武漢解封了我們?yōu)橹吲d，我們的祖國你真厲害。想對你說一句中國，牛掰。武大櫻花又在向我們招手了。疫情結(jié)束了，我們是不是可以不用再戴口罩和護目鏡了了。是不是可以敞開呼吸，欣賞真實的世界。

雖然疫情結(jié)束了，不代表我們可以不戴口罩和護目鏡。春秋時間過敏性結(jié)膜炎是最常見和最容易得的疾病。

一、過敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學(xué)特征及其分類

（一）定義

過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。

（二）流行病學(xué)特征

目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。據(jù)報道，盡管40%美國人罹患過敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會選擇就醫(yī)。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結(jié)膜炎病史。在過敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占美國過敏性結(jié)膜炎患者的90%以上；在我國，常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%。

（三）分類

根據(jù)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。

1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）

2．常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）

3．春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）

4．巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）

5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主，結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同參與，結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變較為常見。其中，春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結(jié)膜炎是由機械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，以上瞼結(jié)膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術(shù)縫線等；特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結(jié)膜炎，盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變。了解過敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點，對臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用。

二、過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級

過敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評估及實驗室輔助檢查。全面的癥狀及體征評估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。實驗室輔助檢查的目的是尋找相關(guān)過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細胞等。

（一）臨床表現(xiàn)

過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。

結(jié)膜充血是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征，同時可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一。總而言之，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無結(jié)膜乳頭；而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴重程度

分級見表1。

表1過敏性結(jié)膜炎眼表體征的臨床分級

過敏性結(jié)膜炎各種典型癥狀及體征如下；

1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：

除了具有過敏性結(jié)膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個季節(jié)，其中眼部發(fā)癢是患者最主要的癥狀。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的患者還伴有過敏性鼻炎。

2．常年性過敏性結(jié)膜炎：

本病致敏原以灰塵螨蟲為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細胞學(xué)檢查中本病嗜酸性粒細胞的檢出率低，臨床工作中應(yīng)加以注意。

3．春季角結(jié)膜炎：

結(jié)膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型（以結(jié)膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主）（圖2）和混合型（結(jié)膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對花粉和動物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關(guān)。

圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較?。?B示隨著病程進展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結(jié)膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石

圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著

圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳

圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長期反復(fù)發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)

圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀，瞼結(jié)膜面可見石榴籽樣乳頭增生

4．巨乳頭性結(jié)膜炎：

本病是以直徑>1 mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者群主要是角膜接觸鏡佩戴者、眼部假體佩戴者或有過結(jié)膜縫線的人群。

5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎：

此類病癥除具有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。

（二）程度分級：

二、過敏性結(jié)膜炎的治療

過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對于長期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。

（一）脫離過敏原及健康教育

盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護措施?？諝馕廴緡乐貢r患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動時間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。

（二）藥物治療

1．抗組胺藥：

抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會加重干眼患者的癥狀，進一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。

2．肥大細胞穩(wěn)定劑：

肥大細胞穩(wěn)定劑局部點眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。

3．抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：

抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時起到穩(wěn)定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對于急性期患者推薦使用該類藥物。

4．糖皮質(zhì)激素藥物：

糖皮質(zhì)激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時間不宜過長，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。

5．免疫抑制劑：

免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導(dǎo)的結(jié)膜過敏性炎性反應(yīng)。對于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此在使用該類藥物時應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。

6．其他藥物：

人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀。縮血管藥物局部點眼可收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對于急性過敏性結(jié)膜炎療效有限。

（三）其他治療

對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。

（四）治療策略

在參考各國臨床診斷治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情制定的過敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴重程度及實際需求個性化選擇藥物。臨床工作中應(yīng)鑒別紅眼的原因，對癥治療。在治療過敏性結(jié)膜炎時，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。