閱讀提示：經(jīng)常有準(zhǔn)媽媽提出這樣的問(wèn)題，幾乎天天問(wèn)這個(gè)來(lái)得及嗎？那個(gè)來(lái)得及嗎？為什么不在懷孕前弄清楚呢？一方面，還是科普工作不到位呀。另一方面還是備孕工作不到位。如果備孕時(shí)就學(xué)習(xí)了孕婦補(bǔ)碘知識(shí)，那就會(huì)提前補(bǔ)碘，不可能現(xiàn)在來(lái)問(wèn)“來(lái)得及嗎？”這樣的問(wèn)題了。

醫(yī)生你好，懷孕5個(gè)月了，補(bǔ)碘還來(lái)得及嗎？

衛(wèi)士：有一句話說(shuō)得好，”什么時(shí)間開(kāi)始都不晚，晚的是你永遠(yuǎn)不開(kāi)始！”現(xiàn)在補(bǔ)碘，起碼能保證今后不再缺碘呀！

用戶5308770308:怎么補(bǔ)呢?

衛(wèi)士回復(fù)@用戶5308770308:如果你們當(dāng)?shù)毓?yīng)碘鹽，就說(shuō)明懷孕后需要補(bǔ)碘。無(wú)論你是甲亢、甲減或者其他任何甲狀腺疾病，除非尿碘結(jié)果連續(xù)三次以上大于500微克/升。否則，一律要補(bǔ)碘。而且，補(bǔ)碘要持續(xù)到將來(lái)寶寶斷奶。

補(bǔ)碘是靠口服含碘維生素，食物補(bǔ)碘不靠譜。每天補(bǔ)充150微克碘，直到將來(lái)斷奶。

大家看看吧，這個(gè)懷孕中期的準(zhǔn)媽媽來(lái)咨詢補(bǔ)碘的問(wèn)題了。雖然有點(diǎn)晚，但是，她具有這個(gè)意識(shí)非常好。那么，關(guān)于準(zhǔn)媽媽補(bǔ)碘，需要弄清楚以下幾個(gè)問(wèn)題。

1.孕婦為什么要補(bǔ)碘？

2.什么樣的孕婦要補(bǔ)碘？有甲狀腺疾病的孕婦如何補(bǔ)碘？

3.孕婦如何補(bǔ)碘？

4.補(bǔ)碘要持續(xù)到什么時(shí)間？

一

孕婦為什么要補(bǔ)碘？

1、碘缺乏病(IDD)的概念

碘缺乏病(IDD)的概念是澳大利亞營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Basil Hetzel博士于1983年提出的。目前一般將碘缺乏病定義為由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞克汀病，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。地方性甲狀腺腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式，而地方性克汀病是碘缺乏病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。

碘缺乏可使甲狀腺激素產(chǎn)量減少，經(jīng)垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，刺激垂體TSH分泌增多；進(jìn)而刺激甲狀腺濾泡增生并導(dǎo)致甲狀腺腫大，攝取更多的碘，甲狀腺合成作用代償性增加，維持甲狀腺激素的正常水平。如果碘缺乏嚴(yán)重，或者腫大的甲狀腺代償性合成的甲狀腺激素仍達(dá)不到正常水平，就會(huì)導(dǎo)致甲減。

在妊娠、哺乳這一特殊的生理過(guò)程中，母體對(duì)碘的需求量明顯增多。如果碘攝入不足，可導(dǎo)致甲減，降低婦女生育能力、影響正常妊娠和分娩，阻礙后代的智力發(fā)育和體格生長(zhǎng)。先天性甲減會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嬰幼兒缺碘可使其智商下降10～12分。2006年WHO最新調(diào)整了妊娠婦女的碘攝入量推薦標(biāo)準(zhǔn)，其中規(guī)定推薦碘攝入量為250μg/d。

2、孕育期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)與妊娠甲狀腺疾病

婦女在妊娠和哺乳期對(duì)碘的需求量增大，碘缺乏可造成不同程度的腦損害和智力下降，與未補(bǔ)碘的母親相比，及時(shí)補(bǔ)碘對(duì)其子代的神經(jīng)發(fā)育具有積極的影響。因此，建議在孕前和孕早期增加碘的攝入量。孕婦低T4血癥通常是缺碘造成的，即使在碘充足地區(qū)亦是如此。對(duì)于碘缺乏導(dǎo)致的低T4血癥，建議在妊娠早期第5～7周開(kāi)始補(bǔ)碘。

