導(dǎo)讀其實，發(fā)熱有很多內(nèi)容現(xiàn)在各種指南都不一樣，所以就無所謂哪個做法是對的，哪個是錯的，掌握好原理，心里有底，怎么都不錯。大家不要教條的就按照指南指導(dǎo)自己的醫(yī)療行....

其實，發(fā)熱有很多內(nèi)容現(xiàn)在各種指南都不一樣，所以就無所謂哪個做法是對的，哪個是錯的，掌握好原理，心里有底，怎么都不錯。大家不要教條的就按照指南指導(dǎo)自己的醫(yī)療行為，怎么舒服，怎么輕松，怎么安全怎么來。

作者丨北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所 孔令凱

來源 | 醫(yī)來er趣

目錄（內(nèi)容太多，大家選擇自己需要板塊進行學(xué)習(xí)）

一、不做“發(fā)熱恐懼癥”的父母

1.人為什么會發(fā)熱？

2.發(fā)熱會不會燒壞腦子呢？

3.到時什么是發(fā)熱？多少度是發(fā)熱呢？

4.什么時候測體溫？

5.體溫計怎么選擇？怎么測量體溫？

6.兒童發(fā)熱常見原因及對應(yīng)癥狀？

7.發(fā)熱有什么壞處嗎？

8.什么時候需要去醫(yī)院？

9.需要退熱嗎？到底多少度退熱？

10.退熱藥用法（美林和泰諾林）：

11.退熱藥能合用嗎？

12.退熱藥能交替使用嗎？

13.物理降溫能不能用？什么時候物理降溫有效？

14.怎么物理降溫？

15.什么時候一定要物理降溫？

16.孩子發(fā)燒睡著了，我是否需要叫醒喂藥？

17.孩子常常晚上發(fā)燒，白天沒事，為什么呢？

18.孩子發(fā)燒咳嗽，白細(xì)胞升高，必須吃抗生素嗎？

19.孩子反復(fù)低熱，不超過38攝氏度，狀態(tài)一般需要看醫(yī)生嗎？

二、熱性驚厥怎么辦

1.為什么不叫高熱驚厥，而是熱性驚厥？

2.什么是熱性驚厥？

3.為什么發(fā)熱會導(dǎo)致驚厥呢？

4.發(fā)生熱性驚厥孩子有哪些共同特征？

5.熱性驚厥診斷要點和分類

6.熱性驚厥與寒戰(zhàn)怎么區(qū)分？

7.與腦膜炎怎么區(qū)分？

8.熱性驚厥的正確處理和不當(dāng)

9.熱性驚厥危害寶寶的大腦發(fā)育嗎？

10.熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？

11.熱性驚厥后需要去醫(yī)院住院治療嗎 ？

12.熱性驚厥要做頭顱核磁嗎？

13.熱性驚厥的孩子，要查腦電圖嗎？

14.熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎，與那些因素有關(guān)？

15.預(yù)防熱性驚厥，使用退熱藥有效嗎？

16.預(yù)防熱性驚厥，抗癲癇藥有用嗎？

一、不做“發(fā)熱恐懼癥”的父母

1、人為什么會發(fā)熱？

為了生存。不能發(fā)熱的，早就滅亡了。

大家知道，細(xì)菌病毒的歷史比人類要早多了，在早期，感染了細(xì)菌病毒后怎么辦呢？又沒有醫(yī)療幫助，就得先通過發(fā)熱，限制細(xì)菌、病毒的復(fù)制或者繁殖，之后通過免疫系統(tǒng)釋放各種抗體、免疫因子等消滅這些病原。

為什么升溫能限制病原呢？因為它們也喜歡人體正常的溫度，這也是它們的遺傳智慧。所以，當(dāng)體溫升高后，它們也會不適應(yīng)，感覺不舒服就不繁殖了，想想也是這個理啊。

第二、發(fā)熱會不舒服，告訴你該休息了，休息好了，身體恢復(fù)就快哦。

能通過發(fā)熱、發(fā)炎殺死細(xì)菌、病毒的人活下來啦，不能的都死亡了，所以他們的遺傳信息都沒遺傳下來，剩下的，都有發(fā)熱的能力。

2、發(fā)熱會不會燒壞腦子呢？

想解決這個問題，我們要知道發(fā)熱怎么產(chǎn)生的。

病原進入人體后，這些病原及其產(chǎn)物屬于外致熱原，能刺激身體產(chǎn)生內(nèi)致熱原，內(nèi)致熱原可以進入大腦，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，把體溫調(diào)定點的上調(diào)。命令下達后，全身動員起來，燃燒脂肪，肌肉顫抖等反式把體溫身高起來。

從上面咱們就能知道，發(fā)熱不會燒壞腦子，為什么？因為發(fā)熱是大腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞控制的，自己不會傷害自己的。42攝氏度以下的溫度對大腦沒有影響，而大腦不會允許體溫超過這么高的。

那有些家長會說，有孩子發(fā)熱都超過了42攝氏度啊，還有些孩子發(fā)熱后，以后就出現(xiàn)了腦癱、甚至變傻了呢？那是因為病原直接侵入腦袋了，比如腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等，直接損傷大腦了。體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，也亂了，就會亂調(diào)溫度了。不僅出現(xiàn)42攝氏度高溫，還可能出現(xiàn)34攝氏度的低溫呢。

