導讀34歲的Alex（化名）順利分娩20多天，她剛剛結(jié)束一場和朋友的碰面。推開咖啡店的門準備回家，她沒能預料到接下來將面臨怎樣的「社死」瞬間。尋常的步行速度，熟....

34 歲的 Alex（化名）順利分娩 20 多天，她剛剛結(jié)束一場和朋友的碰面。推開咖啡店的門準備回家，她沒能預料到接下來將面臨怎樣的「社死」瞬間。

尋常的步行速度，熟悉的道路街景。突然，就在人來人往的小區(qū)門口，她感覺到屁股周圍的褲子濕了。

她反應(yīng)了兩三秒——尿漏了！

「根本沒有正常情況下『我在尿尿』的感覺，」她說。尿液順著尿道不受控制地流出，沿著大腿根部在褲子上蔓延開來，形成一片水漬。溫熱與潮濕——液體排泄物獨有的溫度和觸感提醒著這個失去正常排解小便功能的人一件「最原始」的事情：你尿尿了。

上海第一婦嬰保健院產(chǎn)科醫(yī)生王偉琳告訴丁香園：「產(chǎn)后漏尿是一種癥狀，表現(xiàn)為小便不受控制地流出，是『尿失禁』的表現(xiàn)。」

這是 Alex 在生產(chǎn)后第一次體會到嚴重漏尿，她的上一次漏尿，估計得追溯到嬰兒時期。

而這，不過是千萬個媽媽們無法啟齒的生活縮影。

生孩子之前，沒人告訴我

根據(jù) 2012 年北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生朱蘭等發(fā)布的有關(guān)產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率的研究論文，對隨機抽取的 10418 名孕期女性進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有 26.7% 的女性在孕晚期會面臨漏尿的癥狀。

也就是說，在已經(jīng)懷孕的女性中，幾乎每三個人中會有一個人極有可能在進入孕期的第 28 周后，出現(xiàn)小便失禁的情況。

「反正我不知道這回事，醫(yī)生也沒有提醒過。」婁冰（化名）說。

2014 年，婁冰在陜西當?shù)匾患夜⑨t(yī)院進行剖宮產(chǎn)誕下了第一個孩子。盡管每一次的產(chǎn)檢她都如同打卡上班的員工一般按部就班、如約而至，但在尿液出乎意料地在跳躍中滴落前，沒有任何人提醒她需要警惕產(chǎn)后尿失禁的風險。

同年，居住在北京的敏敏（化名）選擇了一家知名私立醫(yī)院備產(chǎn)，以期待通過高昂的價格換取更便捷的就診環(huán)境和更優(yōu)質(zhì)的問診質(zhì)量，但敏敏選擇的那位知名醫(yī)生，同樣沒有告知敏敏，懷孕生產(chǎn)會面臨「漏尿」風險。

敏敏在各類孕媽軟件或媽媽論壇上也鮮少看見有關(guān)產(chǎn)后漏尿的科普與說明，她說：「大家都會更關(guān)注孩子，比如懷孕期間孩子發(fā)育的好不好。從懷孕到生子后，專注度更多是放在當下的問題上，也很少去有精力考慮『漏尿』——這個未來的問題。」

但經(jīng)歷過懷孕生產(chǎn)的女性，沒有人能逃脫產(chǎn)后漏尿的潛在威脅。

王偉琳醫(yī)生告訴丁香園：「女性出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿多屬于『壓力性尿失禁』，這是指在大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物或快走等腹部壓力突然增加時出現(xiàn)漏尿的癥狀；嚴重的病例在站立時就會出現(xiàn)漏尿。

90% 的壓力性尿失禁的原因是盆底組織松弛導致的。這里的盆底組織指的是附著在骨盆底部的肌肉、韌帶和筋膜。當妊娠發(fā)生時，增大的子宮向下壓迫牽拉盆底組織、孕期激素水平急劇變化使盆底組織膠原代謝改變、分娩時胎頭對盆底組織進一步壓迫造成盆底肌的去神經(jīng)改變，均可導致盆底組織松弛。」

