導(dǎo)讀爸爸說的對，受涼引起的咳嗽一般不重是可以觀察的。感冒引起的咳嗽醫(yī)學上稱支氣管炎，大部分是病毒感染導(dǎo)致，也有一部分是細菌感染導(dǎo)致，病程5-10天。病毒感染有自....

爸爸說的對，受涼引起的咳嗽一般不重是可以觀察的。感冒引起的咳嗽醫(yī)學上稱支氣管炎，大部分是病毒感染導(dǎo)致，也有一部分是細菌感染導(dǎo)致，病程5-10天。

病毒感染有自愈性，寶寶可以伴有發(fā)熱、流涕、打噴嚏等癥狀，也可以表現(xiàn)為單純的咳嗽。咳嗽一般不重，吃飯蹦跳夜間可能會有少許咳嗽，但一般不影響進食、睡眠和精神，日常活動一切正常。伴有發(fā)熱的多數(shù)為中低熱，少數(shù)為高熱，2-3天體溫可以自行好轉(zhuǎn)，流涕鼻塞可能會持續(xù)時間較久。

細菌性感染部分寶寶不能自愈，咳嗽痰多。如果體溫反復(fù)有高熱，咳嗽出現(xiàn)進行性增多，痰多不容易咳出，或咳嗽不太重但病程較長超過10天，需要醫(yī)院及早就診，如果確診細菌感染是需要抗生素治療的。

發(fā)熱超過3天不退、咳嗽加重、精神食欲變差、咳嗽影響了睡眠、出現(xiàn)嗜睡嘔吐腹痛腹瀉等任何之一癥狀都是需要就診的。警惕，3個月以下嬰兒因為免疫力差，病情進展快，嬰兒臨床表現(xiàn)家長不能很好觀察出來，所以只要有發(fā)熱就需要就診，不能在家觀察。

呼吸增快是提示疾病嚴重的重要指標之一，發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸增快或呼吸困難是需要即刻就醫(yī)的。脈氧是一種通過設(shè)備監(jiān)測四肢末端血氧飽和度的方法，正常值在95%或以上，降低說明機體處于缺氧狀態(tài)。

附：兒童不同年齡安靜狀態(tài)呼吸次數(shù)

（單位：每分鐘）

肺炎是兒童非常常見的疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。可以為高熱且反復(fù)不退，可以為本來不發(fā)熱，咳嗽過程中出現(xiàn)發(fā)熱且反復(fù)不退。咳嗽往往會進行性加重，常伴有精神軟、嗜睡或食欲下降。

重癥肺炎可有呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，食欲精神變差更明顯，可有嗜睡、疲倦不愿活動等。小嬰兒可面色發(fā)紫，大兒童可訴胸痛胸悶不適。

注：嬰兒肺炎可咳嗽不劇烈和不發(fā)熱，只表現(xiàn)為呼吸增快、吐奶拒奶甚至腹瀉、嗜睡等。

胸片一般能夠確診，會提示肺部有滲出性炎癥病灶。

這個寶寶肺部有喘鳴音，哮喘發(fā)作的寶寶胸片往往沒有肺炎出現(xiàn)的典型的炎性滲出病灶，可以表現(xiàn)為支氣管炎。但因為哮喘發(fā)作時氣管發(fā)生痙攣，呼氣時氣體不容易從體內(nèi)出來，表現(xiàn)呼氣性呼吸困難，胸片還可以有肺氣腫。

重癥哮喘發(fā)作兒童因為支氣管痙攣，氣體進出肺部均出現(xiàn)障礙，所以可以出現(xiàn)嚴重的呼吸增快、呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，合并感染時可以發(fā)熱，大多數(shù)發(fā)作時是不發(fā)熱的。

哮喘是慢性過敏性疾病，既往常有反復(fù)喘息或咳嗽病史，經(jīng)久不愈，或時輕時重。感冒可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，也可以由于寶寶接觸了過敏的物質(zhì)而導(dǎo)致哮喘突然發(fā)作。霧化吸入止喘藥物效果好，停藥后容易復(fù)發(fā)。

