2010年5月4日，是第十二個“世界哮喘日”。從過去人們對哮喘的恐懼，到如今對哮喘發作的有效治療，這都離不開廣大醫療科研人員的努力付出。隨著對哮喘研究的逐步深入，人們漸漸發現它并非是獨立的疾病，它與其他過敏性疾病之間有著千絲萬縷的關聯，過敏性鼻炎就是其中之一。過敏性鼻炎與哮喘究竟有著怎樣的聯系？如何通過控制鼻炎，來預防哮喘的發作呢？為此，81過敏網聯合搜狐健康對武漢大學人民醫院、湖北省人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫師陶澤璋教授進行了采訪。

  主持人：鼻炎通常包括哪些種類呢？過敏性鼻炎在鼻炎中所占的比重大約是多少？

  陶澤璋教授：鼻炎包括兩大類，一類是變應性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，另一類就是非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎又包括很多類型，比如說藥物性鼻炎、血管運動型鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等等。

  據相關數據統計顯示，過敏性鼻炎在所有鼻炎中所占的比重大概是43%左右，還有一部分是混合性鼻炎，大概占到34%，其他的鼻炎只有占到23%。也就是說過敏性鼻炎和混合性鼻炎，所占的比重就高達77%。

  主持人：在過敏性鼻炎患者中，成人和兒童分別所占的比重是多少呢？

  陶澤璋教授：一般來說，過敏性鼻炎是一種常見病、多發病。在世界人口之中，過敏性鼻炎患者占到的比例是15%―20%，在中國人口中占到的比重是15%。根據我們的流行病學調查，兒童的過敏性鼻炎發病率要高于成人。

  主持人：據了解，過敏性鼻炎可分為持續性過敏性鼻炎和間歇性過敏性鼻炎，這兩種過敏性鼻炎有哪些區別？

  陶澤璋教授：傳統的來說，我們是將過敏性鼻炎分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎，目前比較公認的是把它分為持續性過敏性鼻炎和間歇性過敏性鼻炎，這樣的分類便于我們進行臨床上的診斷和治療。所謂持續性過敏性鼻炎，它的過敏原一般都跟常年存在的過敏原有關系，比如說塵螨，包括屋塵螨、粉塵螨等等。間歇性過敏性鼻炎，它主要是跟花粉有關系，比如說春天的花粉、秋天的花粉，

  主持人：有調查表明，凡是哮喘者，70~80％會伴有過敏性鼻炎，而在過敏性鼻炎患者中，40~50％會合并哮喘。因此，呼吸科專家鐘南山院士也認為，過敏性鼻炎和哮喘是“一個氣道、一種疾病”，應當同時治療。請您為我們簡單介紹一下過敏性鼻炎與哮喘究竟有怎樣的聯系呢？過敏性鼻炎誘發哮喘的發病機制又是怎樣的呢？

  陶澤璋教授：簡單地說，過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素，也就是說過敏性鼻炎能夠誘發哮喘。

  從科研角度來講，過敏性鼻炎誘發哮喘的發病機制主要是有以下六個方面：第一，是遺傳機制。第二是過敏性鼻炎患者的鼻腔生理功能受到了影響，導致他下呼吸道的生理功能受到了損害。第三是上呼吸道的炎性介質，它會直接進入到下呼吸道，導致下呼吸道發生病變。第四是由鼻部釋放的炎性介質，直接進入到血液循環，引起全身的反應，導致下呼吸道的病變。第五就是所謂的鼻支氣管反射，有人又稱它為“鼻肺反射”，即是通過神經反射來聯系。第六就是上呼吸道致敏，同時下呼吸道也致敏。

  主持人：目前，又到了過敏性疾病的高發時期。一旦鼻炎發作，哮喘也極有可能復發。那么，我們可以通過哪些方法來控制過敏性鼻炎，預防哮喘呢？

  陶澤璋教授：如果說你已經知道自己對什么東西過敏，也就是我們知道變應原是什么，那就盡量要回避。比如春天到了，春天的花開了，而且春天還容易出現沙塵暴，像這種情況下，我們可以提前用點藥。例如我一般在清明節前后發病，我就提前半個月用點藥，這樣一方面可以預防過敏性鼻炎的發生，即使發生了，過敏性鼻炎的癥狀也會變得很輕微。如果你過敏性鼻炎不發病了，那當然哮喘就不會發生，一般情況下是這樣的。但有時候，即使過敏性鼻炎不發病，他也會發生哮喘，這就需要我們呼吸內科醫生和兒科醫生也要提倡早期預防的概念。