這決定了但凡懷孕，勢必會對盆底組織產(chǎn)生影響。

然而，似乎只能在盆底組織松得已經(jīng)兜不住人體排泄物，必須經(jīng)歷尿液不由自主地潺潺流出、溫熱下體的時刻后，這些媽媽們才能在某家醫(yī)院的診療室，或者面對著手機搜索欄顯示的結(jié)果，慢慢理解自己身體的變化。

敏敏身邊還有一些朋友在生完孩子后盆底肌松弛的情況很嚴重，有的長期無法走上跑步機，因為在使用的過程中會一直漏尿；或者孩子已經(jīng)上了小學，但漏尿的狀況還在持續(xù)。

「但這些事，我都不是聽本人說的，全是通過好友轉(zhuǎn)述，」敏敏告訴丁香園：「在傳統(tǒng)觀念中，這都是隱私部位，大家可能還是不太好意思直接說，我的問題是什么。但我覺得，我們得先放下這種羞恥，生孩子是你做的一種犧牲，你為什么覺得不好意思？你又沒有做錯事。」

另一方面，當通過專業(yè)醫(yī)師提前知曉生育可能付出的代價時，也許會在一定程度上使得部分女性重新思考懷孕的計劃。

敏敏表示：「因為如果知道完整的信息，生孩子是很嚇人的。你松弛到出現(xiàn)嚴重漏尿的程度，它一定也會影響你的夫妻生活。」

王偉琳醫(yī)生說：「『影響性生活』的確是懷孕后盆底功能受損表現(xiàn)的三個方面之一——慢性盆腔痛，表現(xiàn)為性交痛，這也是很容易被忽視的癥狀。其他兩個方面表現(xiàn)在盆腔臟器脫垂，和功能異常，即漏尿、排尿困難、便秘、糞失禁等。」

敏敏期待，隨著時代的進步，大家會越來越重視產(chǎn)后漏尿的問題。

隨時、隨地、漏尿

相比在公共場所漏尿的其他媽媽，婁冰甚至還算「幸運」一點，她的「初體驗」發(fā)生在家中。

那時，孩子已經(jīng) 3 歲了，婁冰給他買了一個家用跳床。看孩子玩得開心，心癢的她也站了上去——躍起、墜落，再躍起、再墜落......反復之間，她發(fā)現(xiàn)尿就那么順其自然地滑落了下來。那一天的地心引力，對她來說仿佛比人生中其他任何時候都來得更強烈一些。

婁冰有點慌，她不明白自己的身體到底發(fā)生了什么變化：「這種情況不是說老年人才會有嗎？我的第一反應(yīng)是，怎么感覺就生個孩子，身體狀態(tài)已經(jīng)這么差了。」

她從孩子的跳床上走下來，脫掉了濕掉的褲子。尿液已經(jīng)失去了原本的溫度，衣物被它附著的部分變得冷冰冰的，記錄著曾經(jīng)發(fā)生了什么。褲子被扔進洗衣機，滾筒旋轉(zhuǎn)、甩干，之后被她移到晾衣架上，經(jīng)過兩天的晾曬，曾經(jīng)令人觸目的「水墨」痕跡消失了。

家里、路上、咖啡館、健身房、會議室……對于媽媽們來說，任何地方都「危機四伏」。而洗手間，則成為了漏尿時的避難所，她們每到一個新地點，都會下意識地留心洗手間的位置，以備不時之需。

「我用紙使勁擦褲子，想要通過使用干燥的紙巾抹去濕潤的痕跡。」Alex 這樣描述在健身房突然尿漏后躲去洗手間小隔間中的自己。

潔白的紙巾被她的手指緊緊地攥著，兩層疊成一張，在衣物的污濁處反復移動。因為心急，速度越來越快，力道也愈來愈大。幾分鐘后，水漬還在，上面只是多了一些摩擦后留下的紙屑。Alex 說：「其實挺沮喪的，難道我就不能再和別人一起正正常常地訓練了嗎？」

