導讀在我國，乳腺癌已是女性發病率第一的惡性腫瘤，近年來年輕女性的患病率逐年增加，并區別于北美和歐洲的乳腺癌發病老齡化，中國乳腺癌發病呈明顯的低齡化趨勢。本期我們....

在我國，乳腺癌已是女性發病率第一的惡性腫瘤，近年來年輕女性的患病率逐年增加，并區別于北美和歐洲的乳腺癌發病老齡化，中國乳腺癌發病呈明顯的低齡化趨勢。本期我們邀請天津市腫瘤醫院乳腺一科及乳房再造科副主任醫師常新忠談談該如何正確認識乳腺癌。

乳腺癌不是女性專利

29歲的王女士兩年前無意間發現左乳有一個小腫塊，到醫院檢查為1厘米大小的乳腺結節，她認為是乳腺增生，并未遵從醫囑按時檢查，沒想到兩年后被確診為乳腺癌，必須進行手術治療因而失去了一側乳房，術后的王女士悔不當初。

“在女性一生中的每一個階段，不管是青春期，還是孕期、哺乳期，青年、中年還是老年，任何一個階段都有乳房腫塊發生的可能。”常新忠說，來醫院就診的患者大多都是以乳房腫塊為主訴，有自己摸到的，也有體檢查到的，有些人麻痹大意，有些人謹小慎微。“我接診的女性患者最年輕的只有19歲，30歲前后的患者比較多，目前我手頭上就有好幾例正在進行治療。”常新忠表示，相對來說，年輕女性患乳腺癌而造成的嚴重性更大一些。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，但這并不是說男性就一定不會患乳腺癌。研究表明，男性乳腺癌的發病率約為0.85-1.30/10萬。“根據文獻，男性患乳腺癌發病率僅占1%，雖然只是少數，但說明乳腺癌并不是女性的專利。”常新忠表示，由于男性乳房脂肪組織少，癌細胞容易侵犯皮下淋巴網絡，導致男性乳腺癌的病死率較女性高得多，所以男性也同樣要關注乳房的變化。

乳房自檢不能夸大功效

“平時摸摸自己的乳房有沒有腫塊，就能自檢出乳癌問題？”很多女性都有這樣的疑惑。對此，常新忠表示，乳房自檢確實是最簡便的發現乳腺癌的方式，但是并不能夸大它的功效。“目前科普文獻上都提到預防乳腺癌可以通過自檢自查，但是實際上學術研究表明，通過手檢乳腺癌的發現率并不是很高。特別是從一些臨床研究上表明，手檢的重要性在國外是有一些爭議的。”

“雖然乳房自檢目前仍存爭議，但是通過乳房自檢來熟悉自己的身體是值得肯定的，也是一種最基本的檢查方法，可以為醫生診療提供信息。”常新忠表示，不論年齡大小的成年女性，建議在每月月經結束后一周，以及絕經后每月固定一天進行乳房自檢。

“有些女性認為，乳房自檢沒有摸到腫塊，乳腺癌就與我無關，這是錯誤的。”常新忠表示，一部分乳腺癌表現為乳頭溢血、鉬靶檢查出現鈣化灶，而并不伴有乳房腫塊。此外，乳房自檢只能感知較大的腫塊，而鉬靶、超聲、MRI可以檢查到直徑在0.5厘米左右的結節，并能夠判斷它的性質，準確度更高、更敏感。所以除了乳房自檢外，定期的影像學檢查也必不可少。

“沒有腫塊并不代表就沒有乳腺癌，有腫塊也不一定就是癌，可能是乳腺增生、乳腺結節。”常新忠表示，發現乳房異常后應盡早到醫院就診進行檢查，其中醫生的視診和觸診是最經濟便捷的檢查方法，不管大小，大多數的腫塊上手一摸便能有五六成的把握，而后醫生會通過視診及觸診的結果給予相關的檢查進行輔助診斷。