有些寶寶有家族哮喘病史或過敏體質(zhì)病史，也有寶寶家族病史并不明顯，但寶寶本身肯定有濕疹、特異性皮炎、鼻炎、食物過敏、吸入物過敏、藥物過敏等過敏病史。

寶媽也告知孩子并非過敏體質(zhì)，幾乎沒有發(fā)現(xiàn)什么東西孩子是明顯過敏的，根據(jù)臨床表現(xiàn)，目前哮喘診斷依據(jù)也是不夠的。那孩子表現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難、缺氧，肺部還聽到啰音喘鳴音，這么嚴重的表現(xiàn)，到底是什么疾病導(dǎo)致的呢？

肺部疾病引起呼吸困難，除了肺炎和哮喘最常見，還有氣胸、肺出血、肺膿腫、肺栓塞、肺癌、肺血管性疾病等均可導(dǎo)致，雖然少見，但不是不會發(fā)生。胸片對于氣胸、肺出血、肺膿腫等也是有所表現(xiàn)得，但對于肺栓塞、肺血管性疾病、早期肺癌等其他肺部問題，顯示不佳，需要進一步胸部CT甚至造影檢查，可以看的更清楚準確。

爆發(fā)性心肌炎因為心臟擴大、泵血障礙，寶寶呼吸困難缺氧的同時，精神往往很差，可以伴有嘔吐拒食面色發(fā)灰等。現(xiàn)在寶寶精神尚可，食欲略有減少，無嘔吐拒食，心臟也沒有增大，臨床表現(xiàn)并不支持，但不排除早期心肌炎可能，可以做心超心電圖排除。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡抽搐、性格或認知改變、嗜睡甚至昏迷、偏癱或肌張力異常等為主，可同時伴有呼吸系統(tǒng)問題。寶寶并沒有類似表現(xiàn)，暫不考慮。

胸部CT的確是有輻射得，做一次胸部CT輻射量大約是胸片得300倍左右，兒科是不建議常規(guī)CT檢查得，能用X光片解決的問題就盡量拍片子解決。但當出現(xiàn)以下情況時，還是要權(quán)衡利弊進一步確診得。1 診斷不清楚影響了后續(xù)治療方案的選擇；2 當臨床表現(xiàn)很重，或經(jīng)過治療效果不好，目前所做得檢查得出的診斷或治療效果無法解釋病情；3 某些異物或手術(shù)前需要十分精確了解組織解剖關(guān)系。

寶寶的CT結(jié)果出來了：

左圖紅色部分黑色區(qū)域提示那塊肺部氣體積聚，可以是肺大泡或肺氣腫導(dǎo)致。

右圖黑色區(qū)域提示氣體已經(jīng)進入胸腔而造成了氣胸。

為什么胸片沒有拍出來氣胸和肺部氣體積聚呢？

胸片類似照片，只是一個平面，當胸腔氣體比較多時，肺部側(cè)面會有陰影，能夠看出肺氣腫。

CT是個立體的圖像，從上圖可以看出肺部氣體積聚和氣胸的氣體都位于胸前壁，立位時胸側(cè)面不能反映出氣體的陰影。當氣胸中氣體進一步增加進一步壓縮肺臟后，胸片才會反應(yīng)出來。

肺部先天就有一個大泡樣結(jié)構(gòu)，是由于肺部發(fā)育異常造成的，肺大泡里面充滿氣體。當咳嗽、哭吵、劇烈運動等胸腔壓力增高時，肺大泡可以破裂，氣體進入胸腔引起氣胸。

較大的異物出現(xiàn)卡喉時，寶寶立刻出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紫，上身前傾雙手捂喉不能發(fā)聲等一系列表現(xiàn)，屬于非常緊急的情況，需要立刻處理，

處理方式點擊：寶寶吸入異物了怎么辦？

較小的異物嗆咳后如果落入了支氣管，咳嗽可以有所緩解，但此后可以出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，時輕時重，但常遷延不愈。異物較大堵塞較小的氣管，局部可以出現(xiàn)肺不張，異物較小沒有完全堵塞支氣管，氣體還是進入肺部的，可以出現(xiàn)局部肺氣腫表現(xiàn)，局部肺氣腫破裂也會形成氣胸。

纖維支氣管鏡是將帶有攝像頭的細纖維管插入氣管，可以看到大小氣道和肺葉表面粘膜，能活檢采樣，也可進行細菌學、細胞學檢查，不但能幫助發(fā)現(xiàn)氣管肺部的病變，還能發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的異物并進行氣管異物取出術(shù)。