隱私部位不尋常的水跡、排泄物的異味、為避免尿漏在聚會時不敢大笑、不再同朋友參與戶外活動只是因為無法正常跑步蹦跳、工作會議時頻頻離席、差勁的性愛體驗......再加上羞于言說原由，產(chǎn)后漏尿為正常生活套上了枷鎖。

回想起過去很多次下體突然「爆汗」的時刻，Alex 選擇穿上花褲子：「就算濕了也不太明顯。找到這個方法后，我覺得好受了一些。因為這個事情，你最擔心的，就是被別人發(fā)現(xiàn)。」

女性吸水巾也成為了她生活中的一個新的必需品，這是一種為漏尿設(shè)計、形狀類似于衛(wèi)生巾的產(chǎn)品，對 Alex 來說，相比成人紙尿褲，它給人的心理壓力要小很多。

但長期佩戴吸水巾，私處會產(chǎn)生不適感，可 Alex 別無選擇：「如果我不想尷尬的話，這一點似乎可以忍受——我也不得不忍受。」

除此之外，打噴嚏或者咳嗽時，她再也不敢如同普通人般，正常通過口腔和鼻腔排氣。必須坐下來，或者把雙腿緊緊地疊在一起，以此來避免腹部受到壓力，從而導致尿液與噴嚏不可控地齊發(fā)。

一位媽媽在社交平臺上分享起自己的經(jīng)歷：在一次聚會中，在場的一個小朋友因為身材尚小鉆進了桌子下面玩。「阿姨尿尿了！」孩子的聲音從桌子底下傳了出來，他發(fā)現(xiàn)了她褲子周圍的尿漬。

「我真的當場想找個地方鉆進去，」她羞慚與懊惱的語氣仿佛能隔著屏幕傳過來。

王偉琳醫(yī)生告訴丁香園：「產(chǎn)后漏尿長期不治，對女性來說，與其說對于身體的傷害，不如說對于生活質(zhì)量的影響。盆底功能障礙有『社交癌』之稱。」

撕掉「社死判決書」

Alex 和敏敏都將自己的經(jīng)歷通過 Vlog 了社交平臺，記錄自己和漏尿抗爭的日子，也向大眾傳遞相關(guān)的知識。

在她們的評論區(qū)，讀者仍在不斷提問：是不是剖腹產(chǎn)就不會漏尿了？

王偉琳醫(yī)生解釋：「妊娠對于盆底的作用持續(xù)整個孕期，剖宮產(chǎn)本身不能逆轉(zhuǎn)這十個月帶來的改變。剖宮產(chǎn)可能可以降低肛門括約肌的機械損傷，但無法預防尿失禁的發(fā)生。

從盆底功能恢復來說，產(chǎn)后半年內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩比陰道分娩盆底功能恢復的慢。陰道分娩負反饋信號傳至大腦皮層，形成新的神經(jīng)沖動支配盆底神經(jīng)和肌肉，而剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦缺乏這種反饋，導致產(chǎn)后盆底處于疲勞的妊娠狀態(tài)，未得到及時恢復。

事實上，無論以何種方式生產(chǎn)，對于任何生育后的女性，產(chǎn)后 3～6 月是盆底康復的黃金期，我們應(yīng)該把盆底康復更正為一個健康理念，而非單純的治療。」

2018 年，33 歲的謝常（化名）生下了孩子，她沒有出現(xiàn)過產(chǎn)后漏尿的情況。

謝常出院后請了月嫂來幫助照顧嬰兒，在產(chǎn)后第 42 天，月嫂建議她去做產(chǎn)后修復。她說：「月嫂的話提醒了我，這可能對我的身體有幫助。」

謝常開始在網(wǎng)絡(luò)上查找相應(yīng)的科普類介紹文章：「我發(fā)現(xiàn)確實挺重要的，就去做了。我住在五線城市，去的是一個朋友介紹的私立機構(gòu)——那個時候還不太關(guān)注這方面的事情，而且也沒有特別正規(guī)的診療場所。現(xiàn)在有條件的話，還是建議去正規(guī)機構(gòu)做相應(yīng)的修復，肯定要比我當時要更專業(yè)、更完善一些。」

