導(dǎo)讀#郴州市第一人民醫(yī)院##郴州頭條#最近，郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住進(jìn)了一位特殊的孕婦。10床的小梁是一位34歲的準(zhǔn)媽媽，在一眾孕婦中她顯得尤其醒目：體重350....

#郴州市第一人民醫(yī)院##郴州頭條#

最近，郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住進(jìn)了一位特殊的孕婦。

10床的小梁是一位34歲的準(zhǔn)媽媽，在一眾孕婦中她顯得尤其醒目：體重350斤的她是個實打?qū)嵉拇髩K頭。

孕前的小梁因為嚴(yán)重肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕癥，費了好大力減輕了60斤體重后才自然懷孕，B超檢查提示她懷了單絨雙羊雙胞胎，這一結(jié)果讓她又喜又怕。

即使孕前體重280斤，孕后的她依然認(rèn)為“孕婦需要多增加營養(yǎng)”，開始放飛自己的食欲，體重蹭蹭蹭漲到了350斤。

8月27日，小梁因為“停經(jīng)31 周，呼吸困難3天”來到了郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住院。

經(jīng)檢查，小梁診斷為：“孕32周，單絨雙羊雙胎妊娠，妊娠合并心臟?。狠p度肺動脈高壓，妊娠合并糖尿病，肺部感染”等疾病，屬于孕產(chǎn)婦五色分級管理中的紅色高危人群。

產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員們高度重視，科室經(jīng)過討論，為她制定了周密的治療計劃。

經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士給予積極抗感染治療、耐心指導(dǎo)糖尿病飲食及監(jiān)測血糖后，小梁的胸悶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

9月2日晚上，小梁開始出現(xiàn)了陰道流血性分泌物的情況，由于腹部脂肪太厚，她無法感覺到宮縮及胎動，僅能感覺到恥骨上方有隱隱疼痛，子宮根本無法摸清。

值班的鄒小玲醫(yī)生一邊守在床旁給她進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，一邊撥通了夜間床旁B超醫(yī)生的電話。

B超下，透過小梁厚厚的脂肪，B超醫(yī)生僅能隱隱看到胎兒的位置是一頭一橫位，子宮下方的胎兒為頭位，上方的胎兒為橫位。

隨后，二線醫(yī)生陳瑤給小梁做了一個陰道內(nèi)檢，發(fā)現(xiàn)她的宮口已經(jīng)開全，下方頭位的寶寶胎頭位置已經(jīng)入盆銜接了，胎頭位置低，即將分娩了！

“10床宮口開全了，大家快來幫忙！”隨著護(hù)士的一聲呼喊，大家齊心協(xié)力把小梁連床一起推到了產(chǎn)房。

心電監(jiān)護(hù)、吸氧，持續(xù)胎心監(jiān)測，開放兩條外周靜脈通道，做好搶救記錄，一切井然有序，快速到位。

雙胎早產(chǎn)臨產(chǎn)分娩在即，一頭一橫位，是生是剖？

這個問題立刻在陳瑤醫(yī)生的腦海中閃現(xiàn)。如果做剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者嚴(yán)重肥胖，麻醉就是一個難關(guān)。

如果做椎管內(nèi)麻醉的話很可能由于皮下脂肪過厚麻醉穿刺針無法到達(dá)穿刺部位；如果做靜脈全麻的話患者氣管插管困難，術(shù)中窒息、復(fù)蘇困難等風(fēng)險可想而知。

其次，患者腹部脂肪厚達(dá)10厘米切開肚皮很可能滿是脂肪根本看不到子宮找不到胎兒，術(shù)后腹部傷口愈合困難、術(shù)后久臥不動繼發(fā)深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的幾率很高。

如果經(jīng)陰道分娩，單絨雙羊一頭一橫位，第二個胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂、橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)困難、新生兒重度窒息、死產(chǎn)的風(fēng)險也是擺在我們面前的一道難題。

況且產(chǎn)婦心臟彩超提示輕度肺動脈高壓可能，雖然目前心功能尚正常，但是分娩用力會增加心臟的負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。

