查證專家：

@肝膽李醫生

近日，香港知名演員吳孟達確診肝癌晚期去世的消息登上了各大社交平臺的熱榜。

吳孟達與搭檔周星馳創作了《九品芝麻官》、《逃學威龍》、《大話西游》等多部令人耳熟能詳的影視經典，成為了一代人的回憶。

“達叔”從確診肝癌到去世，時間之短，病情發展之快引起了人們對肝癌產生新一波的關注，不少與肝癌相關的自媒體文章也重新傳播了起來。

“肝癌發現即晚期”的說法眾所周知。

如何才能更早地發現肝癌成了人們討論的焦點。

有不少文章稱“當手掌出現紅色斑塊、身體出現蜘蛛痣，或者右肩膀開始無故疼痛，這些都是肝癌的征兆，是肝臟發出的求救信號，千萬要引起重視。”

這是真的嗎？

但事實上，這些說法都是不正確的偽科學，不要因此而產生不必要的恐慌。

肝癌本身固然是令人恐懼的重疾，但建立科學認知是人們對自己健康負責的關鍵。

因此，本文就借此講清楚關于肝癌征兆的關鍵知識。

一、出現了肝掌和蜘蛛痣是肝癌的征兆？

在這里要說明的是，肝掌和蜘蛛痣其實是肝硬化的征兆，而且比較典型。

肝掌、蜘蛛痣與肝臟疾病的關系要從雌激素說起。

無論男女，體內都含有雌激素。雌激素廣泛分布于人體的生殖系統、骨骼、皮膚等器官中，具有多種重要的生理作用。

而肝臟是負責代謝各種物質的“化工廠”，體內的激素和各種進入人體的藥物大多也要經過肝臟的代謝作用后，再經由消化道和泌尿道排出體外。

以雌激素為例，經由肝臟代謝后，雌激素會失去活性，這樣就保證了人體內的雌激素水平始終處于一個相對穩定的狀態。

而肝硬化的病人由于肝臟滅活雌激素的能力下降，導致體內雌激素水平升高。

就會引起某些部位的毛細血管擴張，比較容易發生在手掌的大小魚際和頸部胸前的位置。

手掌的大小魚際毛細血管擴張充血，就表現為明顯發紅，稍用力按壓，紅色就會褪去，松開又恢復原狀，這就是肝掌的表現。

頸部及胸前大多表現為局部毛細血管擴張，自中心向四周呈放射狀，形似蜘蛛，所以稱為蜘蛛痣。

而肝癌和肝硬化之間還有著很大的距離。

據研究顯示，肝硬化發展為肝癌年的發生率為3%～6%[3]。也就是說，絕大部分的肝硬化病人如果積極采取治療措施的話，較大概率是不會發展為肝癌的。

所以，要說肝掌和肝癌有關系，那實在是太牽強了，妥妥的謠言。

二、右肩膀疼痛是肝癌的征兆？

右肩膀疼痛只是肝癌有可能引起的一個癥狀，而且是非常少見的一個癥狀，不能因此就說出現了右肩膀疼痛就提示肝癌的出現。

肝癌為什么會引起右肩膀疼痛呢？

這個跟膈神經的分布特點有關系。

膈神經除了分布于膈肌上，還有一個分支分布于肩膀的皮膚。

當肝臟腫瘤特別大的時候，就有可能會侵犯和刺激到右膈肌上的膈神經，這個刺激傳遞到大腦就會產生疼痛感。

但是在傳遞的過程當中，由于肩膀皮膚的神經也混在里面，大腦就以為右側肩膀也有刺激傳遞過來，就會產生右側肩膀也出現疼痛的錯覺，這種情況我們稱為肝癌引起的放散痛。

就像闖紅燈有可能會發生車禍，但是不能因此就說發生了車禍就是闖紅燈了，這兩者之間沒有必然聯系，更不是等價關系。

三、指甲黃、鞏膜黃是早期肝癌的征兆？

出現了指甲黃和鞏膜黃的癥狀時要警惕黃疸的可能性。

出現黃疸往往意味著肝病的可能。

因為發生肝臟疾病的時候，肝細胞處理血液中膽紅素的能力下降，就會導致血液中膽紅素水平升高，當血液中的膽紅素水平升高后，血液中過多的膽紅素就會進入皮膚組織，使皮膚組織變黃。

由于指甲是透明的，鞏膜是白色的，所以大多首先出現指甲和鞏膜變黃的情況。

但是肝病就意味著肝癌嗎？

當然不是。

能引起肝損傷的原因有很多，常見的比如說有乙型肝炎、肝硬化、藥物性肝炎等。

當然，肝癌也是可以引起黃疸癥狀的。

當腫瘤特別大或者肝內腫瘤特別多又或者出現了門靜脈癌栓時，腫瘤會破壞正常的肝組織，引起肝功能異常從而導致黃疸的出現，但是這時候一般都是肝癌晚期了。

其實，大多數肝癌被發現的時候，肝功能都處于一個正常的狀態，并不會出現黃疸，也就不會引起指甲和鞏膜發黃。

所以，指甲黃和鞏膜黃也不能作為肝癌早期的征兆。

四、肝癌真正的征兆是什么？

很遺憾的是，肝癌的早期是沒有任何征兆的。

不會引起疼痛，不耽誤吃喝，不耽誤睡覺，不耽誤工作，反正就是身體一般不會出現任何異常反應。

等出現征兆的時候基本都是晚期了，所以肝癌的征兆基本上都是對肝癌晚期的一個警示。

首先我們應該知道的是肝癌不是隨隨便便就會得的。

它大多都在一定的肝病基礎之上才會發生。

比如：患有乙肝、丙肝等肝病，或者常年大量飲酒等不良的生活習慣等人群是肝癌的高風險人群。

對于高風險人群來說，確實需要警惕發生肝癌的可能。

以下這3個征兆值得關注，一旦發現，就需要引起重視，及時就醫。

01.