變傻了也是因為大腦被破壞了，在這些時候，發(fā)熱只是一個小表現(xiàn)，主要問題是腦組織損傷。

3、到時什么是發(fā)熱？多少度是發(fā)熱呢？

體溫升高超出1天中正常體溫波動的最高點就是發(fā)熱。如果您平時體溫在35-36攝氏度之間波動，如果體溫36.1攝氏度了，那就是發(fā)熱了。如果平時波動在37-37.5攝氏度，那么37.6攝氏度才是發(fā)熱。

其實每個人都有自己的標(biāo)準(zhǔn)，但是我們不知道您自己的標(biāo)準(zhǔn)是多少，所以為了方便處理，參考大多數(shù)人的溫度波動情況，定了個標(biāo)準(zhǔn)是肛溫大于38攝氏度為發(fā)熱，如果測量腋溫，定為37.5攝氏度以上為發(fā)熱，耳溫、額溫、口溫為了方便起見，都以38攝氏度為發(fā)熱。

為什么這么定呢？因為咱們說的溫度都應(yīng)該是核心溫度，這才是對人體最重要的溫度。核心溫度就是機體核心部分的溫度，具體就是心、腦、肺、腹腔臟器的溫度。這些重要的器官就是核心器官，缺了他們是不行滴，人是要死的，他們賴以生存的溫度就是核心溫度。其他地方無所謂啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。

所以，不論在溫暖還是寒冷的環(huán)境中，核心溫度都是不變的，平均在37攝氏度左右，大家可以看下面的圖片：

上圖中左側(cè)是寒冷環(huán)境下，右側(cè)是溫暖環(huán)境下的溫度

雖然核心體溫決定什么是發(fā)熱，但是不好測量啊，不能在肝臟上插個溫度計吧？所以，咱們都是測量表層溫度（shell temperature），例如腋下、口腔、直腸、耳朵、額頭，通過這些地方的溫度評估核心溫度，而肛溫和核心溫度最接近，所以就以這個超過38攝氏度為發(fā)熱了，但是這個不是很方便，又發(fā)展了腋溫、口溫、耳溫、額溫。

研究發(fā)現(xiàn)，除了腋溫低一點外，其他部位（口溫、耳溫、額溫）和肛溫差不多，所以，也以38攝氏度定為發(fā)熱的溫度。

為什么差不多呢？大家從上面圖片可以看到，在右側(cè)溫暖環(huán)境中時，這些部位的溫度和核心溫度都差不多了，更何況孩子在發(fā)熱的時候呢，那肯定更相似了。

4、什么時候測體溫？

當(dāng)感覺得孩子體溫升高，或者孩子狀態(tài)不如之前的時候，例如不愿吃東西，不愿喝水，不想動，不愛玩，不想睡，哭鬧的時候，以上情況提示孩子可能有發(fā)熱，需要測量體溫。總之，感覺孩子不對勁，先測個體溫。

5、體溫計怎么選擇？怎么測量體溫？

盡量不用水銀體溫計。不是不準(zhǔn)，而是因為水銀體溫計有破裂后導(dǎo)致孩子水銀中毒并污染環(huán)境的危險，所以目前AAP不推薦使用水銀體溫計了。并且現(xiàn)在電子體溫計很便宜，買一只也不麻煩。如果手頭只有水銀的，能不能用呢？小心的給孩子測量就行了，不是什么原則問題。

電子體溫計、額溫計、耳溫計都可以使用，簡單方便，推薦。

目前還不推薦使用奶嘴式或者發(fā)熱條式的體溫計，以后隨著科技發(fā)展可能會用。

具體怎么測量體溫：

進行體溫測量前，孩子要安靜、獨立的呆個15-30分鐘，因為只有這樣，才能排除因為哭鬧、運動、飲食、媽媽抱著傳給寶寶熱量等造成的測量不準(zhǔn)！！！

① 0-3歲的孩子，最好測量肛溫。（1個月以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫（怕?lián)p傷孩子粘膜），可測量腋溫或背溫。中性粒細(xì)胞減少者除外，因為容易弄破引發(fā)感染，而該類患者抗細(xì)菌感染能力弱。）

◆先用肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖洗干凈(勿用熱水)；

◆在末端擦上少許凡士林、橄欖油等潤滑劑；

◆最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯臥，并將小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處。

◆電子體溫計于靜置直到發(fā)出嗶聲即可。

◆選擇仰臥位置也可以，按照下圖所示進行操作。

② 4歲以上的孩子，不愿意被測量肛溫啦，會鬧，這個時候孩子會配合了，所以可以測量口腔溫度啦，為什么3歲之內(nèi)不測量口腔溫度，因為3歲內(nèi)的孩子不會配合的。

◆測量前15至30分鐘內(nèi)不宜飲用熱水或冷水，以免導(dǎo)致測量誤差。

◆先用肥皂水或酒精清洗體溫計，然后以冷水沖淨(jìng)(勿用熱水)。

◆打開電子體溫計開關(guān)，將感應(yīng)端置于兒童舌頭下方（血管豐富，與核心溫度更相似）。

◆讓孩子合上嘴，含住體溫計，靜置直到體溫計發(fā)出嗶聲。

以上兩種，是最好的方法，如果孩子鬧的很厲害，不能進行的話，以下可以作為備選：

③ 耳溫與肛溫的相關(guān)性很高，相比于肛溫和口溫，其簡單方便，必要時可取代肛溫，但必須注意6個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關(guān)性較差（耳屎多，耳道太窄，之前數(shù)據(jù)提示為3個月之上可以使用耳溫，目前AAP推薦為6個月之上了）,6個月以上的年齡可以測量耳溫。