時間緊迫來不及猶豫，陳瑤醫(yī)生立刻撥通了三線醫(yī)生劉淼主任的電話匯報病情，同時通知新生兒科醫(yī)生來協(xié)助搶救新生兒。

劉淼主任和陳瑤醫(yī)生商量后意見都一致：嚴(yán)密監(jiān)測下經(jīng)陰道分娩，橫位胎兒行內(nèi)倒轉(zhuǎn)助產(chǎn)。

決定了分娩方式后，鄒小玲醫(yī)生立刻將病情及處理方案告知小梁的丈夫和婆婆，“請你們一定要盡全力治療產(chǎn)婦和新生兒，我們相信你們的技術(shù)！”小梁的丈夫把這份“沉甸甸”的責(zé)任托付給我們。

由于宮縮頻繁，小梁出現(xiàn)呼吸困難，血壓也達(dá)到160/100mmHg，產(chǎn)房的助產(chǎn)士一邊安撫產(chǎn)婦的情緒，一邊準(zhǔn)備好各種搶救用藥，一邊消毒鋪巾做好接生準(zhǔn)備。

劉淼主任很快就趕到了，一邊準(zhǔn)備上臺接生，一邊交待大家注意監(jiān)測和接生的細(xì)節(jié)。

新生兒科李芬主任和李開花主任醫(yī)師也趕到了，準(zhǔn)備好隨時搶救新生兒。

凌晨2：03助產(chǎn)士賴秀丹順利協(xié)助第一個胎兒娩出，是個女嬰，哭聲宏亮。

第一個新生兒出生后，鄒小玲醫(yī)生和陳瑤醫(yī)生立刻站在孕婦的左右兩側(cè)，協(xié)助固定第二個胎兒的位置。

由于孕婦的肚皮實在太厚了，子宮根本就摸不清，她們只得將子宮向中心推擠為縱產(chǎn)式，以協(xié)助第二個胎兒轉(zhuǎn)成縱產(chǎn)式。

床旁B超下看到第二個胎兒逐漸轉(zhuǎn)成臀位，大家興奮之余不敢松懈，固定宮底將第二個胎兒逐漸推入盆。

“好了，能摸到胎兒的小腳了！”劉淼主任興奮地說，逐漸行臀位助產(chǎn)術(shù)，2：17第二個寶寶順利娩出，也是一個女嬰。

臺下新生兒科醫(yī)生立即對新生兒進(jìn)行初步復(fù)蘇，隨著嬰兒啼哭劃破夜空，大家都松了一口氣，小梁也露出了幸福的笑臉。

然而產(chǎn)婦分娩后的監(jiān)護(hù)不敢松懈，產(chǎn)后出血，心力衰竭，血栓等產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

在產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)團隊共同努力下，小梁順利度過了分娩這個最危險的時期，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房觀察，病房護(hù)士也十分關(guān)注這位“沉甸甸”的產(chǎn)婦，為她制定了一系列飲食計劃，希望能幫助她減重。

小梁產(chǎn)后第五天高高興興出院了。

據(jù)了解，小梁出生時是早產(chǎn)兒，體重只有1.5公斤，八歲以后體重開始猛長，到青春期體重已經(jīng)達(dá)到90公斤，再加上平常不喜歡運動，喜歡吃油膩重口味的食物，這次妊娠前體重140公斤，并且患有多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，高血壓等多種疾病。

懷孕后，運動量進(jìn)一步減少，再加上受“懷孕就要吃好，喝好”傳統(tǒng)觀念影響，孕早期體重就增長了20公斤，到孕30周的時候體重達(dá)到175公斤，過快的體重增長，引起了一系列妊娠合并癥，這才有了這一段驚心動魄的治療經(jīng)過。

郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)愛孕產(chǎn)婦的健康，提醒廣大婦女，孕前進(jìn)行體重管理，到產(chǎn)科門診進(jìn)行孕前咨詢，充分評估后，以最佳狀態(tài)懷孕，可以減少妊娠合并癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

體重過高除了遺傳和環(huán)境因素外，生命發(fā)育早期經(jīng)歷營養(yǎng)不良，不健康的飲食生活習(xí)慣，也會增加成年后罹患肥胖癥，糖尿病，心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人。

因此，妊娠期營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到母體和子代的健康，對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)教育和營養(yǎng)治療具有十分重要的意義。

（編輯Rainbow。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

湖南醫(yī)聊特約作者：郴州市第一人民醫(yī)院 曹艷萍 陳瑤

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