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寶寶該不該補(bǔ)維a(你家寶寶缺乏維A嗎)

發(fā)布時(shí)間:2024-01-24閱讀(10)

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寶寶該不該補(bǔ)維a(你家寶寶缺乏維A嗎)(1)

之前笨爸爸分享過(guò)0-3歲寶寶營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑該怎么補(bǔ)的問(wèn)題(點(diǎn)擊回顧:解讀寶寶營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(上):鈣鐵鋅、維D、DHA……該不該吃?),也專門分享過(guò)維D的測(cè)評(píng)(點(diǎn)擊回顧:寶寶維生素D評(píng)測(cè)(下):4款有香精、防腐劑,1款油脂質(zhì)量差)。

在這些分享中,沒(méi)有專門就維生素A的補(bǔ)充進(jìn)行展開(kāi)。對(duì)于寶寶維A的補(bǔ)充問(wèn)題,存在一定的爭(zhēng)議。有一些觀點(diǎn)認(rèn)為嬰幼兒維A獲取途徑是比較多樣和豐富的,可以通過(guò)動(dòng)物性和植物性食物來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充,這點(diǎn)和維D不一樣。所以,并不是那么需要通過(guò)專門吃含維A的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。

不過(guò),在醫(yī)院,確實(shí)醫(yī)生更普遍推薦吃維生素AD制劑,比如伊可新之類的OTC(非處方藥),到底是AD一起吃好一些,還是只需要吃維D?寶寶到底需不需要常規(guī)地補(bǔ)充維生素A?

在此之前,笨爸爸的觀點(diǎn)是吃AD制劑,還是只吃維D,分情況來(lái)討論。今天,再專門梳理一下關(guān)于維生素A的相關(guān)知識(shí)和數(shù)據(jù),大家可以結(jié)合自身的情況分析,再?zèng)Q定吃不吃,補(bǔ)不補(bǔ)。

目錄

1、維生素A有啥用?

2、如何判斷寶寶是否缺乏維A?

3、國(guó)內(nèi)寶寶普遍缺乏維A?

4、寶寶維A來(lái)源有哪些?

5、吃AD,還是吃維D?

6、總結(jié)

Part 1 維生素A有啥用?

維生素A,又叫視黃醇,或者能夠轉(zhuǎn)化成視黃醇的物質(zhì)。

在動(dòng)物性食品中,主要是以視黃醇的形式存在,也就是“預(yù)先形成的維生素A”;在植物性食品中,主要以類胡蘿卜素的形式存在,類胡蘿卜素可在人體轉(zhuǎn)化成視黃醇。在計(jì)算維生素A含量時(shí),通常以視黃醇活性當(dāng)量(RAE)的方式表示。

維生素A對(duì)寶寶的生理作用主要包括4個(gè)方面:維持視覺(jué)功能、保持皮膚黏膜完整性、促進(jìn)免疫、維持生殖功能。

①維持視覺(jué)功能。維生素A能與視網(wǎng)膜上的蛋白質(zhì)結(jié)合形成視紫紅質(zhì),視紫紅質(zhì)對(duì)暗光敏感,這也是我們能在夜晚看清東西的主要原因。要保持良好的暗光視覺(jué),就必須有源源不斷的維生素A供應(yīng),如果維生素A缺乏,暗適應(yīng)時(shí)間就延長(zhǎng),甚至出現(xiàn)夜盲癥,也就是晚上視力模糊了。

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②保持皮膚黏膜完整性。維生素A是合成糖蛋白的一種輔酶,可以維持上皮細(xì)胞的形態(tài)完整和功能健全。維生素A缺乏會(huì)造成細(xì)胞角化,最先受害的是眼睛結(jié)膜、角膜和淚腺細(xì)胞,淚腺分泌減少導(dǎo)致干眼癥。

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③促進(jìn)免疫。維生素A對(duì)維護(hù)免疫功能是必需的。維生素A缺乏時(shí),免疫細(xì)胞功能受損,抵御“外敵”能力下降。維生素A缺乏的兒童,感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率升高,常見(jiàn)癥狀是兒童呼吸道感染和腹瀉。

④維持生殖功能。維生素A參與細(xì)胞增殖、分化調(diào)控,尤其參與軟骨內(nèi)成骨,維生素A缺乏時(shí),長(zhǎng)骨形成和牙齒發(fā)育均受阻,男性還會(huì)出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活力下降。

Part 2 如何判斷寶寶缺乏維A?

