導(dǎo)讀寶媽A問(wèn)：醫(yī)生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒(méi)有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍(lán)光治療，核磁共振顯示：雙....

寶媽A問(wèn)：醫(yī)生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒(méi)有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍(lán)光治療，核磁共振顯示：雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性T1信號(hào)增高，高膽紅素血癥不除外。排除了溶血性黃疸，第12天膽紅素239。想咨詢(xún)您核磁共振結(jié)果對(duì)小孩大腦有影響嗎？會(huì)有后遺癥嗎？為什么藍(lán)光治療多日膽紅素還是居高不下？謝謝您。

鮑教授回答：家長(zhǎng)你好，我先說(shuō)一下膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)：新生兒早期特別是7天以?xún)?nèi)的新生兒，黃疸進(jìn)行性加重，面部軀干、四肢皮膚明顯黃染，血漿膽紅素明顯增高，足月兒超過(guò)20mg／dl(342μmol／L)，早產(chǎn)兒超過(guò)17mg／dl的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)精神萎靡、厭食、反應(yīng)低下、驚厥、尖叫、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，可診斷膽紅素腦病。臨床上根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀將膽紅素腦病分為四期。第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)，分期如下：

1、警告期，表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)12～24小時(shí)。

2、痙攣期，輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時(shí)。

3、恢復(fù)期，大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。

4、后遺癥期，常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

寶媽B問(wèn)：寶寶出生28天了，黃疸指數(shù)還在11.喝了醫(yī)院開(kāi)的去黃疸了，還是沒(méi)什么變化？

鮑教授回答：生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間更久，大約要滿(mǎn)月才能消退。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸，需要及時(shí)就診，積極治療。家長(zhǎng)信息給的比較少，我默認(rèn)孩子是足月兒，沒(méi)有其他病理癥狀，黃疸持續(xù)28天，膽紅素穩(wěn)定在11mg/dl，吃藥不管用，這種情況下大概率是母乳性黃疸。如何判斷母乳性黃疸？一旦停喂母乳3-5天后，黃疸就減退；若再開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，黃疸又會(huì)重新出現(xiàn)。持續(xù)多久？需要吃藥嗎？母乳性黃疸持續(xù)較久，一般需要1-2個(gè)月，有的可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，但是預(yù)后良好，通常不會(huì)出現(xiàn)較重癥狀，也不需要特殊的藥物治療，不需要吃茵梔黃，也不需要喝葡萄糖水。需要停母乳嗎？出現(xiàn)母乳性黃疸，當(dāng)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，并排除其他非生理性黃疸的原因，總膽紅素小于15mg/dl時(shí)不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，及時(shí)去醫(yī)院診治。最麻煩是打疫苗，之前已經(jīng)有問(wèn)過(guò)類(lèi)似問(wèn)題，其實(shí)生理性或者母乳性黃疸是不影響疫苗接種的，之所以很多社區(qū)醫(yī)院要求黃疸降到一定值才可以接種，是因?yàn)檫^(guò)于謹(jǐn)慎，害怕黃疸導(dǎo)致一些疾病，正好又接種了疫苗，家長(zhǎng)可能以為是疫苗的問(wèn)題，說(shuō)不清楚，不好區(qū)分責(zé)任。作為基層，每天要接種很多孩子，這個(gè)規(guī)定更多的是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，可以理解。不同地方要求不一樣，要求黃疸值低于5、6、7的都有。那怎么辦？孩子出生后要打的乙肝疫苗，這一針可以延遲，但不建議延遲超過(guò)1個(gè)月。大部分生理性黃疸一個(gè)月內(nèi)就好了，但是有些孩子是母乳性黃疸，持續(xù)時(shí)間可以到3個(gè)月，為了孩子能按時(shí)接種疫苗，母親不得不暫停母乳3-5天，喂配方奶，等黃疸降下來(lái)再去接種疫苗，這也是不得已而為之，可以理解。或者通過(guò)和社區(qū)醫(yī)生溝通，說(shuō)明是母乳性黃疸，爭(zhēng)取醫(yī)生理解，允許打疫苗。

寶媽C問(wèn)：醫(yī)生你好！我小孩小時(shí)候得了黃疸直到現(xiàn)在皮膚都是黃黃的，現(xiàn)在該怎么辦？

鮑教授回答：你好，我國(guó)60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，黃疸褪去后皮膚就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的顏色。題主你說(shuō)的直到現(xiàn)在是什么時(shí)候，如果是大于一個(gè)月，小于三個(gè)月，需要先到醫(yī)院檢查，如果能排除病理性黃疸，那大概率是母乳性黃疸，母乳性黃疸有的孩子持續(xù)時(shí)間會(huì)很久，可以達(dá)到3個(gè)月，一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育，停母乳1-3天黃疸消退明顯，血膽紅素就可以迅速下降30%-50%左右，不過(guò)不建議停母乳，只要血膽紅素未超過(guò)15mg/dl，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如血膽紅素超過(guò)15mg/dl，則需停母乳2-3天觀(guān)察，同時(shí)進(jìn)行光療。母乳性黃疸褪去以后皮膚就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的顏色。如果孩子皮膚從小一直都是黃黃的，應(yīng)該是遺傳原因。如果孩子原來(lái)皮膚顏色比較白，突然變黃了，建議去醫(yī)院做檢查，常見(jiàn)原因：肝膽疾病：膽管囊腫、膽道發(fā)育不良、新生兒肝炎等；營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚暗黃；高胡蘿卜素血癥：有些事物會(huì)引發(fā)臉色發(fā)黃，如胡蘿卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍(lán)菜、芒果等蔬菜瓜果，因?yàn)檫@些食物中富含β-胡蘿卜素，攝入太多，血液中β-胡蘿卜素濃度過(guò)高，造成色素沉積，便出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的狀況，這個(gè)癥狀也叫“高胡蘿卜素血癥”。以手掌、足底最為明顯，其次是面部、耳后，嚴(yán)重者可累及全身皮膚。，只要暫停吃這些食物，等多余的胡蘿卜素新陳代謝掉以后，皮膚就會(huì)恢復(fù)正常啦。