◆如果孩子剛在外面寒冷空氣中回家，那應(yīng)該等孩子安靜15分鐘后測量。

◆量的時候?qū)⒍鷾貥尭袘?yīng)端置入外耳道，家長可以輕輕向外拉直孩子的耳廓（推薦向后下牽拉，和大人的方向是相反的），讓耳道平直，耳溫槍對準(zhǔn)鼓膜。

◆然后按壓啟動鈕即可在幾秒內(nèi)判讀數(shù)據(jù)。

◆當(dāng)兩耳量出來的溫度不同時，以較高溫度為準(zhǔn)。

④ 腋溫不論多大年齡都可以測量的。

腋窩擦干凈，將體溫計的探頭放置到孩子的腋窩，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一個密閉的窩，電子體溫計于靜置直到發(fā)出嗶聲即可。

●額溫計通過紅外探測器，測量顳動脈的溫度。AAP認(rèn)為，如果使用正確的話，其測量值還是很準(zhǔn)確的，所以很多醫(yī)院也開始使用這種測量方式，目前認(rèn)為大于3個月的孩子可以使用（目前研究認(rèn)為，3個月內(nèi)孩子使用額溫計也是可靠的，但目前還沒有這樣推薦）。

測量方式和耳溫類似，測量部位是前額兩側(cè)，靜置直到發(fā)出嗶聲即可。

注意哦，對比孩子前后體溫時，用一個地方的溫度對比，不要上次測量耳溫，下次測量腋溫。

6、兒童發(fā)熱常見原因及對應(yīng)癥狀？

導(dǎo)致發(fā)熱的原因可分為感染和非感染兩種，非感染的包括免疫性疾病，腫瘤，腦外傷等，這些對于兒童而言不常見。最常見的原因是還是感染性疾病。包括病毒、細(xì)菌、支原體和其他微生物感染。

●病毒性感染：這是最常見的導(dǎo)致發(fā)熱的病原。比如幼兒急疹，病毒性感冒。表現(xiàn)都是發(fā)熱很快就起來，一下子可能飆到39攝氏度，發(fā)熱時孩子不舒服，不發(fā)熱時孩子和正常一樣，玩的很好。并且發(fā)熱是自限性的，就是自己能好，大約3天左右會逐漸減退。

●細(xì)菌性感染：特點是孩子發(fā)熱持續(xù)時間長，不用抗生素可能好不了，會逐漸加重。發(fā)熱時孩子狀態(tài)不好，不發(fā)熱時可能也不好，看著就病懨懨的。

●支原體感染：類似細(xì)菌感染，并且咳嗽可能會比較重。

7、發(fā)熱有什么壞處嗎？

發(fā)熱不是消滅病原對人很好嗎，為什么還有壞處呢？

因為：

第一、導(dǎo)致發(fā)熱的疾病比較重啊，發(fā)熱只是這個病的一個表現(xiàn)而已，還有其他問題呢。

第二、如果孩子有基礎(chǔ)疾病，比如心臟病、休克等，這時發(fā)熱會導(dǎo)致孩子心臟負(fù)擔(dān)重，液體消耗多，會導(dǎo)致孩子病情更重。

第三、發(fā)熱在40攝氏度以上時，雖然能限制病原復(fù)制或者繁殖，但是也會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能欠佳，這時消滅病原的能力會下降，反而不利于消滅病原。

第四、發(fā)熱時，確實讓孩子不舒服。

8、什么時候需要去醫(yī)院？

●孩子狀態(tài)看起來很不好（這時不用說，只要家長是正常人，就會送孩子去醫(yī)院）：意識不清，持續(xù)昏睡、未發(fā)燒時燥動不安、難以安撫、眼神呆滯；抽搐、肢體麻痺、感覺異常。（這一條總結(jié)下，就是精神不好啦！！）

●出現(xiàn)心肺功能不全啦：呼吸暫停、未發(fā)燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不規(guī)則；無法正常活動，例如不能爬樓梯、走小段路會很喘；嘴唇、手指、腳趾發(fā)黑。（出現(xiàn)這些情況，家長應(yīng)該也不會耽誤的）

●頸部僵硬；持續(xù)頭痛、喉嚨痛、耳朵痛、或者發(fā)熱時身上起疹子。

●孩子持續(xù)嘔吐，尿量大幅減少，哭泣時沒有眼淚（提示孩子脫水嚴(yán)重，需要醫(yī)院治療）

● 咳痰有血絲（提示有肺部疾病）；皮膚出現(xiàn)紫斑（提示凝血功能可能異常）。這兩個表現(xiàn)提示發(fā)熱是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)或者誘發(fā)其他問題，需要立即去醫(yī)院。

●3個月以下嬰兒出現(xiàn)發(fā)燒，肛溫大于38.0攝氏度，不論孩子看起來狀態(tài)是否良好，因為這些孩子基本不外出，很少接觸病原，并且媽媽給的抗體還存在，很少出現(xiàn)發(fā)熱問題，如果出現(xiàn)了，可能問題比較大。

●3個月到3歲的孩子，肛溫大于38.0攝氏度，超過3天，如果沒有好轉(zhuǎn)的趨勢（就是體溫間隔拉長或者熱峰下降），去醫(yī)院治療。如果體溫未超過38.0攝氏度，但是孩子看起來病怏怏的，不好安撫，不喝水啦。