結(jié)束了整個產(chǎn)后修復的療程后，一開始謝常沒有太大的感覺：「我當時覺得可能是圖一個心理安慰，但是產(chǎn)后那些漏尿狀況我都沒有出現(xiàn)，也許跟做這些治療也是有關(guān)系的。」

的確有一些醫(yī)學類科普人士認為「盆底肌修復治療是智商稅，肌群恢復需要時間」，但王偉琳醫(yī)生不完全同意這樣的觀點。

「盆底肌的確有自然修復的過程，這個過程可能需要 1 年左右，從臨床中發(fā)現(xiàn)，不少孕產(chǎn)婦存在漏尿、便秘等癥狀，提示已經(jīng)出現(xiàn)了盆底肌功能障礙，這些人群是強烈建議盆底康復的，不能完全無視。盆底康復不一定就是復雜昂貴的治療，也許只需要醫(yī)生指點迷津。對于那些沒有癥狀的，也推薦盆底肌鍛煉，可以預防遠期的盆底功能障礙。」

防患于未然——在每個懷孕女性的盆底組織都會面臨受損的情況下，提高意識早做預防與修復在王偉琳看來不失為明智之舉。

在她接觸到的患者中，面對產(chǎn)后漏尿，大家的反應(yīng)多樣且復雜。各種心理狀態(tài)都有。不少人會覺得這是「正常」的表現(xiàn)。因為她周圍的女性長輩如母親、婆婆等，可能都有過類似的經(jīng)歷，便不以為然。

「有的對盆底功能障礙有所了解的，會有積極面對的態(tài)度，追尋合適的治療手段。

對自身要求高的，則會產(chǎn)生焦慮的情緒。另外那些些癥狀反復遷延不愈的，嚴重的會自卑、抑郁。」

轉(zhuǎn)機

如果以「產(chǎn)后盆底康復」為關(guān)鍵詞搜索中文文獻，可以發(fā)現(xiàn) 2014 年前一年內(nèi)發(fā)表的文獻不超過百篇，到了 2018 年一年內(nèi)發(fā)表的文獻數(shù)超過 500 篇。

王偉琳醫(yī)生認為，每個醫(yī)生都希望自己接診的孕產(chǎn)婦健康，然而，對于新的理念接受需要一定的時間：

「醫(yī)療群體對于產(chǎn)后盆底康復的認知是近些年才成熟起來的，所以這兩年可以明顯地發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對孕產(chǎn)婦盆底健康的越來越重視，也逐步地建立起盆底康復的行業(yè)規(guī)范。在我們醫(yī)院，產(chǎn)婦進行產(chǎn)后 42 天檢查時，都建議她們同時做盆底肌評估，大部分孕婦有意愿接受評估和治療。」

2020 年，Alex 在產(chǎn)后的第 42 天，選擇接受了醫(yī)院的盆底肌評估。

「我躺在床上，醫(yī)生會放一根手指在我的陰道里面。」Alex 說起當天接受檢查時的情形。

「使勁，夾住！」醫(yī)生對 Alex 說。

「然后我就使勁，」她說，但醫(yī)生茫然地看著她。

「醫(yī)生的意思是：我叫你使勁，你干嘛呢，」Alex 想起這段經(jīng)歷有一點發(fā)笑。

「我想說我使勁了啊大夫，但是她就沒有感覺。」這次評估的結(jié)果是，她的盆底組織恢復的不好。

在發(fā)生產(chǎn)后漏尿后，Alex 積極地購買了一副陰道啞鈴。

這也是王偉琳醫(yī)生推薦的方法之一：「大部分的盆底康復通過專業(yè)人士的指導后，可以自行鍛煉，必要時加以輔助的器械，比如陰道啞鈴、瑜伽球等等。」

未生育前，Alex 使用陰道啞鈴一整天也不會出現(xiàn)掉落的現(xiàn)象。「但現(xiàn)在就不一樣了，」她說。「也就幾個小時吧，在我站起來走兩步的時候——就像『母雞生蛋』，它直接掉了出來。這是無可挽回的感覺，你想使勁也回不去的。」