  主持人：過敏性鼻炎還會導致哪些疾病的發生？

  陶澤璋教授：過敏性鼻炎可以誘發很多疾病，從耳鼻喉科方面來講，它可以導致鼻竇炎、鼻息肉、還有分泌性中耳炎、甚至還會引起腺樣體的一些病變。從下呼吸道方面來講，它會引起支氣管炎、支氣管哮喘。對小孩來說，過敏性鼻炎還會影響到小孩的睡眠，對生長發育非常不利。

  主持人：過敏性鼻炎的臨床診斷標準是什么？

  陶澤璋教授：過敏性鼻炎的診斷是靠患者的癥狀和醫生的檢查。過敏性鼻炎常見的四大癥狀是：流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢和鼻子不通氣。醫生檢查包括皮膚點刺試驗和特異性IgE的檢查。如果具備了四大癥狀中的兩個，再加上皮膚點刺試驗的陽性，或者是特異性IgE檢查的陽性，就可以診斷為過敏性鼻炎。

  我剛才講了，鼻炎分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，非過敏性鼻炎里面有血管運動型鼻炎和嗜酸細胞增多型鼻炎，這兩種鼻炎，它在癥狀上很類似于過敏性鼻炎，因此我們要去看看醫生，結合醫生的臨床檢查，這樣就可以得出一個比較正確的診斷。有了正確的診斷，才能得到正確的治療。

  主持人：過敏性鼻炎的臨床治療方法是什么？

  陶澤璋教授：一般地講，我們治療過敏性鼻炎，包括5個方面，也就是階梯性的。第一，就是回避，也就是說你對什么東西過敏，就盡量要回避它。第二，就是藥物治療。這個藥物治療就包括很多，主要是包括三大類，一類是抗組胺藥，有全身用的也有局部用的；一類是激素，主要是局部用藥，還有一類是抗白三烯藥物，通常是在患者，特別是小孩，并發有哮喘的情況下，就應該用這個藥。

  第三，就是免疫治療。免疫治療，又俗稱脫敏治療，它是不同于現有的藥物治療，它可以改善患者的免疫機制，從而影響過敏性疾病的自然進程。同時在治療結束后，它的效果還可以繼續存在，個別病人甚至可以終身產生效果，而且它還能夠預防一些新的過敏性疾病的發生。免疫治療包括皮下注射和舌下含服兩種。相對于皮下注射來講，舌下含服的免疫治療要相對安全一些，依從性要高一些。目前國產的舌下含服治療藥物――暢迪的療效應該來講已經得到了國內大多數臨床醫生和病人的認可，而且據我們觀察，效果還可以。

  第四，就是患者教育，現在我們提倡醫患教育，那就不僅是患者要接受教育，我們醫生也存在繼續教育的問題。醫生本身要加強學習，提高對過敏性疾病的認識。同時，對患者也要加強教育，教育的目的是為了使患者增強對疾病的認識。因為有很多人認為過敏性鼻炎是治不好的，有相當一部分病人就放棄了治療，這樣勢必就影響了整個過敏性疾病的發病過程。如果不積極治療，特別是小孩，就會誘發哮喘，患者教育的目的就是給予患者和患者家長更多信心，從而積極配合醫生的治療。第五，就是采用外科干預的手段。

  現在，我們社會上有一種傾向，是認為某一種藥物就可以解決過敏性鼻炎的終身問題，也就是說通過一服藥、打一針就能解決患者的終身問題，這個認識其實是不科學的，根據目前的情況，過敏性鼻炎的治療還沒有達到這種水平，因為科學發展還是有限的。在全世界范圍內，還沒有一種藥能夠解決患者的終身問題。

  主持人：針對過敏性鼻炎的治療，成人和兒童有何用藥區別？

  陶澤璋教授：應該說，就過敏性鼻炎的治療用藥上，成人和兒童的治療方案基本是相似的，只是說在劑量上要適當地考慮到小孩的特殊性，比如說量的控制問題和劑型的問題。

  專家簡介：陶澤璋 男，1954年生，德國海德堡大學醫學博士。教授、主任醫師、博士生導師、學科帶頭人、國務院政府特殊津貼專家。武漢大學醫學院耳鼻咽喉-頭頸外科研究所所長、中華耳鼻咽喉科學會委員、中華變態反應學會常務委員、湖北省變態反應學會主任委員、湖北省抗癌協會副理事長、湖北省耳鼻咽喉科學會副主任委員、中國民政康復醫學會聽力言語專業常委，《中華耳鼻咽喉-頭頸外科》、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科》等雜志的編委，《聽力學及言語疾病雜志》主編。在國內外醫學期刊發表論文100余篇，參編專著3部，主持完成國家級及省部級科研課題10余項，獲省科技進步一、二、三等獎各1項。擅長于鼻炎、鼻竇炎的診斷與治療，變態反應性鼻炎的綜合治療、鼻腔和鼻竇腫瘤以及鼻咽癌的早期診斷和治療，在鼻內窺鏡外科領域具有豐富的經驗。