●任何年齡的孩子，只要是肛、口溫、額溫、耳溫，任何一項超過40.0攝氏度，或者腋溫超過39.4攝氏度，立即去醫(yī)院。

9、需要退熱嗎？到底多少度退熱？

退熱到正常體溫不能減少并發(fā)癥，不能減少病死率，發(fā)熱對疾病恢復(fù)還有好處，所以，孩子舒服時不要退熱。

目前統(tǒng)一的觀點是，如果孩子挺舒服的（沒有情緒低落），沒有基礎(chǔ)疾病，目前沒有危重表現(xiàn)，就無需使用退熱藥，讓孩子自己退熱即可。

在需要退熱的時候，要使用退熱藥退熱，不要物理降溫。

關(guān)于多少度需要退熱藥，各個指南說法都不同，國內(nèi)是肛溫≥39. 0℃（口溫38. 5℃，腋溫38. 2℃），而國外有些建議已經(jīng)定為肛溫40攝氏度，那換算下，腋溫得到39.2攝氏度了。

以上指南的溫度要記憶的太多，很容易就混了，并且如果讓家長到了孩子40攝氏度才給孩子降溫，家長們可能會不愿意。所以，我們結(jié)合上面的指南，總結(jié)一個簡單的記憶方法，不論測量哪里溫度，如果大于38.5或者39攝氏度了，就給孩子使用退熱藥，如果沒有這么高，但是你看著孩子不舒服了，蔫了，也可以使用退熱藥。

至于是選擇38.5攝氏度還是39攝氏度，家長根據(jù)自己的接受程度選擇，哪個都不錯。

對于有熱性驚厥的孩子，雖然說提前給退熱藥不能降低孩子熱性驚厥的復(fù)發(fā)率，但也有文章說熱性驚厥更多的出現(xiàn)在高溫中，所以在這里，建議給這些寶寶在體溫大于38.5攝氏度時使用退熱藥。

熱性驚厥前寶寶體溫出現(xiàn)了驟升

選擇38.5攝氏度，首先達到了降溫的低限標(biāo)準(zhǔn)，不會過早用藥，另外，萬一能預(yù)防住熱性驚厥了呢，反正沒壞處不是。

10、退熱藥用法（美林和泰諾林）：

不要用阿司匹林，不要使用激素退熱。可以選擇泰諾林或者美林，推薦不分先后。

●泰諾林，目前國內(nèi)液體的有兩種劑型，如下圖，左面的是混懸液（100ml一瓶的，濃度為32mg/ml），右側(cè)是滴劑（15ml一瓶的，100mg/ml），注意不要用混哦。

◆小于3個月的孩子不能擅自使用泰諾林，對于有蠶豆病、肝功能損傷的，不要用這個藥。

◆每次用量是15mg/kg，單次最大劑量為1g，最大劑量是24小時4g，最短間隔4小時可以重復(fù)使用，但24小時內(nèi)使用不要超過5次。

◆泰諾林在30分鐘-1小時起效，降低體溫約1-2攝氏度。可維持4-6小時藥效。

◆大家要注意下，泰諾林是單純的退熱藥，但是泰諾不是，那是復(fù)合感冒藥，不要用錯了。

●美林，也是兩種液體劑型，左面的是混懸液（100ml/瓶，濃度為20mg/ml），右側(cè)的滴劑（15ml/瓶，40mg/ml）。

◆小于6個月的孩子不要擅自使用布洛芬，腎功能損傷的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用該藥。

◆每次用量是10mg/kg，在家里使用時，單次最大劑量為400mg，24小時最大量為1.2g；◆住院情況下單次最大劑量為600mg；24小時最大量為2.4g。

◆該藥物在用后1小時起效，峰值效果在3-4小時，降低體溫約1-2攝氏度。

◆最短間隔6小時重復(fù)使用，24小時使用不要超過4次。

11、退熱藥能合用嗎？

關(guān)于兩種藥物聯(lián)合使用的問題：不推薦兩種藥物聯(lián)合使用，雖然有實驗證明合用這兩種藥物比單用一種對于降溫更有效，但是其緩解臨床癥狀上是否更好，就是孩子是否更舒服，現(xiàn)在還不清楚。另外，還有可能導(dǎo)致孩子腎損傷，所以，就不要合用了。

12、退熱藥能交替使用嗎？

目前不推薦交替使用，不是怕這樣會有副作用，而是怕你用混了，導(dǎo)致同一種藥物過量。什么意思呢？比如你上次用的是美林，那下次該用泰諾林了，如果沒記住，記成了上次用的也是泰諾林，你可能就會給孩子再次用上美林，如果兩次使用在6小時之內(nèi)，那就可能損傷著孩子，當(dāng)然，如果你能記住，那就當(dāng)我這句話沒說。

還有些家長會問，如果老是使用一種退熱藥，是不是積累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰諾林呢。這是沒有必要的，交替使用退熱藥，不能降低副作用。

基于以上原因，推薦：在一個退熱藥能控制發(fā)熱時，那就沒有必要交替使用。除非使用一種藥物效果不好，才需要交替使用。就是沒到下次使用這個藥物的時間，孩子又不舒服了，又需要使用退熱藥了，那只能換另外一種藥物使用。

那多久能換第二種呢？建議2個小時，如果2小時體溫沒有下降或者有上升，可以換了。不要太早，要給藥物起作用的時間。

13、物理降溫能不能用？什么時候物理降溫有效？

首先各大指南都不推薦物理降溫了，因為用的時機不對，不僅不能退熱，還讓孩子不舒服，比如會寒戰(zhàn)，發(fā)抖，所以就不推薦了。原理給大家講講：

首先得給大家說說發(fā)熱分期：

●體溫上升期

發(fā)熱開始階段，由于調(diào)定點上移，原來正常外界溫度變成冷刺激，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)布調(diào)溫指令，使得產(chǎn)熱增多，散熱減少，臨床表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、重者寒戰(zhàn)。