「腹痛」

主要表現為右上腹痛，剛開始時大多都是隱隱的疼痛，基本不影響正常的工作和生活。

但隨著時間的推移，疼痛大多會逐漸加重。

很多人都會當成胃病去治療，但是基本都沒有效果。

如果有肝病病史，出現上述的腹痛的話，就要考慮是不是肝癌的可能。

因為到了晚期，由于肝癌腫瘤比較大（大于5cm），會導致肝包膜的張力增加。刺激到肝包膜上的神經時，就會出現明顯疼痛的情況。

02.

「消瘦」

這是很多惡性腫瘤都會出現的表現，同樣肝癌也有可能引起這種情況。

如果既往有肝病病史，而短期之內無明顯原因（比如節食、減肥運動、腹瀉等）出現了顯著的體重下降，那么就要考慮到肝癌的可能性。

因為腫瘤的快速生長會大量消耗身體的營養而出現身體迅速消瘦的情況。

03.

「腫塊」

肝癌特別大的時候，會凸出到肝臟的外面，頂起腹壁，就可以看到或者摸到肚子上有硬硬的腫塊，大多形態不規則。

這種情況意味著巨大肝癌的可能。

由于腹腔內空間較大，肝臟腫瘤在肝外可以長到很大，可以明顯地看到腹壁高高的凸起，直徑可達30cm。

五、對于低風險人群而言，正確預防更重要，這4點措施要做到

其實對于肝癌來說，預防才是最重要的，再準確的征兆，也比不上從來沒有發生。

我們平時應該怎么來預防肝癌的發生呢？

01.

「積極治療，控制高危因素」

比如針對乙肝和丙肝進行抗病毒治療，針對酒精肝進行戒酒，從根源上降低肝癌發生的風險。

目前我國原發性肝癌90%都是由乙肝引起的。

所以，乙肝攜帶者是主要的高危人群，應該根據情況進行積極的抗病毒和抗肝硬化治療。

這種治療需要在專科醫生的指導下進行，切勿輕易相信民間偏方以及自己查閱網絡信息自行服藥治療，否則有可能不僅沒有有效的控制病毒，反而造成更嚴重的肝損害。

02.

「注意飲食健康，遠離生活中的“有毒”食物」

除了乙肝、丙肝、酒精肝是肝癌的主要病因以外，日常生活中我們能夠接觸到的黃曲霉素和黃樟素也是肝癌的誘因。

黃曲霉毒素是黃曲霉菌產生的一種強力的致癌物，并在1962年被鑒定為強致癌物，主要存在于發霉的花生和玉米上，耐高溫，所以一定不要食用發霉的食物。

黃樟素也是一種會引起肝癌的毒素。

美國FDA的研究顯示，在小鼠的飼料中添加0.04%~1%的黃樟素，150天到2年可誘導小鼠產生肝癌。[1]

黃樟素存在于黃樟樹數根皮制成的黃樟茶以及腐爛的生姜中，我們平時生活中要注意這兩種食物，盡量避免食用。

03.

「積極運動，提高免疫力」

免疫力的下降也是肝癌發生的很重要的一個條件。

運動是提高免疫力有效且經濟的方式。

2016年5月國際權威醫學雜志《美國醫學雜志?內科》發表了美國國家癌癥中心的一項薈萃研究，該研究對144萬人群進行了跨越18年的跟蹤研究。該研究顯示運動能夠降低27%的肝癌發病率。[2]

04.

「切勿迷信“征兆”，定期體檢」

即便我們在生活中已經采取了所有積極的干預措施，但是還是有一定的幾率可能會發生肝癌，這時候應該怎么辦呢？

千萬不要簡單粗暴地等著肝癌的征兆出現再重視，一定要定期體檢，我們需要做到每3-6個月做一次彩超、甲胎蛋白、肝功能檢查。

爭取在肝癌的征兆出現之前及時發現它，并積極處理掉，避免肝癌發展到晚期才后知后覺的悲劇。

參考文獻：

[1]P Borchert, P G Wislocki, J A Miller, E C Miller,The Metabolism of the Naturally Occurring Hepatocarcinogen.Cancer Res. 1973 Mar;33(3):575-89.

[2]Steven C. Moore, PhD, MPH1; I-Min Lee, MBBS, ScD2; Elisabete Weiderpass, Association of Leisure-ime Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancerin1.44MillionAdults.JAMAinternMed.2016;176(6):816-825.

[3]中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會,慢性乙型肝炎防治指南（2019版),中華傳染病雜志, 2019,37(12):711-736.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2019.12.003.