乳腺癌患者可以懷孕嗎

隨著乳腺癌發病率的不斷年輕化，很多二三十歲的女性也加入到了乳癌患者的行列當中。但是有些女性還沒有結婚生子，這就面臨著還能不能生孩子的問題。

2014年，29歲的蓉蓉發現右乳有個花生米大小滑動的結節，去醫院做過多次體檢，醫生說是未結婚女性常會出現的纖維瘤。但是不久之后，結節逐漸增大并且乳頭溢血，經手術切除導管內瘤后，活檢被查出是乳腺癌，隨后二次手術切除全乳防止擴散。手術后，經過內分泌治療3年。蓉蓉說，自乳腺癌治療距今已經5年了，她認為患病之后的最大感觸就是心態一定要樂觀，“人生追求很多都可以放下，現在一心盼著能有個寶寶，但是老公也一直擔心有復發的可能”。

對此，常新忠表示，乳腺癌患者是可以懷孕的，但是要掌握病情和實際情況。

一項國際研究對比了329名懷孕生育的乳腺癌患者及2088名未懷孕生育的乳腺癌患者，發現懷孕不僅沒有增加，甚至還降低了死亡率。

常新忠表示，不同的化療藥物對生育功能的影響也會不同。例如，烷化劑類的環磷酰胺對生育影響更大，但是建議還是先以乳腺癌的治療為主，遵從主刀醫生制定的方案。雖然國外有治療期間懷孕順產的極個別報道，作為醫生，不建議治療還沒結束就懷孕。

術后多久生寶寶好呢？雖然有文獻說術后2年或2年以上生育對生存的風險降低，但必須根據具體情況來定。常新忠表示，例如一個手術時年齡較輕、病情較重的患者，建議先完成治療，內分泌治療停藥半年后再考慮生育，相反，另一個38歲的患者，病理是非常早期的導管內癌，生孩子的愿望十分迫切，是可以考慮術后先生育，再做內分泌治療，所以要和主刀醫生充分溝通，醫生一定會給出最適合的建議。

按摩乳腺可能加重病情發展

很多女性愛美，做隆胸手術，卻擔心因此患乳腺癌。對此，常新忠表示：“做隆胸不會患乳腺癌。”

做過硅膠假體隆胸術的女性罹患乳腺癌的風險顯然不會高于一般女性，除非是注射英捷爾法勒或者奧美定隆乳。這兩種注射材料因為具有神經毒性、致癌性、生殖毒性，在2006年已被停止使用。

但是使用含有激素類的產品（比如精油、軟膏等）進行盲目的豐胸，可能會增加乳腺癌的發病率。

“特別強調一點，有些女性乳腺增生就去美容院推拿疏通乳腺，預防乳腺癌，我們不建議這么做。”常新忠說，目前，乳腺按摩治療乳腺疾病還沒有理論依據，按摩所用的精油成分不明，極有可能含有雌激素類藥物，刺激腺體增生；并且美容院就業人員資質良莠不齊。另外，如果乳腺本身存在惡性病灶，按摩不僅不能起到治療和預防作用，反而會刺激腫瘤細胞，造成疾病的進展。“所以感覺乳腺不適應該盡早到正規專科門診就診，及時排除惡性腫瘤可能。良性腫塊根據情況采取相應的處理。美容院按摩來防治乳腺疾病并不靠譜。”

“還有一種誤區，喝豆漿會增加乳腺癌患病風險。”常新忠表示， 有些女性覺得乳腺癌不能吃，其實是可以吃的。豆漿中富含植物雌激素，對人體雌激素水平具有雙向調節作用。當人體雌激素不足時，它可以起到補充作用，人體內雌激素過高時，它又可以降低雌激素水平。因此植物雌激素又被稱為女性雌激素水平的調節劑。適量的飲用豆漿和食用豆制品不會增加患乳腺癌的風險。

文/本報記者 張迪