●高溫持續(xù)期

體溫升高到調(diào)定點新水平，不再繼續(xù)上升，此時產(chǎn)熱和散熱相對平衡。因為開始散熱，所以皮膚血管擴張，血量增加，皮膚溫度上升，加強皮膚水分蒸發(fā)。臨床表現(xiàn)為患兒自覺酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。

●體溫下降期

隨著發(fā)熱激活物、致熱源消耗或消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點返回正常水平。此時體溫高于調(diào)定點，出現(xiàn)明顯的散熱反應(yīng)。皮膚血管進一步擴張，臨床上表現(xiàn)大量出汗。

在體溫上升期，如果調(diào)定點是40攝氏度，即使孩子是39攝氏度了，她還是會感覺冷的，這時給她物理降溫，不亞于把你扒光了放到北極，你會舒服嗎？當(dāng)然更難受了，會發(fā)抖、寒戰(zhàn)的更厲害。

另外，這時，即使你用物理降溫把孩子體溫降下來了，過一會還得升上去，因為調(diào)定點還沒變呢。

通過上面內(nèi)容知道為什么不推薦物理降溫了吧？在體溫上升期是一定不能物理降溫的，適得其反。

那是不是完全不能物理降溫呢？也不是，比如孩子現(xiàn)在處于高溫持續(xù)期和體溫下降期，這時孩子覺得特別熱，就想洗個澡，行不行呢？當(dāng)然可以啊，退熱的目的可不就是讓孩子舒服嗎，只要孩子覺得舒服就可以了。

如果在這兩個期間，孩子不熱，那就不要物理降溫，因為體溫已經(jīng)不會向上升了，只會往下降了，不會對孩子有什么損傷。

14、怎么物理降溫？

物理降溫時，不能使用酒精、冰水，降溫太厲害，孩子受不了。可以選擇溫水浴和濕毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窩、腹股溝等地。

切記切記，孩子愿意時，才物理降溫，孩子不愿意，不要進行。

溫水浴時，操作要點如下：

◆保持室溫24度左右；

◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆蓋盆底的溫水，可以使用手背測試水溫，剛剛感到溫暖即可，以孩子覺得舒服為主。

◆用干凈的毛巾或海綿，蘸水擦拭孩子的的軀干，手臂和腿。水會蒸發(fā)并降低體溫。并繼續(xù)擦拭孩子，直到體溫降到可接受的水平（下降1-2度即可）。

◆如果寶寶不愿意被擦浴，ok，那就只讓他坐在水里，讓他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸里，也讓他煩躁、不舒服，那就最好帶他出來，即使體溫沒有下降。

15、什么時候一定要物理降溫？

中暑的時候。這時體溫高是因為身體熱量太多來不及散熱導(dǎo)致的，體溫調(diào)定點沒有變哦，這時用退熱藥沒有用，只能用物理降溫了。

16、孩子發(fā)燒睡著了，我是否需要叫醒喂藥？

基于退熱的目的是讓孩子舒服，而孩子能睡著覺肯定不難受，所以，目前不推薦孩子睡著發(fā)熱時，叫醒孩子吃退熱藥。

這種情況在大多數(shù)情況下正確，但是，對于有基礎(chǔ)疾病的孩子，例如有心臟疾病、肺部疾病、代謝系統(tǒng)疾病，個人認(rèn)為可能就不合適了。因為發(fā)熱對這些寶寶的影響很大，看似寶寶們都睡著了，有可能是虛弱的睡著呢。

所以，個人建議對這些孩子，如果體溫大于38.5或者39攝氏度時， 不論哪里的溫度，并且孩子手腳還冰涼的，提示處于體溫上升期，都叫醒給寶寶吃上退熱藥，減少繼續(xù)發(fā)熱對孩子的損傷。

對于有熱性驚厥的孩子，同上面建議發(fā)熱38.5攝氏度以上時給退熱藥一樣，也是建議大于38.5攝氏度時給藥。

17、孩子常常晚上發(fā)燒，白天沒事，為什么呢？

大家通常有經(jīng)驗，白天（下午1點-6點）時體溫會高些，夜里睡眠時（凌晨2點左右）體溫會低些，可是在孩子發(fā)熱時，有時是晚上發(fā)熱，白天發(fā)熱次數(shù)倒是比較少，這是什么原因呢？

這個還沒有找到明確的證明，但是個人認(rèn)為和人體機能有關(guān)，大家知道，在白天時，需要工作，比較辛苦，需要把身體各項機能都保持的好好的，這時身體分泌的激素多，免疫系統(tǒng)也做好準(zhǔn)備，神經(jīng)系統(tǒng)也緊張著，全部都在動員，對于這些病原，大家齊心協(xié)力就給消滅了大部分，不用發(fā)熱限制了。

當(dāng)然還有一個可能就是，白天必須工作，身體選擇性的忽視了病毒這個事情，把主要精力用在工作上，等晚上沒事的時候在消滅他們。

到了晚上之后，不用工作了，處于休息期，身體各個部分也都放松下來，這時給病原可趁之機，開始復(fù)制，這時就會通過發(fā)熱來限制病毒了。

以上是自己的一個想法，但是晚上發(fā)熱，白天沒事，不是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)，這個是明確的。