判斷寶寶缺乏維A,主要通過(guò)兩個(gè)方面進(jìn)行,包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷。

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

1、先是臨床表現(xiàn),即有無(wú)出現(xiàn)維A缺乏相關(guān)的疾病癥狀,比如夜盲癥和干眼癥。但寶寶還沒(méi)有表達(dá)能力,很難判斷寶寶晚上的視力情況,不過(guò),干眼癥就容易觀察,主要看寶寶眼結(jié)膜、角膜是否干燥,失去光澤,眼睛是否有異常,有沒(méi)經(jīng)常揉搓眼睛等。

2、另外,也要觀察寶寶皮膚情況。一般維A缺乏會(huì)讓皮膚干燥、易脫屑、有癢感,上皮角化增生導(dǎo)致汗液減少,毛囊角化引起毛發(fā)干燥易脫落,指甲和腳甲變脆易折斷、多紋等。

3、還有就是維A缺乏可以使寶寶抵抗力下降,主要表現(xiàn)是呼吸道和消化道感染增多,寶媽需要留意寶寶是否經(jīng)常感冒、腹瀉。

4、并不是所有維A缺乏都會(huì)有癥狀,如果沒(méi)有癥狀還需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)加以判斷,這樣更加準(zhǔn)確知道寶寶是否缺乏維A。

目前,主要采用血漿維A(視黃醇)濃度來(lái)判斷人體是否缺乏維A。國(guó)內(nèi)將維A缺乏分為3個(gè)類型:臨床維A缺乏、亞臨床維A缺乏、可疑亞臨床維A缺乏或邊緣型維A缺乏。

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總的來(lái)說(shuō),只要血漿濃度<1.05umol/L,就基本可以判斷為維A缺乏。

Part 3 國(guó)內(nèi)寶寶普遍缺乏維A?

寶寶容易缺乏維生素A嗎?從人群普查的結(jié)果來(lái)看,國(guó)內(nèi)很多寶寶存在維生素A缺乏的現(xiàn)象。

原衛(wèi)生部委托首都兒科研究所與14個(gè)省、市、自治區(qū)婦幼保健院于1999年12月~2000年3月協(xié)作進(jìn)行6歲以下兒童維A缺乏情況調(diào)查。

血漿檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),11.7%的兒童存在維A明顯缺乏(血清維A<0.7umol/L),其中,農(nóng)村兒童占了絕大多數(shù)。

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且年齡越低,維A缺乏占比越高,比如4~5歲維A缺乏占比為8%,6個(gè)月以下寶寶維A缺乏占比33.4%。

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看起來(lái),低年齡寶寶維A缺乏情況更嚴(yán)重,但國(guó)際上對(duì)兒童血清維A是否缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)年齡界限是6~71個(gè)月,無(wú)6個(gè)月以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn),小嬰兒血清維A含量低是生理性的,還是由于營(yíng)養(yǎng)(母乳缺乏)造成的,還需研究。

另一個(gè)值得注意的地方是,在8669例兒童中,只有8例夜盲癥和7例干眼癥,臨床維A缺乏發(fā)生率為0.15%,說(shuō)明我國(guó)屬于輕度臨床維A缺乏國(guó)家。

前面說(shuō)過(guò),維A缺乏分為臨床維A缺乏和亞臨床維A缺乏,血漿維A含量低于<0.7umol/L,且有夜盲癥、干眼癥等癥狀的為臨床維A缺乏;維A含量低于<0.7umol/L,但無(wú)癥狀的為亞臨床維A缺乏。

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根據(jù)劃分標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)亞臨床維A缺乏(11.7%)屬于中度亞臨床維A缺乏類型(血漿濃度<0.7umol/L的人群占比為10%~20%)。

此外,可疑亞臨床維A缺乏占比是39.2%,所以亞臨床維A缺乏(11.7%)加上可疑亞臨床維A缺乏的占比就達(dá)到了50.9%,也就是8669例兒童過(guò)半數(shù)存在維A缺乏。

整個(gè)普查的結(jié)論是,需要對(duì)維A缺乏進(jìn)行干預(yù),干預(yù)重點(diǎn)是邊緣地區(qū)的貧困縣,重點(diǎn)人群是嬰兒,在當(dāng)時(shí)已經(jīng)有5個(gè)省的40個(gè)縣進(jìn)行了補(bǔ)充維A干預(yù)。

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2019年11月,由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心參與,人民衛(wèi)生出版社出版的《中國(guó)兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》正式發(fā)布。

在這次的普查數(shù)據(jù)中,樣本量大大提高。但情況也并不樂(lè)觀,全國(guó)6個(gè)月至14歲兒童血清維生素A水平低于正常范圍(<1.05umol/L)的比例為47.98%,包括了肯定缺乏和可疑缺乏。

