導(dǎo)讀錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞通訊員劉琪記者何麗娜2個(gè)月前，懷孕31周的小欣（化名）開(kāi)始咳嗽，她本以為是感冒，但為了腹中胎兒不敢亂用藥，直到胸壁上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診....

錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞 通訊員 劉琪 記者 何麗娜

2個(gè)月前，懷孕31周的小欣（化名）開(kāi)始咳嗽，她本以為是感冒，但為了腹中胎兒不敢亂用藥，直到胸壁上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議小欣拍胸片進(jìn)一步確定病情，但她又因擔(dān)心拍片對(duì)胎兒有輻射，只選擇回家靜養(yǎng)，沒(méi)想到之后癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，走兩步就胸悶氣短，根本無(wú)法平躺，后演變成整晚都得坐著，實(shí)在熬不住的小欣只好再次就醫(yī)。

這次，醫(yī)生考慮為肺栓塞，建議她接受胸部CT檢查，卻遭到小欣的第二次拒絕，進(jìn)退兩難：孕婦本屬于特殊人群，無(wú)法確診也就意味著無(wú)法對(duì)癥用藥，思索再三后，家屬最終把小欣轉(zhuǎn)送至杭州市第一人民醫(yī)院（杭州市危重孕產(chǎn)婦中心）。

此時(shí)，從不同科室趕來(lái)的醫(yī)生都已在急診室，只見(jiàn)小欣坐在床上，呼吸急促，醫(yī)護(hù)人員正在進(jìn)行輸液、抽血以及進(jìn)行超聲檢查。大伙深知情況已十分危急，需立即完善各項(xiàng)檢查，卻遭到了小欣的第三次拒絕，“不想做放射檢查。”

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為保護(hù)腹中胎兒

孕媽三次拒接影像學(xué)檢查

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師沈凌在檢查后，發(fā)現(xiàn)孕婦胸壁上有一個(gè)很明顯的腫塊，表面已經(jīng)發(fā)紅，觸碰了一下發(fā)現(xiàn)質(zhì)地很硬；又聽(tīng)了聽(tīng)肺部情況：右肺呼吸音明顯低于左肺，右下肺呼吸音消失了，“難道是有胸腔積液？”

護(hù)士在檢查患者身體時(shí)，又發(fā)現(xiàn)小欣全身多處皮下硬結(jié)，此時(shí)超聲科醫(yī)生報(bào)告：肝臟有多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊，另外右側(cè)膈肌明顯升高，膈肌上抬正好可以解釋沈凌醫(yī)生的困惑——右下肺呼吸音消失。

之后，急診的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，醫(yī)務(wù)部立即組織多學(xué)科討論，但由于小心此時(shí)仍拒絕CT甚至胸片檢查，醫(yī)生們只能對(duì)僅有的信息進(jìn)行整合分析。

參與討論的急診科、ICU、呼吸科、產(chǎn)科、肝膽外科、血液科等醫(yī)生一致認(rèn)為可能是惡性腫瘤，但腫瘤的來(lái)源尚不清，定要完成肺血管CT檢查。

聽(tīng)到這里，小欣終于意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，答應(yīng)接受檢查，面對(duì)檢查結(jié)果，在場(chǎng)醫(yī)生大為震驚——患者肝臟體積增大，里面密密麻麻分布著大小不一的結(jié)節(jié)，右側(cè)膈肌明顯抬高，使得右肺體積明顯縮小；右肺門(mén)與肺動(dòng)脈交界處有一個(gè)腫塊。

由于情況危急，產(chǎn)科當(dāng)天晚上立即安排剖腹產(chǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)小心右側(cè)卵巢表面可及一枚質(zhì)硬腫塊，大小約1.5cm*2cm，隨即進(jìn)行了切除；肝臟表面可觸及數(shù)枚凸起腫塊，大網(wǎng)膜、全結(jié)腸及部分小腸未觸及異常腫塊、未見(jiàn)明顯狹窄。

大伙原以為在腹中胎兒落地后，患者的膈肌應(yīng)該能下移，然后就能輕松地躺下了。可在術(shù)后轉(zhuǎn)到普通病房后，小欣依然只能每天端坐著，躺下立馬就會(huì)喘不過(guò)氣，

查體后發(fā)現(xiàn)小欣有很明顯的腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，平臥位吸氣的時(shí)候腹部是陷進(jìn)去的，新的問(wèn)題接踵而至：難道是膈神經(jīng)受到侵犯了？

肝臟內(nèi)密密麻麻全是結(jié)節(jié)

家族遺傳是元兇

醫(yī)生在進(jìn)一步了解患家族史后，得知小欣的父親死于肺癌，母親有乳腺癌，舅舅是腸癌——可能是基因上的問(wèn)題，導(dǎo)致小欣患上惡性腫瘤。

于是醫(yī)生們?cè)俅握匍_(kāi)多學(xué)科討論，最終達(dá)成共識(shí)：癌癥來(lái)源于肺，并且惡性程度很高，同步進(jìn)行基因檢測(cè)結(jié)果顯示ALK陽(yáng)性，患者可進(jìn)行靶向藥物治療。

在呼吸科王利民主任和沈凌主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的細(xì)心照護(hù)下，小欣的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，腫瘤標(biāo)志物明顯下降，近一個(gè)月的治療后，小欣終于可以出院，與出生后就分別的孩子相見(jiàn)。

沈凌醫(yī)生說(shuō)到，孕婦肺癌是一個(gè)極低概率事件，但這樣的情況太令人傷感，由于后期生存時(shí)間有限，年輕媽媽難以陪伴自己的孩子成長(zhǎng)。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，沒(méi)有媽媽的陪伴，在長(zhǎng)大過(guò)程中發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也要比常人高出不少。

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醫(yī)生反復(fù)提醒：一定要警惕腫瘤家族史。對(duì)于有腫瘤家族史的患者，要牢記其發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是要高于普通人群的，因此要定期進(jìn)行相關(guān)的檢查，如小欣家族中已有多人患癌，即使年輕也要警惕惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在出現(xiàn)一些惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)（如刺激性干咳、呼吸困難）時(shí)，更要及時(shí)就診。

對(duì)于頑固干咳的患者，即使是孕婦，從健康角度出發(fā)，也一定要進(jìn)行影像學(xué)檢查。

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