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一、不合理用藥的表現及后果

二、不合理用藥的危害

不合理用藥的表現及后果

1．不合理用藥的表現不合理用藥是相對合理用藥而言的。我國臨床上普遍存在的不合理用藥現象主要表現如下：

(1)有病癥未得到治療：包括得不到藥物以及因誤診而未給予需要的藥物。

(2)選用藥物不當：指選用的藥物不對癥、對特殊病人有用藥禁忌、合并用藥配伍失當等。

臨床上，選用藥物不當以抗生素類藥物的濫用最為嚴重。往往是有了癥狀，不論是否由細菌感染引起，也不管病原菌的種類，動輒首選強效、廣譜抗生素，忽視抗生素選用的基本原則。即首選藥物一定要考慮細菌對藥物的敏感性。濫用抗菌藥物，極易使病原微生物產生耐藥性，降低治療效果，更為嚴重的是破壞了人類生存微環境的和諧，人為制造出危害人類生命而且無法有效對抗的頑敵。

(3)用藥劑量不足、用藥過量或療程過長：包括劑量太小和療程不足，如過早停藥；劑量過大或者療程過長；給輕癥患者用重藥；聯合用藥過多等。給藥時間、間隔、途徑不適當，也屬于不合理用藥。

(4)不適當的合并用藥：給一個病人無必要或不適當地合并使用多種藥物。也包括重復給藥，即醫生給同一病人開作用相同的藥物，并用含有相同活性成分的復方制劑或單方藥物，或者提前續開處方。

(5)無適應證用藥：無原則地遷就病人或受不當利益的引誘而開對病人無治療效果也無害的藥物。

(6)無必要地使用價格昂貴的藥品：單純為了經濟收入而開大處方、高價藥。

總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、經濟、適當的用藥都是不合理用藥。

2．不合理用藥的后果主要有以下幾方面：①延誤疾病治療；②浪費醫藥資源；⑧產生藥物不良反應甚至藥源性疾病；④釀成藥療事故。

不合理用藥的危害

一、抗生素

抗生素的不合理使用現象，目前仍比較普遍而嚴重。不合理使用抗生素會引起過敏反應、其他不良反應、耐藥性等一系列問題。對于一般傷風感冒，有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費，而且可引起不良反應，促使細菌產生耐藥性，增加合并癥，延長病程。對小兒的急性上呼吸道感染應用抗生素預防，結果亦往往得不償失，病程多數因之延長。對麻疹病例，應用抗生素預防細菌性感染，合并癥常增多。不合理使用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、鏈霉素等，對耳蝸神經可造成損害，產生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒尤易發生，必須警惕。大量或長期使用廣譜抗生素，由于體內各處敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌及真菌即乘機大肆繁殖，因而可形成二重感染，其中尤以白色念珠菌感染為多見。同時，長期應用抗生素，必致抑制腸內有助消化的非病原性菌如雙歧桿菌的繁殖，從而導致消化不良、腹瀉等癥狀。總之，抗生素的廣泛不合理使用，必須引起警惕并設法加以制止。

二、解熱鎮痛藥

由于解熱鎮痛藥中多數是家庭用藥，人們可以不經過醫生處方而直接從藥店買來應用，因此不合理使用現象比較普遍。據統計，目前國內解熱鎮痛藥中銷售量最大的是解熱鎮痛片與去痛片，此外安乃近片的銷售量也較大。這種不合理使用，必然會造成藥源性疾病，有時還形成對藥物的依賴性。長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質性腎炎等，甚至可能誘發腎盂癌和膀胱癌。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，便血液攜氧能力下降，引起紫紺反應。此外，非那西丁還可引起溶血和溶血性貧血，并對視網膜有一定毒性。長期服用非那西丁，還可造成對藥物的依賴性。因此1982年我國宣布淘汰的127種藥品中就有非那西丁片，但其復方制劑如APC片、去痛片并未被淘汰。國外如美、英、德、日本等國也都決定取消非那西丁或規定在其包裝上須注明“不能長期服用或大劑量服用”。氨基比林和安乃近同屬砒唑酮類藥物，對造血系統有不良影響。氨基比林在少數過敏患者可引起粒細胞缺乏癥，有致命危險。氨基比林在胃酸條件下，與食物發生作用，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺。1982年淘汰的品種中有此藥的片劑、針劑及一部分復方制劑，但去痛片未淘汰。安乃近能引起粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血以及嚴重的過敏反應，服藥后有時還因出汗過多、體溫下降過快而引起虛脫。現許多國家已開始停止使用這兩種藥物。

三、中藥

人們以為使用中藥比西藥安全，這話不完全對。中藥相對來說比西藥的毒副作用要小些，但中藥內也有毒劇藥，如服用不當，一樣會引起不良反應。據不完全統計，1974-1984年期間，國內期刊關于因使用中藥而中毒致死的報告共有27篇，這些中藥包括；巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛等。

