導讀本文專家：盧文凱（北京大學人民醫院內分泌科主任醫師）徐乃佳結婚兩年的蘇小姐終于懷孕，當上準媽媽，然而懷孕后，蘇小姐出現了心慌、手抖、腹瀉，在醫院一查，原來是....

本文專家：盧文凱（北京大學人民醫院內分泌科主任醫師）徐乃佳

結婚兩年的蘇小姐終于懷孕，當上準媽媽，然而懷孕后，蘇小姐出現了心慌、手抖、腹瀉，在醫院一查，原來是患上了“甲狀腺功能亢進癥”。蘇小姐心里有很多疑惑，她一股腦兒全倒給了主治醫生。看看醫生是怎么解惑的——

疑惑一：甲狀腺功能亢進癥是啥病？影響寶寶健康嗎？

醫生：甲狀腺位于人體頸前部，是內分泌器官之一，平時分泌甲狀腺素供人體所需。當各種病因使甲狀腺呈現高功能狀態，將產生和釋放過多的甲狀腺素，導致“甲狀腺功能亢進癥”，簡稱“甲亢”。這里說的病因很多，如自身免疫相關的Graves病、垂體和甲狀腺腫瘤、碘攝入過多等，對于準媽媽來說，95%的甲亢都是Graves病。

甲亢表現多為心慌、多汗、食欲亢進、乏力、腹瀉、易激動、焦慮煩躁等，孕婦體重不隨妊娠月數而增加、反而消瘦，有的患者頸前部位的甲狀腺腫大、眼球突出。孕婦出現不明原因的上述癥狀，也許是甲亢在作怪了。

未控制的甲亢，會引起準媽媽流產、早產、先兆子癇、甲狀腺危象、胎盤早剝等。胎兒則可能發生宮內生長遲緩、早產兒，甚至死胎。如甲亢能得到控制，可明顯降低風險的發生率。

疑惑二：準媽媽的甲亢怎么治療，對寶寶有傷害嗎？

醫生：目前甲亢的治療包括藥物治療、放射性碘治療和手術治療。妊娠甲亢以藥物治療為主，不可行放射性碘治療（考慮胎兒的安全性），一般不主張手術，即使手術也要慎重。

藥物治療可選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶口服。這兩種藥均有風險，對孕婦可引發血白細胞減少、肝功能不良等，對胎兒有致畸可能。權衡之下，丙硫氧嘧啶在妊娠1~3個月使用，風險相對較小，從妊娠第4個月起，選擇甲巰咪唑。治療起始階段每2~4周監測1次甲狀腺功能，穩定后每4～6周監測1次，同時監測血白細胞和肝功能。

在妊娠中后期，母親的免疫系統為保護胎兒，會作出“妥協”，甲亢逐漸緩解。此時，需要下調藥量，在妊娠后3個月，20％~30％的患者可能停用藥物。因此，準媽媽必須遵醫囑定期復診，以免甲亢吃成甲狀腺功能低下，對胎兒發育同樣不利。

建議孕前已確診甲亢的女性，宜在甲亢治愈停用口服藥物后受孕，或接受手術、放射性碘治療后6個月懷孕。藥物治療者若確實有懷孕要求，也應在甲狀腺功能控制在理想范圍后進行。

疑惑三：甲亢準媽媽，日常生活還要注意什么？

醫生：甲亢易致患者性情急躁，且是消耗性疾病，準媽媽患病期間應放松心情，保持平和心態，加強營養，以低鹽、低脂、高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的飲食為主，比如蛋類、牛奶、瘦豬肉以及各種蔬果。

另外，碘元素是人體合成甲狀腺素的原料，非妊娠甲亢患者通常要求禁碘飲食（如禁食碘鹽、海產品），以抑制甲狀腺素過多分泌。但在妊娠前6周，胎兒的甲狀腺未發育完成，無法合成甲狀腺素，必須依靠母體供給甲狀腺素促進生長發育。此時孕婦若禁碘再加上藥物治療，容易引起甲狀腺功能低下，因此妊娠前6周以低碘飲食為宜，可食用普通碘鹽（每公斤含碘25毫克），避免海產品攝入；妊娠6周以后胎兒依靠母體的碘自己合成甲狀腺素，可在醫生指導下適當攝入紫菜、海魚等海產品。

疑惑四：有的準媽媽得了甲亢，為啥不需治療也能痊愈？

醫生：此“甲亢”非彼甲亢！這種“甲亢”全稱“妊娠甲亢綜合征”，它一般發生在妊娠前半期，與孕婦體內的人絨毛促性腺激素產生增多，過度刺激甲狀腺素產生有關。臨床特點是妊娠8~10周發病，出現心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，甲狀腺功能檢查提示功能亢進。它的發生還與妊娠劇吐相關。妊娠甲亢綜合征患者無需治療甲亢，對癥治療即可。妊娠14~18周，甲狀腺功能可自行恢復至正常。

疑惑五：服用治療甲亢的藥物，能哺乳嗎？

醫生：丙硫氧嘧啶的乳汁排泄率較甲巰咪唑低，哺乳期會選擇前者，對寶寶無明顯影響。但建議孕婦哺乳完畢后服藥，間隔3~4 小時再行下一次哺乳，以減少乳汁中的藥物濃度。同時定期監測寶寶的甲狀腺功能。