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對于中醫(yī)來說 ， 五行學(xué)說不僅僅只是源于生活 ， 而且還指導(dǎo)著中醫(yī)的開方治病 。 比如 ， 按照中醫(yī)五行學(xué)說來看 ， 肝膽病容易傳變到脾胃 ， 為什么呢？因為肝膽屬木 ， 脾胃屬土 ， 而從五行生克的關(guān)系來說 ， “木克土” 。 而從中醫(yī)辨證的角度來說 ， 的確有肝火犯胃等肝膽病傳變到脾胃的病證 。 而治療這一病證的 ， 卻有一個奇效良方 ， 此方一出 ， 后世醫(yī)家對它十分推崇 ， 而且至今在臨床上依然備受醫(yī)家喜愛 ， 它就是大名鼎鼎的左金丸 。
左金丸光聽名字就覺得十分帶勁兒 ， 那么 ， 這個左金丸究竟是由哪些中藥組成的呢？一般人可能覺得這種含金量很高的古方 ， 肯定有很多味中藥 ， 然而事實上并非如此 ， 這個左金丸的藥物組成卻很少 ， 主要由“黃連六兩 ， 吳茱萸一兩”兩味中藥組成 。 使用方法是 ， 將這兩味中藥 ， 研為細(xì)末 ， 水丸或者蒸餅為丸 ， 白湯下五十丸 。 左金丸現(xiàn)代有中成藥 ， 現(xiàn)代用法是每次6g 。 左金丸具有“清肝瀉火、降逆止嘔”的作用 ， 尤其適合肝火犯胃證 ， 臨床上常以“脅肋疼痛 ， 嘈雜吞酸 ， 嘔吐口苦 ， 舌紅苔黃 ， 脈弦數(shù)”為辨證要點 。
對于左金丸的配伍 ， 如果覺得它很平淡 ， 那么它的配伍秘訣就是 ， 全方以黃連為君藥 ， 主要起到清肝瀉火的作用；以吳茱萸為佐藥 ， 主要起到降逆止嘔的作用 。 但是左金丸的配伍就這般簡單嗎？并不是 ， 方中君藥黃連主要發(fā)揮了幾個角色 ， 一個是清瀉心火以瀉肝火 ， 所謂“實則瀉其子” ， 肝火得清 ， 自然不會橫逆犯胃 ， 二個是清胃火 ， 胃火降則其氣自降 ， 標(biāo)本兼顧、一舉兩得 ， 對于肝火犯胃所致的嘔吐吞酸尤其適宜 。 方中佐藥吳茱萸 ， 妙用有四 ， 一是吳茱萸辛熱疏利 ， 取其下氣之用 ， 佐助君藥黃連和胃降逆；二是其性辛熱 ， 開郁力強(qiáng) ， 反佐于大劑寒涼藥中 ， 非但不會助熱 ， 還能使肝氣條達(dá)、郁結(jié)得開；三是能夠制約黃連的苦寒之性 ， 使得全方能夠瀉火而沒有涼遏之弊端 ， 四是引黃連藥性入肝 。 總體來說 ， 左金丸辛開苦降 ， 寒熱并投 ， “瀉火而不涼遏 ， 溫通而不助熱” ， 整個配伍原則相反相成 ， 可使肝火得清、胃火得降 ， 諸證自愈 。

左金丸出自金元四大家之一的朱丹溪 ， 在《丹溪心法》中主要用于治療肝火脅痛 。 不過要談及左金丸的源流 ， 可能要比朱丹溪更早 。 在宋代的《圣濟(jì)總錄》中 ， 記載了兩個方劑 ， 都是由黃連和吳茱萸組成 ， 只不過劑量不一樣 ， 一個是“黃連一兩 ， 吳茱萸半兩”的甘露散 ， 主要用于治療暑氣 ， 另一個是“黃連一兩 ， 吳茱萸半兩”的茱萸丸 ， 主要用于治療產(chǎn)后赤白痢疾日久 ， 臍腹疼痛 。 而比《圣濟(jì)總錄》更早的《太平圣惠方》中 ， 記載的有一個茱萸丸 ， 由“吳茱萸二兩 ， 黃連二兩”組成 ， 主要用于治療水瀉不止 。 但是這三個方劑并沒有成為千古名方 ， 但是朱丹溪將黃連和吳茱萸的比例改為六比一 ， 遂成經(jīng)典 。
對于左金丸的配伍 ， 一寒一熱 ， 為什么非要用黃連與吳茱萸搭配呢？把黃連換成黃柏、黃芩可以嗎？或者把吳茱萸換成干姜可以嗎？我們先來看看能否把寒藥中的黃連換成黃柏或者黃芩與吳茱萸搭配？有醫(yī)者研究指出 ， 黃芩氣薄味輕 ， 主歸肺胃經(jīng) ， 善清上焦之濕熱 ， 黃柏苦寒沉降 ， 主歸腎與膀胱經(jīng) ， 善清下焦?jié)駸?， 左金丸方中主治的病位在肝、在胃 ， 屬中焦 ， 黃芩、黃柏與吳茱萸配伍 ， 不能使藥直達(dá)病所 ， 而選用黃連入心胃經(jīng) ， 既體現(xiàn)實則瀉其子 ， 又能直瀉胃火 ， 因此黃芩黃柏二藥無可匹敵黃連[1
。
再來看看能否把熱藥的吳茱萸換成干姜？有醫(yī)者指出 ， 干姜雖然也屬于四大熱藥之一 ， 若與黃連配伍 ， 可助黃連和胃降逆 ， 但干姜歸脾、胃、心、肺經(jīng) ， 不入肝經(jīng) ， 無條達(dá)肝氣之能 ， 與黃連配伍 ， 不能達(dá)到清肝疏肝的效果；而吳茱萸本身就是足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥 ， 既可引黃連入肝經(jīng) ， 又可疏肝經(jīng)之氣郁 ， 豈是干姜、附子、肉桂等其他熱藥所能代替[1
？因此 ， 對于左金丸來說 ， 黃連、吳茱萸配伍是治療肝火犯胃證的核心藥對 。