曾有報告因長期輪換服用朱砂安神丸、活絡丹、補心丹等而引起汞中毒的病例，乃由于這些中成藥內都含有朱砂(汞化合物)，長期服用引起了蓄積中毒。

云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人1次劑量為0．2-0．3g。如果1次內服量超過0．5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。

六神丸、六應丸、梅花點舌丹等中成藥常用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好療效，但因內含蟾酐，具有一定毒性，若服用過多，可出現頭暈、胸悶、心悸、氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀。

有的中成藥(例如牛黃解毒丸)還可引起過敏，應加警惕。

“藥帶三分毒”，完全無毒性的藥物是很少的，中藥亦不例外。即使如著名滋補中藥人參，若服用過多、過濫，也會引起不良后果。

四、補藥

補藥是一般人對維生素及其他營養物質(氨基酸、葡萄糖、微量元素等)、補血藥或某些中藥補益藥(如人參)的俗稱。人體對于這些藥物的需要大都有一定限度。例如維生素，每日需要量并不大，一般從日常膳食中即可得到充分供應，原不必另外再求補充。只有需要維生素量較大的兒童、孕乳婦或吸收功能發生障礙的患者(如慢性腹瀉)，才需要適當補充維生素。即使是那些真正需要維生素量較大的人，以及維生素缺乏癥患者，也不可隨便給以維生素，而是應該缺什么補什么，適當掌握其用量。不合理使用維生素，不僅造成藥物的浪費，而且還可能引起維生素之間的不平衡，影響機體的正常功能，甚至造成中毒。以維生素A為例，小兒一次用量超過30萬U，成人超過50萬U，就可能引起急性維生素A中毒，癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡、前囟隆起，還可有眼球震顫、復視、視神經乳頭水腫等。若小兒每日服5-10萬U以上，連續服藥超過6個月，或不滿半歲的嬰兒1．5萬U／d，連用3個月，都可引起慢性維生素A中毒，主要表現為：四肢疼痛、肢體深部硬且有觸痛，顳部及枕部可有腫塊狀突起(不滿半歲的嬰兒常出現顱骨軟化)，皮膚瘙癢，脫屑，毛發干脆易脫落，口唇較裂，食欲減退，偶有牙齦出血及鼻衄。

不合理使用維生素D同樣也可以引起中毒。若小兒每日服2萬U，連用幾周或幾個月之后，可導致高鈣血癥、異位性鈣化和纖維性骨炎。臨床表現主要由高鈣血癥所引起，包括頭痛、厭食、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿內出現蛋白和紅細胞，如不及時停藥，可引起腎臟鈣化，導致腎功能衰竭，嚴重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。

在治療維生素缺乏癥時，開始雖可以給予較大劑量或進行注射以便迅速補充需要量，但一俟得到彌補以后，即應減少劑量至每日需要量，并盡快改注射為口服。在預防維生素缺乏癥時，一般采用口服給藥即可，沒有必要采用注射。

至于中藥補益藥，人們往往認為“有益無損”，“多服一點無妨”。其實，即使像人參這樣以藥性平和著稱的中藥，如不合理使用也會同樣造成不良后果。根據中醫臨床經驗，人參雖可益氣健脾，但如長期過量應用，亦可引起烷腹脹滿、食欲減退。觀察還證明，一些病例在長期服用人參后，常出現失眠、易激動等現象，需要停藥一段時間才能好轉。據國外報道，在連續服用人參超過1個月的133例中，大多數出現興奮狀態、失眠、欣快感、神經衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀，有的還出現皮疹、水腫、清晨腹瀉等。其中14例，每日服人參3，最多時服15g，經24個月后檢查，發現10例表現欣快、煩躁、激動，失眠；4例因用量較大，導致人格解體和混亂感。又據前蘇聯文獻：一次服3％人參酊200ml后，出現全身玫瑰疹、瘙癢、眩暈、頭痛、體溫上升及出血；一人因內服500ml而導致死亡。中醫學認為，一切實證、熱證，均忌用人參；陰虛火旺者使用后常出現便秘、鼻衄；初感外邪而無虛證者服用后，則會使表邪久滯不去，加重病情；故人參長于補虛，只宜用于虛證，一般健康狀況尚好并無虛證表現的人，就沒有必要使用。

五、激素及其他藥物

激素也存在著不合理使用的現象。有人以雄性激素睪酮為補品，但卻不知此藥如應用過多，效果適得其反，不僅不能促進性功能，反而由于阻止腦垂體前葉促性腺激素的分泌，而使睪丸功能減退，生殖器官萎縮。雌性激素長期使用可能引起卵巢的退化、萎縮。促皮質素可影響激素的正常分泌，誘發糖尿病、高血壓等，必須引起警惕。大劑量或長期使用糖皮質激素，可引起與腎上腺皮質功能亢進綜合征相類似的不良反應，如高血壓、滿月臉(面胖)、骨質疏松、脫鈣、潰瘍、糖尿、精神異常、多毛、座瘡、踝部水腫、勃起障礙、月經障礙等。

