導(dǎo)讀前兩天，新鄭市公立人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生劉亞楠、助產(chǎn)士欒佳佳的朋友圈火了，這個(gè)說(shuō)“你倆該去買”、那個(gè)說(shuō)“福星啊！”……這一切皆因二人搭檔值班期間共同見(jiàn)證了兩個(gè)“臍....

前兩天，新鄭市公立人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生劉亞楠、助產(chǎn)士欒佳佳的朋友圈火了，這個(gè)說(shuō)“你倆該去買”、那個(gè)說(shuō)“福星啊！”……

這一切皆因二人搭檔值班期間共同見(jiàn)證了兩個(gè)“臍帶真結(jié)”寶寶的誕生。

兩位寶媽一位是三胎孕婦、一位是二胎孕婦，孕期均正常體檢、產(chǎn)程平順，卻都在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)了臍帶真結(jié)，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士瞬時(shí)汗流浹背，而且這個(gè)場(chǎng)景自當(dāng)天17:00-22:00之間不足5個(gè)小時(shí)、經(jīng)歷了2次。

要知道“臍帶真結(jié)”發(fā)生率1.1%，比較少見(jiàn)，尤其孕晚期羊水相對(duì)較少、胎兒位置固定，打結(jié)成團(tuán)的臍帶采用目前彩超檢查手段很難發(fā)現(xiàn)，有人值班了十幾年也不見(jiàn)得會(huì)遇見(jiàn)一例，若臍帶真結(jié)拉緊、胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果難以想象，而這兩個(gè)寶寶卻險(xiǎn)中求勝、平安出生，所以同事們才調(diào)侃這兩人——“去買吧！”

那么，臍帶異常會(huì)導(dǎo)致哪些母兒不良后果、并發(fā)癥呢，新鄭市公立人民醫(yī)院產(chǎn)科主任李麗娟副主任醫(yī)師給您科普一下臍帶異常。

1.臍帶纏繞：臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周居多，臨床表現(xiàn)為胎先露下降受阻、胎兒窘迫、胎心率變異、彩超檢查在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)，臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡，纏繞1周呈U型、2周呈W型，3周或3周以上，呈鋸齒形，妊娠期出現(xiàn)胎動(dòng)異常、隨時(shí)就診，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、及時(shí)處理。

2.臍帶長(zhǎng)度異常：臍帶正常長(zhǎng)度為30-100cm，平均長(zhǎng)度為55cm，臍帶短于30cm者、稱為臍帶過(guò)短；臍帶超過(guò)100cm者，稱為臍帶過(guò)長(zhǎng)。妊娠期間臍帶過(guò)短常無(wú)臨床征象，臨產(chǎn)后因胎先露下降、臍帶被牽拉過(guò)緊，使胎兒血液循環(huán)受阻、缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，以第二產(chǎn)程居多，經(jīng)吸氧、胎心率仍無(wú)改善、需立即剖宮產(chǎn)術(shù)；臍帶過(guò)長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)脫垂或臍帶受壓。

3.臍帶扭轉(zhuǎn)：胎兒活動(dòng)可使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周。臍帶過(guò)分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死、引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒因血運(yùn)中斷而致死亡。

4.臍帶打結(jié)：有假結(jié)和真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)指臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒無(wú)害。臍帶真結(jié)多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)，較少見(jiàn)、發(fā)生率為1.1%，若臍帶真結(jié)未拉緊則無(wú)癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后確診。

5.臍帶先露、脫垂：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外、降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。在胎頭未銜接（頭盆不稱、入盆困難）、胎位異常（臀先露、肩先露、枕后位）、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)小、臍帶過(guò)長(zhǎng)時(shí)容易出現(xiàn)，對(duì)母兒影響：增加剖宮產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率，胎先露下降壓迫臍帶、引起胎兒缺氧、甚至胎心完全消失，以頭先露最重、肩先露最輕，若臍帶血液循環(huán)阻斷超過(guò)7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。

6.臍帶附著異常：臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面的近中央處，若附著于胎盤(pán)邊緣，稱為球拍狀胎盤(pán)，產(chǎn)時(shí)對(duì)母兒無(wú)大影響、多在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)；若附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤(pán)，稱為臍帶帆狀附著，若胎膜上的血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方，稱為前置血管。由于前置血管缺乏華通膠保護(hù)，宮縮時(shí)受胎先露壓迫或發(fā)生破膜時(shí)血管斷裂，致臍血循環(huán)受阻、胎兒失血出現(xiàn)胎兒窘迫、甚至突然死亡。妊娠期超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著于胎盤(pán)的部位，已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦，妊娠期應(yīng)嚴(yán)密觀察、胎兒成熟后行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。

7.臍血管數(shù)目異常：正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈，若臍帶只有一條動(dòng)脈時(shí)，為單臍動(dòng)脈，大多數(shù)產(chǎn)前彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)其他結(jié)構(gòu)異常、新生兒預(yù)后良好，如果合并其他彩超結(jié)構(gòu)異常，胎兒染色體異常、畸形風(fēng)險(xiǎn)增高，如腎臟發(fā)育不良、無(wú)肛門、椎管缺陷等。

廣大的寶媽們，看到以上情況，科學(xué)規(guī)范產(chǎn)檢很重要，為了母嬰平安康健，我們行動(dòng)吧！（史紅霞）