導(dǎo)讀門診上，多囊不孕的朋友挺多的。對于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的。但有這么一....

門診上，多囊不孕的朋友挺多的。對于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的。

但有這么一類多囊人群，并不胖卻也是多囊，是怎么回事兒呢？

多囊的診斷標(biāo)準(zhǔn)

- 1 -鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)里面選二項(xiàng)）：

?稀發(fā)排卵、無排卵、排卵障礙；

?高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥；

?超聲示卵巢多囊樣改變。

也就是說，多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。

體重過輕對月經(jīng)的影響

性激素來源于膽固醇，我國成人正常BMI（體質(zhì)指數(shù)）為18.5～23.9之間。

脂肪對月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來月經(jīng)，小于22%就不能維持正常月經(jīng)。一般來說，體重越高，初潮年齡越早。

當(dāng)體重過輕，脂肪含量過少時，機(jī)體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，通過機(jī)體協(xié)調(diào)，把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳代謝的需要，同時機(jī)體就要關(guān)閉一些功能，其中就把性腺軸功能關(guān)閉了，也就是說當(dāng)我們脂肪太少、能量缺乏時，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時就不重要了。

體重過輕對月經(jīng)的影響取決于GnRH（促性腺激素刺激激素）受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經(jīng)。

所以我們之前對于多囊卵巢綜合征的較為刻板的印象應(yīng)該翻頁了，在諸多判斷多囊的標(biāo)準(zhǔn)中，是沒有肥胖這一條的，這一點(diǎn)只能作為醫(yī)生排除的一個點(diǎn)，卻不是多囊診斷的必要條件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢綜合征，瘦姑娘也會得多囊的。

其實(shí)不管胖瘦與否，患上多囊卵巢綜合征之后，最重要的是積極進(jìn)行治療。

過度減肥的女孩子一定要看的案例

案例

患者，28歲，已婚，結(jié)婚兩年未孕。最近1年月經(jīng)紊亂，有時1個多月一次，最近3個月一次。

她身高163厘米，體重86斤，體重指數(shù)：16.18。

性激素檢查： FSH：6.42mIU/ml，

LH：18.21mIU/ml，

E2：83pg/ml，

P：0.05ng/ml，

T 1.01ng/ml（0.11～0.57），

PRL：29.99ng/ml，

甲功：正常，B超：子宮內(nèi)膜0.8cm。

她在高中時期月經(jīng)周期基本正常，那時的體質(zhì)指數(shù)是正常的。

同時中醫(yī)問診：月經(jīng)量少，有血塊，小腹冷痛，腰腿酸軟無力，手心發(fā)熱，口唇干燥，面色白，舌淡嫩，苔白潤。

中醫(yī)辨證：腎虛血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)；

治療原則：溫經(jīng)湯加減。

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血去瘀；這位患者，腎氣虧虛，腎陰不足，則沖任虛寒，血凝氣滯，所以，小腹冷痛，月經(jīng)后期，瘀血不去，新血不生，不能濡潤，所以口唇干燥，陰虛熱生，所以手心發(fā)熱。

這個患者，體內(nèi)是瘀、寒、虛、熱俱有。經(jīng)過三個月的調(diào)治，順利懷孕。

多囊的治療方法

- 1 -調(diào)整生活方式

調(diào)整生活方式，尤其是飲食習(xí)慣。

多囊患者需要保持營養(yǎng)均衡，以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)為基本原則。食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物，蔬菜應(yīng)選擇非淀粉類。

水果應(yīng)選擇草莓，柚子及蘋果等含糖量較低者，同時增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

飲食保證定時定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。

盡量避免食用零食、動物脂肪，烹飪方式應(yīng)健康，以蒸、煮、燉為主，避免烤、炸煎，同時注意夜間不得進(jìn)餐。

大家也可根據(jù)個人的飲食習(xí)慣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

- 2 -降低高雄激素血癥

口服避孕藥（OCP）是那些暫時不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥，主要作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。

- 3 -治療胰島素抵抗

大量的資料顯示，多囊患者中胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素血癥和高雄激素血癥，互為因果關(guān)系，互相促進(jìn)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，從而引起閉經(jīng)、多毛、肥胖不孕等癥狀，因此治療胰島素抵抗，也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應(yīng)用得最為廣泛。

- 4 - 中藥內(nèi)服加外敷治療

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征排卵障礙，主要病機(jī)是腎虛血瘀，可從補(bǔ)、調(diào)、溫、通四法運(yùn)用中藥，建立人工周期分期治療。

后期以補(bǔ)益腎氣為主，佐以活血，促進(jìn)內(nèi)膜的生長和卵泡發(fā)育成熟；經(jīng)間期調(diào)氣活血通絡(luò)為主，以促進(jìn)氣血活動，達(dá)到精氣陰陽的順利轉(zhuǎn)化，使卵泡順利排出；

經(jīng)前期以溫腎助陽為主，以健全黃體功能使月經(jīng)如期來潮或種子育胎；經(jīng)期通暢血脈，活血祛瘀生新，便于經(jīng)血的排出。

同時外敷膏藥，貼敷于人體關(guān)元穴，藥物通過透皮吸收，直達(dá)病灶。臨床上，可達(dá)到自然懷孕的目的。

如果以上四種方法你都試過，效果不佳，不妨試試中醫(yī)中藥。

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