鈣劑大量服用的結果，血鈣量增加，導致肌肉及關節痛、共濟失調、多尿、尿石等毒性反應，靜脈注射鈣劑尚能引起心跳過緩、心室顫動；注射過快可引起心臟停搏，因此濫用鈣劑是很危險的。

口服葡萄糖亦有濫用現象，其實我們每日從食物中攝取的糖一般說來完全可以滿足生理需要。

六、聯合用藥

藥物的聯合應用在某些情況下(例如為了取得協同作用，抵消副作用，延續耐藥性的產生等)是必要的。但藥物種類繁多，性質各異，藥物聯用后往往并不是各起作用互不影響，而是在藥理或理化方面產生相互作用，以致可能引起種種不良反應，嚴重對甚至導致死亡。聯合應用的藥物愈多，產生不良反應的可能性愈大。據統計，當聯合使用5種以下的藥物時，不良反應的發生率為4．2％，而聯用20種以上的藥物時，發生率可上升為45％。因此，應盡量避免不必要的聯合用藥，特別是“開大處方”、“放亂箭”的處方用藥辦法一定要注意避免。

在藥物的聯合應用中，抗生素的不合理聯合應用是比較多的。實際上，聯用抗生素常常不如單用安全、有效。據文獻報告：以金霉素和大劑量青霉素聯用于肺炎雙球菌性腦膜炎，其死亡率(79㈤遠較單用青霉素治療者(死亡率30％)為高。有人分析一組肺炎雙球菌性肺炎的藥物治療結果，其中40例單用磺胺嚼陡，死亡率為8．9％；54例單用青霉素，死亡率1．9％；47例聯用青霉素和磺胺嘧啶，死亡率10．6％，且并發癥亦多。有的文獻還指出，青霉素或鏈霉素與四環素類、氯霉素聯用，在低濃度時略呈協同作用，但到一定濃度以上，其療效反不如單用青霉素或鏈霉素。近年來臨床上抗生素的聯用不少，然而，除鏈霉素與異煙肼等聯用于肺結核、鏈霉素或四環素與磺胺類聯用于布氏桿菌病、青霉素與鏈霉素聯用于亞急性細菌性心內膜炎、多粘菌素B與某些抗生素聯用于綠膿桿菌感染、氯霉素與丙種球蛋白聯用于麻疹、四環素類與制霉菌素聯用于某些四環素類敏感菌感染等有限幾種的聯用已證明確屬必要外，其他尚少見有聯用療效較單用為好的臨床報告。

臨床上為了搶救危急患者，常把多種藥物配合在一起進行靜脈滴注。這種措施在搶救工作中確實起了一定的作用，但也產生了…：…些新問題，其中主要的一個是藥物的配伍禁忌問題。國內有人曾對各種常用抗生素、促皮質素、維生素C、去甲腎上腺素、酚磺乙胺等注射液靜脈滴注的配伍問題進行了研究，發現盲目混合靜脈滴注，會有一定的危險性。例如，把青霉素同分子量較大的胺類如普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等一起作靜脈滴注，即可發生復分解反應而產生沉淀；把四環素類與青霉素配伍，可使青霉素的有機酸游離出來；四環素類與中性及堿性注射液(如谷氨酸鈉、乳酸鈉)配伍，可使四環素類鹽基游離：促皮質素與近中性及偏堿性的注射液(如氯化鉀、谷氨酸鈉、氨茶堿等)配伍即產生混濁：維生素C同堿性較強的注射液如氨茶堿配伍，可促使其氧化而減效：氨茶堿同去甲腎上腺素或去氧腎上腺素或間羥胺注射液配伍，均可使其升壓作用降低；氨基丁三醇、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪及鹽酸異丙嗪注射液同上述去甲腎上腺素等3種升壓藥分別配伍后在密閉器內370C放置4兒亦可使其升壓作用下降；酚磺乙胺、對氨基水楊酸鈉、異煙肼3種注射液以不同方式配伍，測得其半數致死量都比各藥單獨使用時測得者低，說明配伍后的毒性均較單獨應用時為大。

以上清楚地說明，不合理使用藥物的后果是極為嚴重的，必須盡力加以克服，關鍵在于醫務人員要以對患者健康極端負責的精神，努力精通業務，通曉藥理及有關知識，全面掌握藥物的治療作用和不良反應以及藥物之間的相互作用等等，慎重、準確地使用藥物，提高用藥水平，盡量避免藥物不良反應的產生，確保用藥的安全和有效。