【基本信息】女 ，41歲

【疾病類型】孕5產(chǎn)1孕38 4周待產(chǎn)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠監(jiān)督

【治療醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院（三甲）

【治療方案】子*下段剖宮產(chǎn) 手取胎盤 左側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)

【治療周期】住院5天，隨訪3月

【治療效果】手術(shù)產(chǎn)一活男嬰，母體恢復(fù)可

一、初識患者

患者為41歲高齡產(chǎn)婦，平素*經(jīng)正常，停經(jīng)38 4周。患者自述孕期在我院定期產(chǎn)檢，孕期性NT彩超、無創(chuàng)DNA、大小排畸、葡萄糖耐量試驗，均無明顯異常。半月前因“停經(jīng)36周，胎心監(jiān)護(hù)提示無反應(yīng)型一天”入院，入院后給予OCT檢查，結(jié)果為陰性，入院期間血糖偏高，囑咐控制飲食，復(fù)查血糖。停經(jīng)38 4周時，即今晨，無**流血無活動性**流水，門診以“孕5產(chǎn)1孕38 4周待產(chǎn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠監(jiān)督”收入院。入院之后完善血常規(guī)，肝功能，尿常規(guī)以及超聲檢測等相關(guān)輔助檢查，囑患者做好隨時臨產(chǎn)的心理準(zhǔn)備。

二、治療過程

患者入院后完善相關(guān)檢查，晚期胎兒超聲檢查結(jié)果顯示羊水指數(shù)8.4cm，胎心率145bpm，臍帶結(jié)構(gòu)正常，臨床孕周：37w，超聲孕周38w，單活胎頭位。

患者本次入院為臨近預(yù)產(chǎn)期，又是高齡產(chǎn)婦所以提前入院，考慮到患者是高齡產(chǎn)婦，子*收縮力和宮頸彈性均不足，且患者明確表示后續(xù)不會再要孩子。綜合這些因素，經(jīng)過各方會診討論，充分衡量患者情況，認(rèn)為采取剖宮產(chǎn)方案患者收益更大。

于是入院第二天，患者在全麻下行子*下段剖宮術(shù)，以LOA位助娩一位活男嬰，出生后Apgar評分8-9-10-10，術(shù)中見臍帶繞頸2周，體重3620g，身長50厘米，胎盤人工娩出，薄膜完整。產(chǎn)時危險300ml，手術(shù)進(jìn)過順利。術(shù)前術(shù)后給予抗生素預(yù)防性抗消息，縮宮素促進(jìn)子*收縮。

術(shù)后患者恢復(fù)尚可，未述特殊不適，有少許**流血，體格檢查無明顯異常，專科檢查宮底臍下3指，質(zhì)硬。腹部傷口Ⅱ/甲等愈合，新生兒黃疸值偏高，暫考慮新生兒生理學(xué)黃疸，囑產(chǎn)婦及其家屬出院后立即轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)測黃疸，觀察是否需要住院退黃。除以上，產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，合理營養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)**流血多，下腹痛，不適等應(yīng)及時到產(chǎn)科門診就醫(yī)。

三、患者在治療中的注意事項

1、適當(dāng)飲食：多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，避免煙酒及過于辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，忌生食海鮮、沒有熟透及易過敏的食物。

2、適當(dāng)運(yùn)動：運(yùn)動時要選擇動作柔和的項目，不適宜選擇劇烈的運(yùn)動，避免喧鬧的運(yùn)動環(huán)境，減少震動，保持左側(cè)臥位。

3、適當(dāng)休息：生活要有規(guī)律，不要熬夜，不能太貪玩，避免過于勞累。

四、患者的治療效果

產(chǎn)婦經(jīng)子*下段剖宮術(shù)娩出一活男嬰，人工娩出完整胎盤，術(shù)后患者恢復(fù)尚可，未述特殊不適，查體可見患者精神狀況不錯，心肺無明顯異常，患者要求出院，考慮其恢復(fù)尚可，無住院必要，因此囑其帶線出院，3天后門診復(fù)查拆線，出院后注意休息及保暖，合理營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、避免劇烈運(yùn)動，盡量采取左側(cè)臥位

2、每天堅持?jǐn)?shù)胎動，胎動次數(shù)明顯異于平常時，及時去醫(yī)院檢查

3、按時做好產(chǎn)前檢查，通過胎心監(jiān)測和超聲檢查等間接方法，判斷胎兒在宮內(nèi)的情況.

六、醫(yī)生感悟

臍帶繞頸是B超檢查上的一種專業(yè)術(shù)語，是指臍帶圍繞胎兒脖子1圈或多圈，B超檢查通過檢查胎兒脖子上有無壓痕來推測有無臍帶繞頸。

出現(xiàn)臍帶繞頸時孕婦會感到擔(dān)心，覺得臍帶繞頸纏繞得緊，胎兒會因此缺氧，或者不能順產(chǎn)，實際上確有這種可能，但大多數(shù)時候，臍帶繞頸影響不大，甚至沒有影響。(www.ws46.com)

臍帶組織并不緊繃，有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，只有纏繞過緊或者多圈纏繞才會影響胎兒血供，繼而造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎傷宮內(nèi)的風(fēng)險，這些情況統(tǒng)稱為宮內(nèi)窘迫。而除了纏繞圈數(shù)，影響胎兒預(yù)后的更主要的因素在于除去繞頸所剩的臍帶長度，即繞頸1周后臍帶相對過短時可造成不良結(jié)局。另有一種情況，就是胎兒活動導(dǎo)致臍帶真結(jié)，亦可造成不良結(jié)局。

一旦出現(xiàn)臍帶繞頸現(xiàn)象，孕婦們不必過于擔(dān)心，因為胎兒在宮腔內(nèi)是活動的，臍帶隨之發(fā)生變化，纏繞的臍帶可能會自行松開，保持樂觀開朗的好心情，聽取醫(yī)生意見，密切監(jiān)測胎心率即可，過于擔(dān)心反倒會導(dǎo)致不良結(jié)局風(fēng)險增加。