18、孩子發(fā)燒咳嗽，白細(xì)胞升高，必須吃抗生素嗎？

抗生素是細(xì)菌感染時才需要的，如果是病毒感染，那肯定就無需使用了。

出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、白細(xì)胞升高不能明確是細(xì)菌感染啊。導(dǎo)致孩子發(fā)熱、咳嗽最常見的原因是病毒。在病毒感染的早期，白細(xì)胞是升高的，隨著病情的進展才逐漸降低，所以，如果是發(fā)病后立即查的血常規(guī)，那提示病毒感染的可能性最大。

但是如果孩子發(fā)熱3天一點好轉(zhuǎn)跡象都沒有，并且發(fā)熱、咳嗽還是加重的，這時的血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，CRP也升高，那么這時提示細(xì)菌性感染的可能性大些，可以使用抗生素，幫孩子一下。

19.孩子反復(fù)低熱，不超過38攝氏度，狀態(tài)一般需要看醫(yī)生嗎？

首先，狀態(tài)一般是一個讓人疑惑的詞語，不同的家長對此的理解是不一樣的。孩子生病的時候，會比平時差一點，這的狀態(tài)一般沒有問題。

但是如果孩子看著病懨懨的，整天無精打采的，總是要睡覺，睡著還想起，不想吃不想喝，一天就沒有一點精神頭，有些家長也認(rèn)為是一般，但是這時狀態(tài)是差的，不管發(fā)不發(fā)熱，都要看醫(yī)生。

第二、反復(fù)發(fā)熱也不明確，我們要知道發(fā)熱的頻率是否有拉長或者峰值是否有降低，如果是這樣變化的，那無需就診，如果越來越頻繁，逐漸升高，雖然沒有38攝氏度，也建議讓醫(yī)生檢查下。

下面這個圖就是體溫趨勢圖，可以看到第2天的溫度是比第1天要好的。

二、熱性驚厥怎么辦？

1、為什么不叫高熱驚厥，而是熱性驚厥

之前真是叫高熱驚厥的，覺得發(fā)熱越高越出現(xiàn)驚厥。之后研究發(fā)現(xiàn)雖然是在發(fā)熱溫度比較高時出現(xiàn)驚厥，但更重要的是在體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，所以，就稱為熱性驚厥，強調(diào)驚厥和發(fā)熱有關(guān)，但不強調(diào)高熱驚厥了。

但是，目前這個說法又受到質(zhì)疑了，又有文章提出，雖然在體溫快速上升期會出現(xiàn)驚厥，但是體溫大于40攝氏度出現(xiàn)的驚厥比39攝氏度出現(xiàn)的多，還是高溫和驚厥更相關(guān)，但是證據(jù)還不是很足，所以名字還沒改。但是大家要注意這個問題，小心沒錯。

2、什么是熱性驚厥？

熱性驚厥是指患兒因為發(fā)熱（體溫在38℃以上）導(dǎo)致的驚厥，通常發(fā)生在體溫上升期，排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或者其他觸發(fā)抽搐的原因之外的驚厥。

如果孩子沒有發(fā)熱出現(xiàn)驚厥，或者明確是腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)感染導(dǎo)致的驚厥，那不是熱性驚厥。

如果是其他地方感染導(dǎo)致的發(fā)熱引起的驚厥，屬于熱性驚厥，比如，最容易導(dǎo)致熱性驚厥的病毒是大家最熟悉的導(dǎo)致幼兒急疹的病毒，人類皰疹病毒6型。

3、為什么發(fā)熱會導(dǎo)致驚厥呢？

兩個原因：

第一是大腦一碰就爆：發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，腦細(xì)胞對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的敏感度增高，驚厥閾值降低；

第二是異常放電：發(fā)熱時神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增加，糖代謝增強，使腦細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致異常放電而引起驚厥。

4、發(fā)生熱性驚厥孩子有哪些共同特征

其實這就是問哪些寶寶容易出現(xiàn)熱性驚厥，5歲以下兒童中的發(fā)生率為2%-4%，這個比例比較高了。

●熱性驚厥多發(fā)生在6月到5歲的寶寶，高發(fā)年齡為12月至18個月，和孩子大腦發(fā)育不完全有關(guān)。

●男孩多見，男女比例為1.6:1，男孩發(fā)育慢，大腦發(fā)育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有熱性驚厥，這和熱性驚厥有遺傳性有關(guān)，研究證明，同卵雙胎中，一個孩子有熱性驚厥，另一個孩子發(fā)生熱性驚厥的可能性高達64%。

●其他沒有什么共同特點了，和孩子生長發(fā)育、性格等沒有關(guān)系，有些家長說孩子愛生氣容易出現(xiàn)熱性驚厥是不對的。

5、熱性驚厥診斷要點和分類

熱性驚厥診斷要點:

●體溫超過38度伴有抽搐（肛溫38.5攝氏度， 腋溫38攝氏度）；

●3個月到6歲的孩子；

●沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥；

●沒有可能導(dǎo)致抽搐的急性全身性代謝問題；

●沒有無熱驚厥史。

單純熱性驚厥是最常見的（70-80%），表現(xiàn)為抽搐小于15分鐘(大多數(shù)為小于5分鐘)，24小時內(nèi)發(fā)作1次。通常是全身強直-陣攣性抽搐，非局灶性的，也有非強直或強直表現(xiàn)的。

復(fù)雜性熱性驚厥（20-30%）發(fā)作大于15分鐘，局灶性發(fā)作(例如一個肢體或身體一側(cè)發(fā)抖),或有發(fā)作后輕度癱瘓（非常少見，0.2-4%的復(fù)雜性熱性驚厥出現(xiàn)），或者24小時發(fā)作大于1次。

另外，還有一個熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指熱性驚厥發(fā)作時間>30分，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達30分及以上。