之后，她開始嘗試各類盆底肌修復儀。花了 3680 元，她在某購物網(wǎng)站上購買了一臺機器。按照說明，她認真使用了兩個多月，「但是我運動的時候，尿還是在漏，」她說。后來，她發(fā)現(xiàn)自己買到了一臺山寨機。

「市面上售賣的『修復盆底肌』的機器，主要通過機器輔助完成凱格爾運動鍛煉盆底肌」王偉琳醫(yī)生說。凱格爾運動是指每天通過適當?shù)鼐o縮和放松盆底肌來解決大小便失禁的問題。找到盆底肌，最常用的方法就是在小便時突然憋住，然后讓肌肉放松，恢復尿流。此時，就能感受到它的位置。

然而，盆底功能障礙表現(xiàn)多樣，病因復雜，加之盆底肌修復儀器的廠家和品牌魚龍混雜。當癥狀產(chǎn)生時，王偉琳醫(yī)生建議找專業(yè)的醫(yī)生評估和治療：「比如有的盆底肌屬于亢進狀態(tài)（常伴隨著因妊娠盆底肌肉過度活動而產(chǎn)生），并不適合凱格爾訓練，一味練習反而加重病情。又比如有的產(chǎn)婦癥狀嚴重到有手術(shù)治療的指征，想借著儀器自己恢復，反而會貽誤病情。」

「我的膀胱脫垂程度有點嚴重，沒有辦法根治，除非我動手術(shù)。」SHE 的組合成員 Ella（陳嘉樺）曾在社交網(wǎng)站上分享了妊娠帶給她身體上的傷害，引發(fā)熱議。

由于不順利的生產(chǎn)過程，造成她子宮和膀胱脫垂，被診斷為：壓力性尿失禁及膀胱脫垂第二級。「打噴嚏、原地跳躍、跑步......都會造成尿失禁，整個護墊都濕掉，褲子也濕掉。」

這些癥狀嚴重地影響到了她的生活、工作和心情，她決定去做懸吊手術(shù)來改善。「就是在我身體里多加了兩條『線』，將下垂的膀胱懸吊到較高的位置，進而改善尿失禁的問題。」

手術(shù)后，她覺得好多了，她可以更隨心所欲的控制她的身體。人類基礎(chǔ)的代謝程序不再成為她的困擾。

這也是「產(chǎn)后漏尿」話題第一次走向大眾視野。

修復亂象

由于妊娠對于盆底組織的影響主要在于增大子宮的長期壓迫和孕期激素的松弛作用，孕婦從孕早期，乃至孕前就可以通過盆底肌鍛煉、控制體重等手段開始預防產(chǎn)后尿失禁；而在產(chǎn)后，最主要的是重視盆底功能障礙疾病，進行產(chǎn)后盆底鍛煉。

不過，Alex 在發(fā)生漏尿后，雖然修復盆底肌的積極性很高，但她從未去過醫(yī)院。「我原先接觸了一些這方面的科普，我感覺這里水挺深的。他們想要掙產(chǎn)婦錢的情況非常的普遍，這是一個新興產(chǎn)業(yè)。大部分去類似于月子中心檢查盆底肌恢復情況的女性，都可能被判定為『松弛』。」

「他們想給你來一套盆底肌修復套餐，」她說。在她展示的兩個套餐中，最貴的標價 19000 元，相對便宜的為 10000 元。「在這一塊，私立醫(yī)院利潤特別高，我不想讓他們掙這個錢。」

妊娠和分娩對于盆底肌的影響是不可避免的，可想到高價修復套餐和之前購買的昂貴的山寨盆底肌修復儀器，讓她產(chǎn)生了這樣的疑問：「沒有這些可支配收入的女性，她們就活該漏尿嗎？」