其中,0.5~3歲嬰幼兒的缺乏比例都超過(guò)了50%。

是什么原因造成了這么高的缺乏率呢??jī)和SA缺乏實(shí)際上有多個(gè)原因,包括原發(fā)性因素、消化吸收、膳食失衡等等。

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

1、原發(fā)性。5歲以下兒童維A缺乏發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人,主要是因?yàn)榫S生素A和胡蘿卜素難以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒,新生兒血清和肝臟維A水平明顯低于母體,出生后得不到充足補(bǔ)充的話,容易出現(xiàn)維A缺乏。

2、消化吸收。維A為脂溶性維生素,膳食脂肪含量過(guò)低,也會(huì)降低維A被人體吸收利用的程度。

3、膳食失衡。寶寶膳食失衡也是缺乏維A的重要原因,因?yàn)槿梭w自身是不能夠合成維A的,從食物中攝入維A是人體補(bǔ)充維A的可以說(shuō)是唯一途徑了。許多寶寶由于厭食、偏食、食物量不足(缺乏)、輔食添加時(shí)間晚等原因,也會(huì)讓寶寶得不到充足的維A。

Part 4 寶寶維A來(lái)源有哪些?

從“群體效應(yīng)”來(lái)看,國(guó)內(nèi)寶寶維A缺乏發(fā)生率,差不多就是每2個(gè)就有1個(gè)存在缺乏的情況。

不過(guò),笨爸爸認(rèn)為,普查數(shù)據(jù)一般只作為制定干預(yù)措施的參考,不同地區(qū)和不同人群的缺乏比例也是不一樣的。每個(gè)個(gè)體的情況不一樣,不需要簡(jiǎn)單套用。

看到普查數(shù)據(jù),也別著急給寶寶額外吃維A營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,你的寶寶是否缺乏維A,還是要重新審視下自身的膳食情況,因?yàn)楦缓SA的食物幾乎都是唾手可得的,通過(guò)膳食補(bǔ)充維A還是首要的預(yù)防途徑,也是治療維A缺乏的首要方法。

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議,0~6個(gè)月寶寶維A推薦攝入量為300μg/日(1000IU/日),0.5~1歲寶寶為350μg/日(1167IU/日),1~3歲寶寶為310μg/日(1033IU/日)。

寶寶的主要膳食種類為母乳、配方奶、輔食(米粉、面條)、其他食物(蔬菜、谷物、肉類),我們分別來(lái)看看這些食品能為寶寶提供多少維A。

1、母乳

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》指出:包括中國(guó)母乳樣品在內(nèi)的世界各地產(chǎn)后15天到3月齡母乳樣品中,維生素A平均水平的范圍為297~825μg/L,其中中國(guó)母乳樣本的維生素A較低,為297 μg/L。

如果是母乳寶寶,每日能夠喝1L母乳的話,那么維A供應(yīng)量基本可以滿足需要。如果母乳無(wú)法達(dá)到1L,存在缺口,可以考慮給寶寶適當(dāng)補(bǔ)充維A。

不過(guò),從數(shù)據(jù)來(lái)看,母乳喂養(yǎng)的寶寶,比其他方式喂養(yǎng)寶寶的缺乏率要低,這可能跟母乳中維A的吸收率有關(guān)。

寶媽如何判斷自己奶水維A含量是否充足?成年女性維A推薦攝入量是700μg/日,哺乳期需增加600μg/日,所以寶媽要確保自己能夠每日攝入1300μg的維A,可以選擇自己額外補(bǔ)充維A,或者是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2、配方奶

按照奶粉標(biāo)準(zhǔn)來(lái)算,每100克配方奶粉維A含量為300~900μg,大多數(shù)在500μg左右,寶寶每日60克的奶粉量(沖調(diào)后400ml左右)可以攝入300μg維A,可以滿足每日需要。通常,3個(gè)月到1歲這個(gè)階段,寶寶奶量可以喝到600~1000ml。

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3、輔食

這里的輔食主要指預(yù)包裝的寶寶專用食品,主要是米粉、面條等。每100克米粉一般情況下都至少含有250μg的維A,每日吃50克(兩餐)的米粉可以攝取125μg的維A,在保持每日最少60克的奶粉量的條件下,寶寶一天總攝入的維A將達(dá)到425μg左右。

0.5~1歲寶寶維A推薦量為350μg/日,1~3歲寶寶為310μg/日,對(duì)于可以添加輔食的寶寶來(lái)說(shuō),奶粉 米粉能提供的維A都是足夠的,不過(guò)就是要保證量。