缺碘孕婦甲減(臨床和亞臨床)的患病率為11.8％，其中57.7％的孕婦在妊娠早期確診；單純低T4血癥的患病率為25.4％，其中大部分在妊娠中期確診。在懷孕12周內(nèi)出現(xiàn)輕度低T4血癥的孕婦可能會(huì)導(dǎo)致后代神經(jīng)行為發(fā)育延遲。

以往碘攝入不足多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，但近期研究表明，歐洲約52％的人口出現(xiàn)碘攝入不足，美國(guó)發(fā)生率約11％。2005年的研究顯示，慢性碘缺乏兒童智商比碘充足地區(qū)兒童低12分，孕母服用碘治療后子代智商仍相對(duì)低4.8分（錯(cuò)過(guò)了最佳的補(bǔ)碘時(shí)機(jī)）。

不同人群對(duì)碘的需求量

3、孕婦碘需求量急劇增加的原因

由于孕婦對(duì)碘的需求量明顯增加。因此，孕婦極易發(fā)生碘缺乏而很少發(fā)生碘過(guò)量。

①甲狀腺激素產(chǎn)量增加：甲狀腺中的甲狀腺激素產(chǎn)量增加，母體碘的消耗量增多。

②甲狀腺激素消耗增加：由于T4在胎盤脫碘作用下被轉(zhuǎn)換為不具有生物活性的反T3（rT3），甲狀腺激素的消耗會(huì)因此而增加，所以碘消耗量增加。

③碘的可利用度降低：孕早期血容量增加，稀釋了體內(nèi)碘濃度，限制了母體甲狀腺的可利用碘，母體血清無(wú)機(jī)碘水平降低。殷學(xué)軍等指出，在孕8～12周內(nèi)，孕婦尿碘水平隨孕周的增加呈下降趨勢(shì)，而且是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。

孕婦本身血容量和尿排泄量的增加導(dǎo)致腎臟的碘清除率增高，都會(huì)造成孕婦體內(nèi)大量的碘損失。有研究證明，如果孕婦每日碘攝入量達(dá)到250μg，則可彌補(bǔ)上述內(nèi)源性碘丟失；否則，就會(huì)發(fā)生相對(duì)碘缺乏。

④碘攝入減少：妊娠期間常因妊娠反應(yīng)導(dǎo)致食欲減退、偏食或妊娠嘔吐等，造成進(jìn)食量和進(jìn)鹽量(碘鹽)減少而使碘攝入量降低。

⑤碘消耗增加：孕婦攝入的碘不僅要滿足其自身需要還要供給胎兒。在妊娠第二期，母體無(wú)機(jī)碘池向胎兒轉(zhuǎn)移，大量的碘化物和碘化甲狀腺原氨酸轉(zhuǎn)移到胎兒，以確保胎兒甲狀腺激素的生產(chǎn)和胎兒發(fā)育。胚胎18～20周時(shí)，胎兒TSH分泌明顯增加，隨著胎兒發(fā)育，碘攝取量逐漸增加，孕中、晚期這種轉(zhuǎn)移量明顯增加。

看到這兒，大家應(yīng)該知道孕婦為什么會(huì)缺碘了吧？既然孕婦容易缺碘，我們國(guó)家的絕大多數(shù)地區(qū)又是缺碘地區(qū)。因?yàn)?，凡是供?yīng)碘鹽的地區(qū)都是缺碘地區(qū)。我國(guó)也有極少數(shù)高碘地區(qū)，主要是指水碘含量高。那些地方是不供應(yīng)碘鹽的。但是，衛(wèi)士也見(jiàn)過(guò)不供應(yīng)碘鹽地區(qū)的缺碘孕婦。因?yàn)?，碘營(yíng)養(yǎng)不平衡，個(gè)體對(duì)碘吸收和利用差異大。而且，幾乎所有的海邊地區(qū)的孕婦基本上也需要補(bǔ)碘。

今天只回答了上述問(wèn)題中的第一個(gè)問(wèn)題。后面，衛(wèi)士會(huì)陸續(xù)回答其他幾個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)大家持續(xù)關(guān)注。謝謝大家。