體交換，下圖為一張麻醉機(jī)簡易氣路示意圖。

繪圖：邱飛龍

手控模式

很明顯此模式下只適用于輔助呼吸或自主呼吸，球囊及APL閥在此時才有作用；患者呼出的氣體通過呼氣閥進(jìn)入貯氣囊，且不經(jīng)過二氧化碳吸收劑；當(dāng)氣道內(nèi)壓力超過APL閥設(shè)置壓力時氣體就會溢出，吸氣時主要來自新鮮氣體與貯氣囊，當(dāng)新鮮氣體流量超過患者每分鐘通氣量時，手控模式下就不會有重吸收。

機(jī)控模式

轉(zhuǎn)換成機(jī)控模式后，每次呼吸將會有呼吸機(jī)氣流與患者呼吸氣流同時工作，稱為雙回路系統(tǒng)呼吸機(jī)，也即氣動與電控；兩股氣流不混合，存在于風(fēng)箱的里外側(cè)。

呼氣時，呼出的氣體與新鮮氣混合后填滿風(fēng)箱，過多的氣體會通過一側(cè)的POP-OFF閥（自啟壓力一般默認(rèn)為1-2cmH2O）排出。

吸氣時，呼吸機(jī)氣流進(jìn)入風(fēng)箱與外殼的密閉空間內(nèi)，通過壓力壓縮驅(qū)動風(fēng)箱內(nèi)氣體進(jìn)入呼吸回路，同時一小部分氣體控制POP-OFF閥處于關(guān)閉狀態(tài)（如下圖）。

圖片來自《摩根麻醉學(xué)》

了解了工作原理，那麻醉機(jī)是怎樣精準(zhǔn)控制每一次呼吸？

事實(shí)上，通過風(fēng)箱下降的讀數(shù)判斷患者潮氣量是極其不準(zhǔn)確的，每次控制呼吸中的潮氣量差異受以下四個因素影響：

1. 呼吸機(jī)-新鮮氣流連鎖

   我們知道整個吸氣階段呼吸機(jī)的POP-OFF閥是關(guān)閉的，這樣才能保證預(yù)設(shè)的氣體全部進(jìn)入呼吸回路，但有一個很大的問題，這個階段新鮮氣流也一直在送氣！如新鮮氣體流量4L/min，吸呼比為1:2，頻率為12次/分；每次潮氣量將增加來自新鮮氣流的額外量=4000×0.33/12=110ml，這個增加量稱為呼吸機(jī)-新鮮氣流連鎖。

2. 回路順應(yīng)性

   標(biāo)準(zhǔn)成人回路順應(yīng)性為5ml/cH2O，如回路峰壓是20cH2O，則在吸氣階段可損耗100ml；正由于這個原因，小兒回路設(shè)計得更加堅硬，順應(yīng)性下降至1.5-2.5ml/cH2O。

3. 氣體壓縮

   在回路中驅(qū)動氣體也會造成氣體壓縮丟失，正常情況下為潮氣量的3%左右，如潮氣量為500ml，氣體壓縮可造成15ml左右損失。

4. 呼吸機(jī)或患者氣道漏氣

   此部分還包括二氧化碳?xì)怏w監(jiān)測時取樣氣體，其表現(xiàn)形式為漏氣。

現(xiàn)代先進(jìn)的麻醉機(jī)有很多方法減少潮氣量差異。麻醉機(jī)開機(jī)自檢主要是檢查系統(tǒng)順應(yīng)性及回路漏氣，通過這些結(jié)果自動調(diào)節(jié)風(fēng)箱，但注意回路漏氣不補(bǔ)償；有些麻醉機(jī)連續(xù)監(jiān)測新鮮氣流量后，呼吸機(jī)自動減去呼吸機(jī)-新鮮氣流連鎖量，稱為預(yù)先調(diào)節(jié)；有些則在吸氣閥處連續(xù)監(jiān)測實(shí)際潮氣量，比較設(shè)置潮氣量后進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)償，稱為反饋調(diào)節(jié)。

除此以外，現(xiàn)在更先進(jìn)的麻醉機(jī)可以實(shí)現(xiàn)電動電控，可僅在呼氣相輸送新鮮氣流，從而解除呼吸機(jī)-新鮮氣流連鎖，達(dá)到潮氣量更精確，更適合體重小的小兒患者；當(dāng)然，作為最經(jīng)典的氣控電動麻醉機(jī)，現(xiàn)仍是主流。

此文源于觀察到小兒手術(shù)結(jié)束高流量排醚時風(fēng)箱不下降，百思不得其解后請教科曼麻醉機(jī)氣路工程師，且詳細(xì)參考《摩根麻醉學(xué)》，希望予您收獲！

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