左金丸這個方劑 ， 僅僅兩味中藥 ， 方中也沒有與方名相干的中藥 ， 那么為什么會取這么個名字呢？明代醫(yī)家吳昆指出 ， “左金者 ， 黃連瀉去心火而肺金無畏 ， 得以行金令于左以平肝 ， 故曰左金” 。 明代醫(yī)家胡天錫指出 ， “左金者 ， 木從左而制金也” 。 清代名醫(yī)汪昂指出 ， “左金者 ， 謂使金令得行于左而平肝也” 。 清代名醫(yī)王子接認(rèn)為 ， “經(jīng)脈循行 ， 左升右降 ， 藥用苦辛 ， 肅降行于升道 ， 故曰左金” 。 這幾位名醫(yī)之言 ， 都有一定道理 ， 可參 ， 但以明代醫(yī)家吳昆和清代名醫(yī)汪昂之說 ， 更為接近 。
對于左金丸的配伍之妙 ， 有醫(yī)者認(rèn)為 ， 吳茱萸的作用堪稱神奇 ， 主要作用有五：其一為入肝之引經(jīng)藥 ， 以引黃連入肝經(jīng) ， 清瀉肝火；其二入脾胃以降逆止嘔 ， 且借其辛熱升散之性上達(dá)于心 ， 再入肝經(jīng)順其沉降之性挾火下行 ， 降瀉心火；其三為反佐之藥 ， 為避免黃連過于苦寒戕傷中州；其四寓 “郁火當(dāng)發(fā)”之意；其五寓 “辛開苦降”之法[2
。 可見 ， 左金丸的配伍 ， 真的是十分奇妙 ， 不可等閑視之 。
對于黃連和吳茱萸的劑量 ， 一般來說 ， 以6∶1為最佳 ， 不過也并非完全如此 。 也有醫(yī)者認(rèn)為 ， 對于左金丸兩藥劑量六比一 ， 對此不必拘泥 ， 如治肝膽火熱實證 ， 黃連用量宜重 ， 吳茱萸宜輕 ， 原方中就有比一兩更小的“或半兩”[3
。 也有醫(yī)者做過對比研究 ， 當(dāng)黃連與吳茱萸用量相當(dāng) ， 兩藥配伍藥性寒熱不明顯 ， 主要用于治療痢疾、水瀉、腸風(fēng)下血等寒熱屬性不明顯的疾?。 蝗粲瀉繞?， 常佐以他藥共用；當(dāng)黃連用量少于吳茱萸 ， 兩藥相合藥性偏熱 ， 所治之證多為肝寒犯胃、胃寒甚者 ， 或者膿血痢白膿多者[4
。 這也充分說明 ， 中醫(yī)臨床遣方用藥不必太過拘泥于原方 ， 但也同時佐證了中醫(yī)不傳之秘在于量 。

對于左金丸來說 ， 其實它的歷史淵源 ， 可追溯至《太平圣惠方》 ， 但是真正把它運用到極致的是元代醫(yī)家朱丹溪 。 自朱丹溪之后 ， 后世醫(yī)家對左金丸的運用也是頗有效驗 。 時至今日 ， 不僅現(xiàn)代臨床中 ， 左金丸有著一席之地 ， 而且現(xiàn)代藥理對它也有較為深刻的研究 。 藥理研究表明 ， 左金丸不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抑制胃酸、抑制胃泌素分泌、抑制胃蛋白酶的活性等功效；而且在現(xiàn)代臨床中 ， 目前左金丸抗腫瘤的研究方向主要集中在消化系統(tǒng)疾病如腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等[5
。 不僅如此 ， 左金丸還具有抗?jié)兗耙种莆杆岱置谧饔?， 中樞調(diào)節(jié) ， 抗幽門螺旋桿菌 ， 調(diào)節(jié)和治療胃腸道運動亢進(jìn)所導(dǎo)致的胃腸功能紊亂 ， 降血壓 ， 抗抑郁[6
等藥理作用 。
在現(xiàn)代臨床中 ， 用左金丸或加減配伍或調(diào)整黃連、吳茱萸的用量比例 ， 或與其他藥物聯(lián)合使用 ， 能廣泛治療消化道疾病以外且辨證屬于“肝經(jīng)火旺”證的諸多疾病 ， 如失眠、高脂血癥、高血壓、眩暈、巔頂痛、脅痛、乳房疼痛、牙痛、妊娠期嘔吐、睪丸腫痛、尿毒癥、梅核氣、小兒臍炎等[5
。 不僅如此 ， 現(xiàn)代臨床中 ， 左金丸還可用于治療胃脘痛 ， 妊娠惡阻 ， 脅痛 ， 慢性胃炎、潰瘍病 ， 慢性泄瀉 ， 反流性食道炎[7
等疾病 。
左金丸這個經(jīng)方名方 ， 雖然最初是為肝火脅痛而創(chuàng)方 ， 后來主要用于肝火犯胃證 ， 但是隨著它在臨床中的廣泛運用 ， 它已經(jīng)可以運用到更為廣泛的領(lǐng)域了 。 對于左金丸的方藥劑量來說 ， 黃連與吳茱萸的比例以6∶1為主 ， 不過具體需要根據(jù)臨床實際加以化裁 。 另外 ， 如果吐酸之證屬于胃虛寒的 ， 則不適宜使用左金丸 。
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