萬(wàn)一說(shuō)寶寶不怎么喜歡奶粉、米粉,那其他食物也同樣是富含維A的。

4、其他食物

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動(dòng)物性食物中,雞肝、豬肝、雞心、雞蛋、鴨蛋的維A含量比較多,其中,雞肝、豬肝含量較高,分別達(dá)到10414μg/100g和4972μg/100g。

3克的雞肝可以寶寶提供300μg的維A,6克的豬肝也能為寶寶提供約300的維A。很多人說(shuō),動(dòng)物肝臟不會(huì)作為寶寶日常食物,但是偶爾吃個(gè)10克的話,也能為寶寶提供大量的維A儲(chǔ)備,畢竟維A可以儲(chǔ)存在肝臟,慢慢地給身體使用。

胡蘿卜、甘薯、芥菜的維A含量都在500μg/100g,菠菜、南瓜、大白菜也不低,因?yàn)槭卟耸秤昧勘雀闻K會(huì)大,能提供的維A不少。

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需要提醒的是,維生素A的化學(xué)性質(zhì)是十分穩(wěn)定的,能耐高溫,因此高溫烹調(diào)影響不大,但是維A容易氧化,所以煮好之后應(yīng)該盡快給寶寶食用。

從母乳、配方奶,到輔食、其他食物,富含維A的食物還是相當(dāng)多的,只要選擇面多一些,吃的足夠,缺乏維A還是相當(dāng)困難的事。

總的來(lái)說(shuō),還是建議不缺不補(bǔ),預(yù)防缺乏,食補(bǔ)優(yōu)先于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ),調(diào)整寶寶的膳食結(jié)構(gòu),更為重要。

Part 5 吃AD,還是吃維D?

食物維A含量的確豐富,但不是每個(gè)寶寶都能做到均衡飲食,所以如果在飲食方面調(diào)整比較困難的話,那么也可以考慮額外補(bǔ)充含維A的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

現(xiàn)在醫(yī)院比較常見(jiàn)的推薦就是食用維AD補(bǔ)充劑,但是維AD補(bǔ)充劑中,維A的含量通常是比較高的,一般都達(dá)到1500IU/粒,甚至2000IU/粒,大約是450μg~600μg /粒,這個(gè)量比0~3歲寶寶的每日推薦量都要高。

這些AD補(bǔ)充劑主要是OTC產(chǎn)品,其實(shí)更適用于維A缺乏(包括亞臨床和可疑亞臨床缺乏)的寶寶。

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對(duì)于保持正常飲食,食物中維A攝入量足夠的寶寶來(lái)說(shuō),并無(wú)必要要吃AD制劑,只需要補(bǔ)充維D即可。但如果有挑食、偏食,膳食結(jié)構(gòu)不合理的寶寶,則可以額外補(bǔ)充AD。

如果你自己也不確定,也不想費(fèi)那么大勁去搞清楚,那醫(yī)生給你開(kāi)AD,給寶寶吃了也沒(méi)有問(wèn)題,也不會(huì)出現(xiàn)什么負(fù)作用。

也有醫(yī)生會(huì)AD和維D一起開(kāi),然后說(shuō)輪流著一天吃一種,這種情況主要是也是針對(duì)那些自己也搞不清楚缺不缺維A的寶寶,反正就是根據(jù)大的指導(dǎo)原則統(tǒng)統(tǒng)給預(yù)防唄。這當(dāng)然是比較懶的做法了。

0~0.5歲寶寶、0.5~3歲寶寶每日維A的最高耐受量分別為600μg和700μg,通常來(lái)講,每日一粒維AD都在允許攝入量范圍內(nèi)。

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

維A要達(dá)到急性中毒劑量,對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō),一次過(guò)需要攝入30萬(wàn)IU,大約是200粒維AD的量;達(dá)到慢性中毒劑量,則寶寶每日需要攝入5~10萬(wàn)IU的量,大概是33~66粒維AD的量。

可見(jiàn),無(wú)論是急性中毒還是慢性中毒都不容易產(chǎn)生。但是,也存在一些情況,寶寶通過(guò)口服大劑量魚肝油來(lái)治療維生素D缺乏,因?yàn)轸~肝油既含有維D,也含有維A,所以就出現(xiàn)慢性中毒的情況。

雖然不會(huì)有什么負(fù)作用,但對(duì)于正常飲食,食物中維A含量較多的寶寶來(lái)說(shuō),其實(shí)沒(méi)有必要吃AD,也沒(méi)有必要AD和維D輪流著吃。

