導讀寶媽A問：醫(yī)生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙....

寶媽A問：醫(yī)生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1信號增高，高膽紅素血癥不除外。排除了溶血性黃疸，第12天膽紅素239。想咨詢您核磁共振結果對小孩大腦有影響嗎？會有后遺癥嗎？為什么藍光治療多日膽紅素還是居高不下？謝謝您。

鮑教授回答：家長你好，我先說一下膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)：新生兒早期特別是7天以內(nèi)的新生兒，黃疸進行性加重，面部軀干、四肢皮膚明顯黃染，血漿膽紅素明顯增高，足月兒超過20mg／dl(342μmol／L)，早產(chǎn)兒超過17mg／dl的基礎上，出現(xiàn)精神萎靡、厭食、反應低下、驚厥、尖叫、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，可診斷膽紅素腦病。臨床上根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀將膽紅素腦病分為四期。第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)，分期如下：

1、警告期，表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。

2、痙攣期，輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時。

3、恢復期，大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。

4、后遺癥期，常出現(xiàn)于生后2個月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

寶媽B問：寶寶出生28天了，黃疸指數(shù)還在11.喝了醫(yī)院開的去黃疸了，還是沒什么變化？

鮑教授回答：生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間更久，大約要滿月才能消退。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸，需要及時就診，積極治療。家長信息給的比較少，我默認孩子是足月兒，沒有其他病理癥狀，黃疸持續(xù)28天，膽紅素穩(wěn)定在11mg/dl，吃藥不管用，這種情況下大概率是母乳性黃疸。如何判斷母乳性黃疸？一旦停喂母乳3-5天后，黃疸就減退；若再開始母乳喂養(yǎng)，黃疸又會重新出現(xiàn)。持續(xù)多久？需要吃藥嗎？母乳性黃疸持續(xù)較久，一般需要1-2個月，有的可長達3個月，但是預后良好，通常不會出現(xiàn)較重癥狀，也不需要特殊的藥物治療，不需要吃茵梔黃，也不需要喝葡萄糖水。需要停母乳嗎？出現(xiàn)母乳性黃疸，當新生兒生長發(fā)育良好，并排除其他非生理性黃疸的原因，總膽紅素小于15mg/dl時不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，及時去醫(yī)院診治。最麻煩是打疫苗，之前已經(jīng)有問過類似問題，其實生理性或者母乳性黃疸是不影響疫苗接種的，之所以很多社區(qū)醫(yī)院要求黃疸降到一定值才可以接種，是因為過于謹慎，害怕黃疸導致一些疾病，正好又接種了疫苗，家長可能以為是疫苗的問題，說不清楚，不好區(qū)分責任。作為基層，每天要接種很多孩子，這個規(guī)定更多的是規(guī)避風險，可以理解。不同地方要求不一樣，要求黃疸值低于5、6、7的都有。那怎么辦？孩子出生后要打的乙肝疫苗，這一針可以延遲，但不建議延遲超過1個月。大部分生理性黃疸一個月內(nèi)就好了，但是有些孩子是母乳性黃疸，持續(xù)時間可以到3個月，為了孩子能按時接種疫苗，母親不得不暫停母乳3-5天，喂配方奶，等黃疸降下來再去接種疫苗，這也是不得已而為之，可以理解。或者通過和社區(qū)醫(yī)生溝通，說明是母乳性黃疸，爭取醫(yī)生理解，允許打疫苗。

寶媽C問：醫(yī)生你好！我小孩小時候得了黃疸直到現(xiàn)在皮膚都是黃黃的，現(xiàn)在該怎么辦？

鮑教授回答：你好，我國60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，黃疸褪去后皮膚就會恢復原來的顏色。題主你說的直到現(xiàn)在是什么時候，如果是大于一個月，小于三個月，需要先到醫(yī)院檢查，如果能排除病理性黃疸，那大概率是母乳性黃疸，母乳性黃疸有的孩子持續(xù)時間會很久，可以達到3個月，一般不影響生長發(fā)育，停母乳1-3天黃疸消退明顯，血膽紅素就可以迅速下降30%-50%左右，不過不建議停母乳，只要血膽紅素未超過15mg/dl，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如血膽紅素超過15mg/dl，則需停母乳2-3天觀察，同時進行光療。母乳性黃疸褪去以后皮膚就會恢復原來的顏色。如果孩子皮膚從小一直都是黃黃的，應該是遺傳原因。如果孩子原來皮膚顏色比較白，突然變黃了，建議去醫(yī)院做檢查，常見原因：肝膽疾病：膽管囊腫、膽道發(fā)育不良、新生兒肝炎等；營養(yǎng)不良導致皮膚暗黃；高胡蘿卜素血癥：有些事物會引發(fā)臉色發(fā)黃，如胡蘿卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍菜、芒果等蔬菜瓜果，因為這些食物中富含β-胡蘿卜素，攝入太多，血液中β-胡蘿卜素濃度過高，造成色素沉積，便出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的狀況，這個癥狀也叫“高胡蘿卜素血癥”。以手掌、足底最為明顯，其次是面部、耳后，嚴重者可累及全身皮膚。，只要暫停吃這些食物，等多余的胡蘿卜素新陳代謝掉以后，皮膚就會恢復正常啦。