6、熱性驚厥與寒戰(zhàn)怎么區(qū)分？

●累及肌肉不同：寒戰(zhàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的有規(guī)律的震顫，通常是全身震顫主，要累及關(guān)節(jié)周圍的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在熱性驚厥中，這兩種肌肉常受累。

●意識不同：寒戰(zhàn)時意識沒有喪失的，而驚厥時沒有意識，通過看眼神活動能看出來。

●是否能止住：握住顫動的肌肉時，寒戰(zhàn)能止住，而驚厥是無法止住的。

7、與腦膜炎怎么區(qū)分？

導(dǎo)致驚厥的腦膜炎，60%存在著腦膜刺激征，表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。下面咱們簡單的講講：

上圖為檢查克氏征：把一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。

上圖為檢查布氏征：患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性。

熱性驚厥的孩子，沒有以上表現(xiàn)。另外，對于沒有以上表現(xiàn)的，家長可能覺得孩子狀態(tài)不好，但不知道哪里不好，可以請醫(yī)生評估孩子的精神狀態(tài)，囟門大小等判斷。

8、熱性驚厥的正確處理和不當(dāng)

大部分熱性驚厥會在短時間內(nèi)自行停止，家長不要慌張，可以采取以下措施:

●解開衣領(lǐng)，讓孩子側(cè)臥，左右都可以。不要讓孩子坐著，避免驚厥時摔倒。解開衣領(lǐng)，讓孩子呼吸通暢。另外，因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致寶寶窒息。

●確保孩子周圍環(huán)境是安全的，沒有桌子、椅子，不要因為孩子的抽搐碰撞，造成孩子的二次損傷，孩子放到地板上，注意鋪上被子，只有在周圍環(huán)境不安全時才可以移動孩子。

●以上就足夠了，等孩子自己恢復(fù)就行了，最好能記錄下孩子抽搐的時間，抽搐的類型，如果能錄像就最好。

下面是不建議使用的，不僅沒有好處，還可能導(dǎo)致孩子損傷。

●不要在抽搐中為了給孩子降溫把孩子放到浴缸里，就是不要動孩子，但是可以給孩子降溫，肛塞對乙酰氨基酚栓劑，不要口服，但是這個時候家長們可能沒有精力干這個事情，不做沒關(guān)系。

●不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢復(fù)，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿；可以怎么辦呢，可以給孩子肛塞安定凝膠（藥物國內(nèi)沒有），對于止抽，如果孩子抽搐時間大于5分鐘，可以使用靜脈或者肌肉注射的止驚藥物，但這是醫(yī)生的事情了；

●不要往寶寶的口腔里塞任何東西，相反，如果口腔內(nèi)有東西的話，如果可以的話，盡量輕柔的取出，防止誤吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。驚厥的寶寶可能會有頭部的震顫，但牙關(guān)通常是緊閉的，一般不會咬傷自己舌頭的，所以不要放置壓舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、損傷牙齒，有時咬斷后會進入氣管食管，劃破之后非常難處理；

●不要掐人中，不要掐虎口，只能損傷到皮膚，沒有止抽的作用；

●也不要在孩子正在抽搐的時候，抱起孩子就去醫(yī)院，本來就在抽搐，你抱著孩子走的時候，會導(dǎo)致?lián)p傷。

9、熱性驚厥危害寶寶的大腦發(fā)育嗎

大家現(xiàn)在不恐懼發(fā)熱了，因為知道了發(fā)熱不會燒壞大腦，可是聽到驚厥還是很恐怖的，就怕抽搐會把孩子腦子抽壞了。

其實，熱性驚厥就是看起來恐怖，但是導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（神經(jīng)發(fā)育不足、智力落后、運動落后）極為少見，單純性的熱性驚厥不會對孩子造成大腦損傷，復(fù)雜性和和熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致腦損傷，但是也不是只要是這兩種就有腦損傷。

研究表明，只要以后孩子沒有發(fā)生過無熱癲癇，即使還是是復(fù)雜性的或者是持續(xù)狀態(tài)的，都不會發(fā)生永久性運動障礙，也不會出現(xiàn)智力發(fā)育損害。

有些家長會說誰誰的孩子就是驚厥后傻的，其實那個孩子應(yīng)該不是熱性驚厥，而是腦膜炎或者腦出血等問題導(dǎo)致的驚厥，本來腦子就有損傷了。

驚厥發(fā)作時可造成短暫性腦缺血缺氧，反復(fù)熱性驚厥發(fā)作可造成海馬神經(jīng)細(xì)胞損傷和結(jié)構(gòu)改變，引起大腦局部損害而致癲癇，所以熱性驚厥對電腦的損傷主要就是導(dǎo)致癲癇了。而癲癇是影響腦發(fā)育的，之后沒有導(dǎo)致癲癇，那就沒事。

那驚厥導(dǎo)致的癲癇率有多少呢？下一條講解。

10.熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？

單純性熱性驚厥的寶寶發(fā)展為癲癇的幾率為1-2%，只比正常寶寶高了一點點。據(jù)推測，在兒童和青少年中，0.5-1%的孩子會出現(xiàn)一次無熱驚厥，人群中活動性癲癇的患病率為0.5%～0.7%。

復(fù)雜性熱性驚厥（反復(fù)發(fā)作，局灶性，持續(xù)時間大于15分鐘）的孩子，如果存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（巨顱、腦積水、脊膜膨出等），并且一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有癲癇病的，發(fā)展為癲癇的幾率為5-10%。