目前來(lái)說(shuō),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科協(xié)會(huì)、歐盟等相關(guān)機(jī)構(gòu)還沒(méi)將維A的補(bǔ)充列為一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策。目前維A重度臨床缺乏的地區(qū)主要還是非洲和東南亞等相對(duì)貧困地區(qū)。

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2011年的時(shí)候,建議0.5~5歲的兒童補(bǔ)充維A,以降低兒童發(fā)病和死亡問(wèn)題,但強(qiáng)烈不建議0~0.5歲嬰兒補(bǔ)充維A,理由是維A缺乏導(dǎo)致嬰兒死亡的證據(jù)不充分,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)才是確保嬰兒健康的最佳途徑。

可能寶媽也看到不少文章,說(shuō)每天小劑量的補(bǔ)充維A是最好的方式,比如食用維AD(3:1)效果更佳,但這種說(shuō)法其實(shí)并沒(méi)有太多依據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》指出,每日小劑量補(bǔ)充或者半年一次大劑量補(bǔ)充都是可行的。

寶寶該不該補(bǔ)維a(你家寶寶缺乏維A嗎)(18)

▲中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》

人民衛(wèi)生出版社的《兒科學(xué)(第9版)》和世界衛(wèi)生組織都是推薦通過(guò)每4~6個(gè)月一次性大劑量補(bǔ)充進(jìn)行干預(yù)。

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▲人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第9版)》

世衛(wèi)組織《6~59月齡嬰兒和兒童補(bǔ)充維生素A指南》指出,維A是脂溶性化學(xué)物質(zhì),不容易排出體外,可以在肝臟積蓄,給身體提供每日需要量。單次大劑量補(bǔ)充維A的量是5萬(wàn)IU、10萬(wàn)IU和20萬(wàn)IU,這些量不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生急性危害,前面也說(shuō)過(guò),急性中毒劑量是30萬(wàn)IU。

所以說(shuō),每日小劑量補(bǔ)充和隔一段時(shí)間單次大劑量補(bǔ)充,都是可行的。

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Part 6 總結(jié)

①維A可以預(yù)防夜盲癥、干眼癥、皮膚異常癥,對(duì)寶寶很重要;

②普查數(shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)寶寶一半存在維A缺乏,但多數(shù)是偏遠(yuǎn)的貧困地區(qū),維A缺乏與生活水平關(guān)系密切;

③寶寶是否缺乏維A不要光看普查數(shù)據(jù),要看其膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣;

④寶媽如果能夠每日保持1300μg的維A攝入量,同時(shí),寶寶每日能喝1L奶的話,那么,母乳可以滿足寶寶需要;如果都做不到,可以考慮母親或?qū)殞氀a(bǔ)充維A。

⑤如果認(rèn)為寶寶存在維A缺乏的可能,那么,要做的首先是調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。配方奶、米粉、動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜都是富含維A的食物,保證這些食物的攝入量,缺乏維A也是相當(dāng)困難的事;

⑥膳食調(diào)整有困難,可以選擇維AD補(bǔ)充劑,正常每日1粒不會(huì)過(guò)量,但并非說(shuō),每日小劑量地補(bǔ)充維AD才是最好的方式;

⑧要不要補(bǔ)維A,還是建議參照各種食物的維A含量水平和寶寶的膳食習(xí)慣來(lái)判斷,不要為了補(bǔ)而補(bǔ),也不要見(jiàn)到別人補(bǔ)你也補(bǔ)。正常飲食,不偏食不挑食,沒(méi)有消化吸收障礙,補(bǔ)維D即可。

好啦,本期到這兒就結(jié)束了。還請(qǐng)大家多多轉(zhuǎn)發(fā)支持!

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歷史回顧

1、32款國(guó)行版奶粉全面評(píng)測(cè)

2、38款國(guó)產(chǎn)奶粉全面評(píng)測(cè)

3、愛(ài)他美五大版本奶粉全面評(píng)測(cè)

4、美素佳兒23款奶粉全面測(cè)評(píng)

5、美贊臣33款奶粉全面測(cè)評(píng)

6、a2奶粉全面評(píng)測(cè)

7、66款奶瓶&奶嘴測(cè)評(píng)

8、寶寶防曬霜大測(cè)評(píng)

9、寶寶驅(qū)蚊產(chǎn)品大測(cè)評(píng)

10、22款寶寶米粉評(píng)測(cè)

11、13款寶寶維生素D評(píng)測(cè)

12、20款拉拉褲評(píng)測(cè)

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