王偉琳醫(yī)生則表示：「『高價』是個假命題，大眾對于產(chǎn)后盆底康復還是存在一些誤區(qū)——認為康復就一定需要使用昂貴的機器來治療，并且可能治療不止一個療程，花費巨大。事實上，對于那些經(jīng)評估后需要通過電刺激、生物反饋療法等治療的產(chǎn)婦，建議去正規(guī)的機構(gòu)，收費合理，并不需要上萬元。」

然而，治療所需要耗費的時間又成為一道新的關(guān)卡。「很多產(chǎn)婦是抽不出來時間的，特別是全職媽媽，」謝常說。根據(jù)自己進行產(chǎn)后修復的經(jīng)驗，做一次修復最短需要兩個小時，起碼在這段時間需要沒有工作的打擾。

而且，「這兩個小時之內(nèi)有人要幫你看孩子，」她說。謝常在月嫂和家人的共同幫助下一共接受了 12 次的修復治療。

另外，女性在產(chǎn)后階段身體本身已經(jīng)面臨著諸多創(chuàng)傷與不便，「你讓我為了這件事情去公立醫(yī)院排那么長的隊，我肯定是不干的，」Alex 說。

最終，與謝常不同，Alex 選擇了在家中通過練習凱格爾運動恢復。

前一陣，Alex 又開始出現(xiàn)了漏尿的狀況。「我覺得我的恢復不好，跟我自己也有一定關(guān)系，」她說。「我沒有去醫(yī)院進行專門的治療，但自己的康復又不是那么靠譜，會反復也不能賴別人。」

事實上，「隨著年齡的增長，盆底功能障礙的發(fā)病率越高，」王偉琳醫(yī)生解釋道。以盆腔器官脫垂為例，年齡每增加 10 歲，脫垂風險增加 40%。「同樣地，妊娠和分娩次數(shù)越多，盆底功能障礙發(fā)病率越高。」

年齡、妊娠和分娩對于女性盆底功能損傷是獨立的危險因素。

「我會向周圍的女性們?nèi)ソ榻B我進行盆底修復的經(jīng)歷，」謝常說。「女性，咱們要自己對自己好一些。」

「妊娠和分娩是女性一生中難忘的過程，有驚喜有喜悅有收獲，但相應(yīng)地會交換一些代價，例如不可避免地對盆底組織的影響，」王偉琳醫(yī)生說：「這是需要正視的問題，盡管如此，產(chǎn)后盆底康復能很大程度上改善盆底功能。」

為了孕育一個新的生命，女性主動背負了太多創(chuàng)傷。因此，這一切并不丟人，也無需為此感到羞恥。

產(chǎn)后遭遇漏尿，她們才是需要被社會照料和關(guān)懷的那一方。

有一天晚上，Alex 和朋友去蹦迪，燈光昏暗、音樂狂爆，她在夜店里非常盡興。突然，下體私處猛然被一陣突如其來的熟悉熱流包圍。她知道：又漏尿了。

「不需要處理，」她說，「燈光很黑，看不見我。」這一次她壓根沒管，繼續(xù)沉浸在舞池中。

丁香醫(yī)生說

我們推薦每一位女性生育之后，都常規(guī)進行盆底功能訓練。

但是，盆底訓練不意味著就必須買什么東西，或者要一定要用什么儀器。針對盆底功能障礙，目前公認有效的，也是最最推薦的方法，就是堅持正確的進行凱格爾運動。這是不需要花錢的，只要自己在家完成就好了。

如果一開始不能很好的找到凱格爾運動的肌肉，就有必要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，也可以通過儀器的方式輔助訓練。而使用儀器的目的，也是為了更好地完成凱格爾運動。

本文審核專家

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策劃制作

首發(fā)于：丁香園公眾號 | 作者：魏琦媛

策劃：Leu. | 監(jiān)制：Feidi

封面圖來源：站酷海洛 | 文中圖片提供：Alex

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