60%以上的熱性驚厥的孩子沒有以上問題的，所以不用太擔(dān)心。

存在1個危險因素，癲癇發(fā)生率為2.0％；存在上述2個或以上危險因素，癲癇發(fā)生率增至10.0％。

11.熱性驚厥后需要去醫(yī)院住院治療嗎

其實，單純的熱性驚厥是不用住院治療，但是咱么要是這么給家長說，家長們可能不敢在家里處理，畢竟家長們分不清楚是單純性的還是復(fù)雜性的，總覺的去醫(yī)院保險，遇到這種問題，家長可以帶孩子去醫(yī)院，但要等到孩子抽搐結(jié)束后再帶孩子去。

如果醫(yī)生診斷孩子是單純性的，抽搐后，孩子意識是正常的，但是可能會有些疲勞，想睡覺，這都沒有問題，不用住院治療，回家好好休息就行。

如果是復(fù)雜性的，比如孩子是局部性的發(fā)作，持續(xù)的時間比較長，那建議在醫(yī)院里觀察，并且根據(jù)孩子意識狀態(tài)、發(fā)熱情況，是否有腦膜刺激征等，決定是否行腰穿，腦核磁等檢查，主要是明確孩子是熱性驚厥還是其他原因?qū)е碌捏@厥。

12、熱性驚厥要做頭顱核磁嗎？

對于核磁檢查，單純性的不需要做，對于復(fù)雜性的，如果有頭圍異常（小于第3百分位或者大于第97百分位）、皮膚異常色素斑（咖啡牛奶斑）、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時的，需要做MRI。

13、熱性驚厥的孩子，要查腦電圖嗎？

目前這個還沒有具體指南，但是明確一點的是，對于單純性的，不用查腦電圖。

那對于復(fù)雜性的呢？確實沒有明確指南，并且中外推薦的檢查時間是相反的 ，國外說驚厥后72小時內(nèi)檢查可能有意義，國內(nèi)說不要在急性期檢查。所以，這讓醫(yī)生們也很難辦啊。

建議根據(jù)神經(jīng)科醫(yī)生的評估來，但是不建議在急性期（1周內(nèi)）檢查，因為這時查的話，會有癲癇樣放電，但孩子確實只是熱性驚厥，對判斷孩子是否有繼發(fā)癲癇沒有指導(dǎo)作用。

即使1周后腦電圖提示有癲癇樣放電，也不會按照癲癇治療，只有當(dāng)孩子反復(fù)的出現(xiàn)抽搐后，才會按照癲癇處理。

所以，給孩子查腦電圖，就相當(dāng)于留個底而已。如果要查的話，建議查24小時的，不要查短時間的，可能抓不住異常信號。

14、熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎，與那些因素有關(guān)

會的。

第一次發(fā)作后，有30％-40％的復(fù)發(fā)率，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；

大于等于第2次發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為50％。

復(fù)發(fā)的危險因素：

●起始年齡小(<18月齡)，小于1歲的熱性驚厥患兒有50％的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20％。

●發(fā)熱一會就出現(xiàn)驚厥；

●一級親屬中有熱性驚厥史；

●低熱時出現(xiàn)發(fā)作。

15、預(yù)防熱性驚厥，使用退熱藥有效嗎？

如果孩子有過熱性驚厥了，在下次發(fā)熱的時候，使用上退熱藥，有效果嗎？目前大多數(shù)的研究認(rèn)為其是沒有用處的，還是認(rèn)為熱性驚厥出現(xiàn)在體溫急劇上升期，并且這些孩子體溫上升非常快的，用退熱藥沒法這么快的起效，所以效果不大。

在這項研究中，研究了231個之前有過熱性驚厥的孩子，當(dāng)孩子們再次發(fā)熱時，在38攝氏度以上就給退熱藥，最后發(fā)生熱性驚厥的發(fā)病率和不使用退熱藥的沒有區(qū)別，所以認(rèn)為沒有效果。

如果按照這個來講的話，對于之前有熱性驚厥的孩子，在再次發(fā)熱的時候，多少度時需要退熱同正常的孩子一樣，體溫大于38.5或者39攝氏度使用。

但是還有些文章認(rèn)為，高溫對于熱性驚厥的作用，大于體溫快速上升的作用，所以，還是不能忽視使用退熱藥，并且用上退熱藥后，孩子有舒服的感覺，還是得早控制。

目前推薦還是以第一個為主，結(jié)合以上兩點，咱們把熱性驚厥的退熱溫度訂到目前退熱的低限上，38.5攝氏度。

16、預(yù)防熱性驚厥，抗癲癇藥有用嗎？

有些家長說，既然使用退熱藥效果不好，那用抗癲癇藥物預(yù)防抽搐行嗎？比如用安定，用丙戊酸鈉等？這是有效的，能止住孩子抽搐，但是不能預(yù)防孩子以后換癲癇的幾率。

對于單純性的熱性驚厥，孩子抽完就完了，對身體、大腦都沒有什么影響，是沒有必要使用抗驚厥藥物的，副作用更大。

如果孩子有以下情況，可以在孩子發(fā)熱開始的時候，使用上抗癲癇藥物：

①短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個月內(nèi)大于等于3次或1年內(nèi)大于等于4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。對于這些孩子，在發(fā)熱性疾病初期，足劑量口服地西泮或或水合氯醛灌腸，可有效防止驚厥發(fā)生。

如果孩子是1年內(nèi)發(fā)作大于等于5次，或每次都是復(fù)雜性或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，可以按照癲癇治療，持續(xù)治療1-2年，這個需要請神經(jīng)科醫(yī)生診治了。