導(dǎo)讀【作者：河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科梁寶松教授】那天我看門診，進(jìn)來了一位20多歲的女孩子，坐下來之后告訴我，她的小肚子好像“長(zhǎng)大了”，鼓了起來，還有些硬，也不知道....

【作者： 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 梁寶松教授 】

那天我看門診，進(jìn)來了一位20多歲的女孩子，坐下來之后告訴我，她的小肚子好像“長(zhǎng)大了”，鼓了起來，還有些硬，也不知道是什么問題？

我先是詢問了女孩有沒有結(jié)婚？

得到的回答是否定的。

我接著問月經(jīng)史有沒有什么異常？

這月經(jīng)周期，行經(jīng)量和末次月經(jīng)也基本正常。

我再問排尿有沒有什么異常？大便有沒有什么異常？

得到的都是正常的回答，而且排尿，排大便都不會(huì)讓膨隆的下腹部減小。

這女孩究竟是得了什么病？

我讓她拉起衣服，明顯可以看到她的下腹部膨隆了起來！

我讓女孩躺在檢查床上，告訴她我需要給她做腹部檢查，需要暴露出完整的腹部。

可是，女孩子卻有些羞澀，一再央告我，能否不做腹部檢查？

我告訴她，不可以！請(qǐng)她相信，醫(yī)生眼里是沒有性別區(qū)分的，這檢查非常重要！如果她實(shí)在是覺得不好意思，可以選擇我們當(dāng)天坐診的女醫(yī)生就診。

聽我這么說，大概也是出于對(duì)我的信任，就解開了衣服。

我按照視觸叩聽四步做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的整個(gè)下腹部膨隆，這會(huì)是什么疾病呢？

按照下腹部膨隆的思考順序，我需要考慮：

1.腹壁的因素；

2.腹盆腔的因素；

3.腹盆腔臟器的因素。

同時(shí)，還需要考慮生理性因素和病理性因素。

下腹部，需要考慮那些問題呢？腹壁，腹盆腔，腸道，泌尿系統(tǒng)疾病，生殖系統(tǒng)疾病，全身病的影響。

我做的腹部體檢發(fā)現(xiàn)，這是下腹部叩診呈現(xiàn)濁音，但是沒有移動(dòng)性，沒有液波震顫，病變比較彌散，表面光滑，沒有觸痛。

我做了如下的思考：

1. 假如是腹壁增厚？單純下腹部增厚可能小，而且，增厚的腹壁，仍然可以叩診呈鼓音。這女該充其量是中等身材，不可能用局部肥胖去解釋；
2. 假如是腹盆腔積液，應(yīng)該叩出移動(dòng)性濁音，畢竟水往低處流嘛！可是，這濁音沒有移動(dòng)性，所以不應(yīng)該考慮是腹水；
3. 腎臟積水或者腫瘤？位置不可能在下腹正中；
4. 神經(jīng)性膀胱？應(yīng)該有排尿后明顯縮小，如果是膀胱實(shí)質(zhì)腫瘤？這沒有尿血，支持點(diǎn)不多；
5. 再剩下就是生殖系統(tǒng)了，妊娠？宮外孕？通過月經(jīng)史詳細(xì)詢問可以排除。

我問女孩過去有沒有卵巢囊腫？她告訴我沒有。

可是，思來想去，我仍然認(rèn)為這是卵巢巨大囊腫的可能性比較大。

于是，我給她開了彩超檢查。

這不，結(jié)果回來了，彩超報(bào)告：肝膽胰脾腎正常，右腎竇分離，婦科，雙卵巢顯示不清，盆腔可見一大小約214x117mm囊性回聲，內(nèi)可見分隔，盆腔提示，1.盆腔囊性包塊，考慮（粘液性囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床），2.腎積水。

目前，女孩已經(jīng)轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科繼續(xù)診斷治療。

通過這個(gè)案例，大家體會(huì)到了基礎(chǔ)體檢的重要性了嗎？你有沒有感覺這樣的邏輯思維非常有用呢？

（來源：消化道管道工梁寶松教授）（免責(zé)聲明：本圖文如涉及版權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系小編及時(shí)刪除。）