導讀我國關節炎患者有1億以上且人數還在不斷增加據統計我國50歲以上人群中半數患骨關節炎嚴重者壽命約縮短10～15年七寶社區衛生服務中心中醫針傷科副主任醫師李尚芝....

我國關節炎患者有1億以上

且人數還在不斷增加

據統計

我國50歲以上人群中

半數患骨關節炎

嚴重者壽命約縮短10～15年

七寶社區衛生服務中心

中醫針傷科 副主任醫師 李尚芝

什么是關節炎

關節炎是發生在人體關節及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾。

關節炎的類別有哪些？

關節炎是最常見的慢性疾病之一。關節炎共有100多種類型，其中最常見的是骨關節炎和類風濕關節炎兩種。

骨關節炎:

又稱退行性關節病、骨關節病，俗稱骨刺。多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是慢性關節炎最常見的類型之一，與遺傳、細菌及病毒感染、環境因素包括吸煙有關?？砂l生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節炎分類標準的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續1小時（≥6周）。

（2）3個或3個以上的關節受累（≥6周）。

（3）手關節（腕、掌指關節或近端指間關節）受累（≥6周）。

（4）對稱性關節炎（≥6周）。

（5）有類風濕皮下結節。

（6）手部關節X線片改變（表現為關節及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現象，關節間隙的狹窄）

關節炎怎么診斷

（1）、實驗室檢查

可出現C反應蛋白（CRP）輕度升高和血細胞沉降率（ESR）輕度增快。類風濕因子、以及抗核抗體、抗ENA抗體陽性等。

（２）、影像學檢查

關節X線片可見骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見游離體或關節變形。MRI檢查對發現類風濕關節炎患者的早期關節病變很有幫助。

（３）、特殊檢查

ａ、關節穿刺術 對于有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。

ｂ、關節鏡及關節滑膜活檢 對關節炎的診斷及鑒別診斷很有價值。

關節炎如何治療

（1）藥物治療

常用的抗風濕病藥物如下：

非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關節炎伴隨的關節疼痛，這類藥物起效快，在體內代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開始，維持時間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關節功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。

慢作用抗風濕藥多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。

細胞毒藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

腎上腺皮質激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，若長期使用可加劇關節軟骨的損害以及骨關節炎的癥狀。故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

抗生素等 鏈球菌感染可引起風濕熱的關節炎表現，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節炎、真菌性關節炎需積極有效的抗結核或抗真菌藥物治療。

痛風性關節炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進尿酸排泄類的苯溴馬隆。

（2）外科療法

外科治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節置換、關節矯形、關節融合等。

（3）骨髓移植

治療風濕性關節炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風濕性關節炎取得了較好的療效。

（4）免疫及生物治療

此類治療是針對關節炎發病及導致病變進展的主要環節，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節炎患者，主要為類風濕關節炎。

（5）其他治療

包括物理、康復、職業訓練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。康復、職業訓練以功能鍛煉及生活方式的調整為重點，有條件的醫院，應在康復?？漆t師的指導下進行功能鍛煉。

常穿高跟鞋會導致膝關節炎嗎？

喜歡穿高跟鞋的女性，因膝關節壓力過重，長期下來將出現退化性膝關節炎。醫生建議愛美女性少穿為妙，不得不穿時應避免蹲跪或爬樓梯動作。高跟鞋讓膝關節承受的壓力增加22%～26%，將使膝蓋軟骨磨損，長期下來逐漸衍生為骨關節炎。不僅如此，高跟鞋還有造成腳踝扭傷、長雞眼及腳趾發炎的危險。