導(dǎo)讀齊魯壹點(diǎn)通訊員張瀟然侯進(jìn)記者徐良“有位產(chǎn)婦胸悶、憋氣，情況不好，請馬上回醫(yī)院，多學(xué)科會(huì)診！”7月24日，周日，早8點(diǎn)，德州市立醫(yī)院副院長、產(chǎn)科專家李鳳玲，產(chǎn)....

齊魯壹點(diǎn)通訊員 張瀟然 侯進(jìn) 記者 徐良

“有位產(chǎn)婦胸悶、憋氣，情況不好，請馬上回醫(yī)院，多學(xué)科會(huì)診！” 7月24日，周日，早8點(diǎn)，德州市立醫(yī)院副院長、產(chǎn)科專家李鳳玲，產(chǎn)一科主任胡巖，心內(nèi)科主任吳文哲，新生兒科主任師英娜，手術(shù)麻醉科主任張風(fēng)濤，質(zhì)控科科長任華琳等幾位專家接到了來自醫(yī)院的電話。接下來的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，大家通力協(xié)作，將一位孕27周突發(fā)肺栓塞的產(chǎn)婦從死亡線上拉了回來，為一個(gè)僅僅900g的早產(chǎn)兒搭建了生命的“綠色通道”，也用實(shí)力和擔(dān)當(dāng)打了一場漂亮的“母嬰安全保衛(wèi)戰(zhàn)”。

驚險(xiǎn)！孕27周突發(fā)肺栓塞

今年春天，32歲的小芳（化名）得知自己懷孕。由于前兩次懷孕均因意外沒能留住孩子，這次，小芳格外珍惜。沒想到，身體還是在懷孕27周的時(shí)候出現(xiàn)了異常。

7月21日，小芳隱隱感到腹痛，并伴有見紅，她明白這是臨產(chǎn)征兆，但此時(shí)距離預(yù)產(chǎn)期還有三個(gè)多月！她馬上到德州市立醫(yī)院，經(jīng)檢查，宮口已經(jīng)開了五指，產(chǎn)一科主任胡巖診斷為先兆早產(chǎn)，隨即為其辦理住院，入住產(chǎn)一科病房，進(jìn)行保胎治療。

24日凌晨4時(shí)，小芳突然感到有些憋氣，上午8時(shí)，癥狀進(jìn)一步加重，此時(shí)小芳已經(jīng)不能平臥，呼吸急促，面色蒼白。隨后德州市立醫(yī)院多名專家趕到現(xiàn)場，結(jié)合心電圖、心臟彩照結(jié)果及臨床癥狀，初步判定為肺栓塞。

肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥的一類，血栓形成后脫落，阻塞肺動(dòng)脈，引起心肺功能障礙。“產(chǎn)婦的血液本身就處于高凝狀態(tài)，加上先兆早產(chǎn)癥狀出現(xiàn)后孕婦又一直臥床保胎，誘發(fā)了血栓形成。”德州市立醫(yī)院副院長李鳳玲解釋，肺栓塞具有發(fā)病隱匿、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，而栓塞發(fā)生前，很多患者沒有典型癥狀，突然發(fā)病，短時(shí)間內(nèi)危及生命，讓人措手不及，被稱為“沉默的殺手”。

迅速！多學(xué)科會(huì)診制定搶救方案

刻不容緩！德州市立醫(yī)院血管外科主任祁洪軍、重癥醫(yī)學(xué)科主任呂穎等專家立刻返回醫(yī)院參與會(huì)診。會(huì)上，李鳳玲副院長向各科室主任下了“硬要求”：患者流產(chǎn)兩次，這個(gè)孩子格外珍貴，無論如何，想方設(shè)法，孩子必須保住，母子都要平安！

但面對這樣的情況，搶救團(tuán)隊(duì)卻陷入兩難。肺栓塞，意味著患者急需溶栓治療，可此刻小芳處于妊娠狀態(tài)，很多檢查不能做，溶栓藥物不能用，取栓手術(shù)不能開展。若繼續(xù)妊娠不溶栓，孕婦病情將進(jìn)一步惡化，后果不堪設(shè)想！若娩出嬰兒，不到28周的超早產(chǎn)兒能否順利度過危險(xiǎn)期，仍是未知數(shù)……

在分娩方式的選擇上，更考驗(yàn)著專家的技術(shù)水平：若經(jīng)陰分娩，以小芳目前的心肺功能，恐怕不能熬過幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，很容易在生產(chǎn)過程中出意外；若剖宮產(chǎn)，那么產(chǎn)后使用溶栓藥物時(shí)，患者的凝血功能將會(huì)下降，剖宮產(chǎn)刀口又急需凝血因子進(jìn)行恢復(fù)，這聽起來似乎是自相矛盾。

緊急會(huì)診后，最終專家們綜合考慮，制定了科學(xué)可行的治療方案——剖宮產(chǎn)時(shí)，將子宮動(dòng)脈結(jié)扎，12小時(shí)后再使用溶栓藥，溶栓的同時(shí)最大程度地保證刀口恢復(fù)。

上午11點(diǎn)，小芳順利手術(shù)，娩出嬰兒。

平安！母嬰安全保衛(wèi)戰(zhàn)宣告勝利

由于早產(chǎn)兒胎齡較小，體重僅900g，建立自主呼吸困難，嬰兒娩出后，醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)早產(chǎn)兒復(fù)蘇流程，暖箱早已預(yù)熱完畢，復(fù)蘇成功后孩子到新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。

小芳產(chǎn)后回到ICU，全院專家聯(lián)合指導(dǎo)，密切配合，醫(yī)護(hù)人員精心守護(hù)，給予溶栓治療，癥狀一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。為了不耽誤母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生還特地選擇了哺乳期可用的藥物。7月30日，小芳各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)，器官功能明顯改善，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，并于8月1日出院，這場“母嬰安全保衛(wèi)戰(zhàn)”宣告勝利。

回想自己和孩子連日來“過山車”一般的遭遇，出院前，小芳激動(dòng)不已，她手寫了一封感謝信，用最樸素的方式表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員的感謝：“感謝醫(yī)護(hù)人員用溫水為我擦拭身體，救治、護(hù)理的同時(shí)還安慰我，幫助我疏導(dǎo)情緒……”

“肺栓塞是因?yàn)榕R床癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病，如肺炎、胸膜炎、心衰等。”李鳳玲表示，肺栓塞若因誤診延誤治療，將嚴(yán)重危及生命健康。

雖然大部分急性肺栓塞治療后可以緩解，但是產(chǎn)婦仍需口服藥物以防止肺栓塞復(fù)發(fā)。如今，小芳定期來醫(yī)院心內(nèi)科隨診，防止肺栓塞后出現(xiàn)心梗、腦梗。同時(shí)，李鳳玲提醒，孕產(chǎn)婦是靜脈血栓栓塞癥高危人群，要多活動(dòng)下肢，特別是分娩完后，更要多下地行走，切忌臥床不動(dòng)“坐月子”。